(优选)性激素补充治疗中常见问题的处理

性激素补充治疗中的定期检查
每年一次进行下列检查 ➢ 询问病史：治疗的反应、不良反应、依从性及其 他相关问题 ➢ 体格检查：血压、体重、身高、乳腺及妇科检查 ➢ 辅助检查：盆腔B超；乳房B超或钼靶X线片； 血脂及肝功能；骨密度测定可2－3年进行一次
性激素补充治疗中的常见问题及处理
1、出血问题 ➢ 周期序贯的性激素补充治疗，会有周期性的出血
➢ 连续联合治疗是不希望有出血的一种治疗选择
但是可能在最初的治疗中，个别患者有点滴出血的情况， 一般可观察，继续治疗后可消失，但如果持续出血，需要进 一步检查，超声看内膜厚度，如超过5mm，需要黄体酮撤血， 若不能撤血干净，必要时行诊刮
性激素补充治疗中的常见问题及处理
2、血脂的问题：绝经后妇女的血脂代谢可能有所降低
➢ HRT前检查血脂正常
开始口服性激素治疗 在定期的检查中发现血脂（甘油三酯）升高，可暂时观察 若继续治疗复查仍然继续升高，建议暂停口服性激素治疗改经
皮贴的途径给予雌激素
➢ 治疗前有血脂稍高，也建议给予经皮途径的雌激素
性激素补充治疗中的常见问题及处理
3、HRT与心血管的问题
➢ 不推荐仅为预防心血管疾病使用HRT ➢ 性激素补充治疗不应用于心血管疾病的二级预防 ➢ 有静脉血栓栓塞史的妇女如需HRT勿口服用药 ➢ 有潜在或已证实有静脉血栓栓塞和卒中危险因素的
体层厚（mm）
0月
12月
9.7
10.1
10.6
11.0
导管宽（mm）
0月
12月
1.2
1.3
1.4
1.2
两组组间和组内t检验，均无显著差别 (P>0.05)
HRT对乳腺的影响
长期HRT： 雌孕激素周期联合补充治疗7年对乳腺的影响
乳腺症状
乳腺结构改变
乳腺症状
HRT后各年乳腺胀疼发生率(%)：
60
50
性激素补充治疗的慎用情况
1 子宫肌瘤 2 子宫内膜异位症 3 子宫内膜增生史 4 尚未控制的糖尿病及严重高血压 5 有血栓形成倾向 6 胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症 7 系统性红斑狼疮 8 乳腺良性疾病 9 乳腺癌家族史
性激素补充治疗前的初评内容
目的 判断有无适应证、禁忌证和慎用情况
40
30
20
10
0
治疗前
2年
4年
6年
乳腺结构改变
随诊期间新发生乳腺结构改变共22人，累计发生率41.5%
HRT后各年乳腺结构改变发生率（%）
40
35
30
25
20
15
10
5
0
治疗前
2年
4年
6年
HRT与乳腺癌
不同种类和不同给药途径的雌激素、孕激素以及雄激素 可能对乳腺癌的发病率有不同影响
现有的数据提示，天然或接近于天然的孕激素可能不增 加乳腺癌的发生率，但目前还没有足够的数据来评价
性激素补充治疗对乳腺的影响
HRT对乳腺的影响
短期HRT：雌孕激素连续联合补充治疗1年对乳腺的影响 1 乳房症状增加，较对照组增加2倍 2 乳腺结结构的改变发生率增加（13.4%）对照组未发生 3 乳腺腺体层厚度增加
乳腺胀疼情况
组别 总例数 胀疼例数 无胀疼例数 胀疼发生率
安慰剂 30
4
HRT
29
American Cancer Society, Surveillance Research, 2001. Breast Cancer Facts and Figures 2001–2002. Available at HRTtp//www.cancer.org/downloads/STT/BrCaFF2001.pdf.
性激素补充治疗前的初评内容
询问病史
体格检查
实验室检查
辅助检查
症状、一般 病史、妇科 病史、家族 史、性生活 史及绝经相 关疾病的高 危因素
身高、体重、 腰围、血压、 乳腺及妇科 检查；根据 身高体重计 算体重指数
血常规、空 腹血糖和血 脂、肝、肾 功能，建议 行巴氏或宫 颈涂片检查
盆腔B超 乳房B超 或钼靶X片 骨密度测定
反复性阴道炎、性交后膀胱炎、夜尿、尿频和尿急 HRT是预防绝经后骨质疏松的有效方法之一，包括骨质疏
松症的危险因素（低骨量）及绝经后骨质疏松症
性激素补充治疗的禁忌证
已知或怀疑妊娠 原因不明的阴道出血 已知或怀疑患有乳腺癌 已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤 患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（最近6个月内） 严重肝肾功能障碍 血卟啉症、耳硬化症 脑膜瘤（禁用孕激素）
性激素补充治疗中的定期检查
目的： 评估进行一年的治疗后，适应证、禁忌证和慎用情况的变化
建议开始HRT后： ➢ 最初为进行有效治疗剂量的调整，应1～3个月复诊一次 ➢ 以后每3～6个月复诊一次，了解疗效和不良反应 ➢ 1年后每6～12个月复诊一次 ➢ 如治疗中有不正常阴道流血或其他不良反应，应随时复诊
（优选）性激素补充治疗中常见问题的 处理
性激素补充治疗的适应证
性激素补充治疗（HRT）是针对绝经相关健康问题而采用 的基本医疗措施，可改善整体的健康相关生活质量
卵巢功能开始衰退并出现相关症状时即可开始应用HRT HRT是缓解绝经症状（如血管舒缩症状、泌尿生殖萎缩症
状及与其相关的睡眠障碍等）的首选和最重要的治疗方法 泌尿生殖道萎缩相关的问题：阴道干涩、疼痛、排尿困难、
妇女，应选择经皮途径的HRT，而不是口服用药
性激素补充治疗中的常见问题及处理
4、乳腺的问题 性激素补充治疗中，无论是医生还是患者最关
心的问题是乳腺的问题，可能大多数的绝经后妇女 不选择行HRT治疗的根本原因是担心HRT对乳腺的 影响，而大多数的医生不倾向给予绝经后妇女HRT 治疗，也是因为对HRT对乳腺的影响的认识不同有 关，有关乳腺问题下面单独讲解
WHI的数据显示单用雌激素达7年不会显著增加乳腺癌 发生风险，甚至稍有下降
目前的证据表明，乳腺癌患者仍然是HRT的禁忌
总人群中乳腺癌的绝对风险
每一位50岁老年妇女到60岁有~2.8 %的机会发生乳腺癌 在总人群中 所有50岁妇 女- 到60岁 乳腺癌风险
Absolute risk of 2.8 per 100 women
26
26
13.3%
3
89.7% *
睡前服药，连续1年 X2=34.37 *P<0.01
HRT后乳腺结构的改变
组别 总例数 结构改变例数(%)
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安慰剂 30
HRT
29
0(0%)
*
4(13.8%)
1例导管稍增宽 3例低回声结节
X2＝2.52，P＝0.112
乳腺体层厚和导管宽度的改变
组别
安慰剂 HRT