眼底病的激光治疗与中医辨证论治
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
正常屈光间质的透光率75%~95%
4、激光能量
光斑大小 功率大小 光照时间
二 眼底光凝治疗的基本条件
屈光间质基本清晰 光凝主要作用在色素上皮时视网膜下的积液或
其它沉淀物（如脂类、胶质增殖、积血等）应 很少或没有 应有荧光造影的定性和定位
病灶距中心凹中心500 µm （无血管区边缘外 250 µm ）之外
漏血管以减少、消除水肿
2、PRP的技术要点
①播散性光凝范围：从视盘外1DD至赤道部 眼底，保留视盘与颞侧上、下血管弓之间 的后极部
②光斑直径200 ~ 500µm（三面镜），血管 弓以外250µm~500µm
曝光时间 0.1~0.2Sec 功率 250~500mw ③ 点数 1000~1500点 分3~4次完成
（四）全视网膜激光治疗 （PRP）的基本理论与操作
1、理论根据 ＊减少或消除产生NV生长因子的视网膜缺氧区 ＊光凝使视网膜内层与脉络膜更贴近，使更多的
氧气从脉络膜弥漫到视网膜 ＊破坏不健康的无灌注区视网膜以改善“正常”
视网膜，特别是黄斑区血氧供应 ＊破坏产生异常血液动力学的病变血管和封闭渗
眼底病的激光治疗与中医 辨证论治
广州中医药大学第一附属医院眼科 余杨桂
Biblioteka Baidu
一 影响激光光凝效应的相关因素
1、色素类型 （1） 黑色素（RPE色素颗粒） 对蓝光、绿光的吸收高 对不可见光（红外）不吸收
（2）血色素（氧合血红蛋白）
对黄光吸收率最高 对绿光有一定程度吸收 对红光不吸收
（3）叶黄醇
对蓝光吸收率最高 对绿光部分吸收 对黄光不吸收
治疗的目的要明确
三 激光光凝的不良反应及预防
刺激纤维增生 出血 中心凹受损 预防
正确选用波长，避免过度光凝 避免直接光凝纤维增殖膜 中心凹准确定位，不要误击 （DR，CRVO有时中心凹位置不清）
四 中医药辨证治疗在光凝中的作用
1、为光凝创造条件（玻璃体出血、混浊） ＊辨证使用中药加速出血、混浊吸收 ＊离子导入
2、增殖前期DR的光凝方式 ＊原则上全视网膜光凝（PRP） ＊黄斑格栅样光凝
（三）增殖型糖尿病性视网膜 病变（PDR）的激光治疗
增殖型糖尿病视网膜病变（PDR）病变特征：在 NPDR基础上，出现新生血管突破内界膜，伴 有纤维增殖。一般过程如下：
＊初期：细小新生血管，伴有很少纤维组织； ＊中期：新生血管发展增大，纤维组织加多； ＊晚期：新生血管相对减少，纤维血管膜增厚 光凝选择：最佳时期在增殖前期，增殖初期次之 光凝方式：PRP＋黄斑光凝
4、黄斑水肿的治疗方法
氪黄、氩绿、倍频、染料黄激光 光斑直径：50 ~ 200 µm 曝光时间：0.1 ~ 0.2Sec 功率：100 ~ 300mw
微血管瘤：轻度发白 弥漫性水肿：格栅状光凝
5、黄斑水肿的中医辨证论治
(1)益气养阴祛瘀利水，用基本方合 金匮猪苓汤；
(2)温阳利水化瘀，用基本方合真武 汤，
玻璃体牵引
2、中医对黄斑水肿认识
（1）黄斑色黄居眼内中央属脾 （2）脾主运化，脾统血 （3) “血与水本不分离” “瘀血化
水”(《血证论》) (4)盖水为至阴，其本在肾，水化于气，
其标在肺，水惟畏土，其制在脾。
3、黄斑水肿的诊断
检眼镜：难于作出CME确切诊断 三面镜或90D前置镜：囊样间隙的观察 FFA：金标准 OCT：近年的好方法
病因
非特异性 特发性
DR
CRVO,BRVO 视网膜血管炎 视网膜前膜 视网膜毛细血管扩张症 视网膜色素变性 葡萄膜炎 白内障等眼内手术后
视网膜毛细血管内皮破坏 →血管内液体、大分子物质渗漏 →视网膜神经上皮外丛状层的细
胞外间隙→水肿→ CME 病理病机
RPE排水功能受损→液体积聚在神 经上皮下间隙→浆液性神经上皮脱
2、单纯期DR光凝治疗的技术要求 ＊局部光凝（局部渗漏、微血管瘤）
100 ~ 200µm光斑，0.1 ~0.2 Sec
200 ~250mw ＊格子样或C字形光凝（黄斑水肿）
100 ~200µm 0.1 Sec 150 ~250 mw 淡灰色或Ⅰ 级光斑
3、影响单纯期DR视力预后的因素 黄斑毛细血管拱环损坏 长期囊样水肿继发黄斑变性 渗出物中心钮扣状（板状）沉积，合并
光凝范围、分区与顺序示意图
（3）有关事项
＊术前的解释十分重要： 治疗目的与视力预后、可能的并发症、 必要时签知情同意书
＊术中：患者的配合、疼痛感的处理 ＊术后：随访的重要性
追加光凝
（4） 中医药辨证论治
滋肾健脾化瘀方(基本方) 基础上的加减
糖尿病性黄斑水肿的激光治疗
1、黄斑水肿的病因病理
2、减少光凝副作用及不良反应 ＊通过应用中药辨证减少激光能量 ＊光凝后视功能的保护与提高
糖尿病性视网膜病变（DR）光 凝治疗中的若干问题
各病期激光治疗的目的及适应证有所不 同
各具体患者治疗方案的不同－－个体化 治疗方案的重要性
（一） 单纯期DR
1、单纯期DR激光治疗的适应证
＊黄斑局限性水肿（组织增厚；FFA局限渗漏） ＊黄斑脂类沉积（环形渗出，中心凹扇形或鳞 状渗出） ＊黄斑囊样水肿（CME） ＊光凝方式：局限光凝、栅格状光凝 ＊波长选择：黄光、绿光（氩绿激光、倍频 532、氪黄）
2、激光波长
不同波长激光对组织穿透深度不同
眼底病治疗常用激光波段（nm）
颜色
蓝
绿
黄 橙 红 红外
氩激光 氪激光 染料激光 红宝石激光
488.0
514.5 530.9
568.2 577 ~ 600
647.1 ~ 630 694.3
Nd:YAG-cw
1064
Fd-Nd:YAG
532
半导体激光
810
3、屈光间质
胶质增生。
(二) 重度非增殖期－增殖前期 DR的激光治疗
1、诊断依据以下三项中的任何一项： ＊弥漫性散在出血及微动脉瘤见于4个象限， ＊串珠状静脉见于2个象限； ＊视网膜内异常微血管（IRMA）见于1个象 限
（如有二项改变称为极重NPDR（1年内45%－ －PDR）同时见到絮状斑出现或加多，称增殖 前期）
(3)加减：益母草、车前子、桂枝、 陈葫芦、泽兰等。
视网膜静脉阻塞（RVO）的激 光治疗
（一）RVO的分类分型
1、根据阻塞部位分为： （1）视网膜中央静脉阻塞（简称CRVO） （2）视网膜静脉半侧阻塞（简称H－CRVO） （3）视网膜分支静脉阻塞（简称BRVO） 2、根据缺血性质分为： （1）缺血型：又称出血型，完全型阻塞型或重
4、激光能量
光斑大小 功率大小 光照时间
二 眼底光凝治疗的基本条件
屈光间质基本清晰 光凝主要作用在色素上皮时视网膜下的积液或
其它沉淀物（如脂类、胶质增殖、积血等）应 很少或没有 应有荧光造影的定性和定位
病灶距中心凹中心500 µm （无血管区边缘外 250 µm ）之外
漏血管以减少、消除水肿
2、PRP的技术要点
①播散性光凝范围：从视盘外1DD至赤道部 眼底，保留视盘与颞侧上、下血管弓之间 的后极部
②光斑直径200 ~ 500µm（三面镜），血管 弓以外250µm~500µm
曝光时间 0.1~0.2Sec 功率 250~500mw ③ 点数 1000~1500点 分3~4次完成
（四）全视网膜激光治疗 （PRP）的基本理论与操作
1、理论根据 ＊减少或消除产生NV生长因子的视网膜缺氧区 ＊光凝使视网膜内层与脉络膜更贴近，使更多的
氧气从脉络膜弥漫到视网膜 ＊破坏不健康的无灌注区视网膜以改善“正常”
视网膜，特别是黄斑区血氧供应 ＊破坏产生异常血液动力学的病变血管和封闭渗
眼底病的激光治疗与中医 辨证论治
广州中医药大学第一附属医院眼科 余杨桂
Biblioteka Baidu
一 影响激光光凝效应的相关因素
1、色素类型 （1） 黑色素（RPE色素颗粒） 对蓝光、绿光的吸收高 对不可见光（红外）不吸收
（2）血色素（氧合血红蛋白）
对黄光吸收率最高 对绿光有一定程度吸收 对红光不吸收
（3）叶黄醇
对蓝光吸收率最高 对绿光部分吸收 对黄光不吸收
治疗的目的要明确
三 激光光凝的不良反应及预防
刺激纤维增生 出血 中心凹受损 预防
正确选用波长，避免过度光凝 避免直接光凝纤维增殖膜 中心凹准确定位，不要误击 （DR，CRVO有时中心凹位置不清）
四 中医药辨证治疗在光凝中的作用
1、为光凝创造条件（玻璃体出血、混浊） ＊辨证使用中药加速出血、混浊吸收 ＊离子导入
2、增殖前期DR的光凝方式 ＊原则上全视网膜光凝（PRP） ＊黄斑格栅样光凝
（三）增殖型糖尿病性视网膜 病变（PDR）的激光治疗
增殖型糖尿病视网膜病变（PDR）病变特征：在 NPDR基础上，出现新生血管突破内界膜，伴 有纤维增殖。一般过程如下：
＊初期：细小新生血管，伴有很少纤维组织； ＊中期：新生血管发展增大，纤维组织加多； ＊晚期：新生血管相对减少，纤维血管膜增厚 光凝选择：最佳时期在增殖前期，增殖初期次之 光凝方式：PRP＋黄斑光凝
4、黄斑水肿的治疗方法
氪黄、氩绿、倍频、染料黄激光 光斑直径：50 ~ 200 µm 曝光时间：0.1 ~ 0.2Sec 功率：100 ~ 300mw
微血管瘤：轻度发白 弥漫性水肿：格栅状光凝
5、黄斑水肿的中医辨证论治
(1)益气养阴祛瘀利水，用基本方合 金匮猪苓汤；
(2)温阳利水化瘀，用基本方合真武 汤，
玻璃体牵引
2、中医对黄斑水肿认识
（1）黄斑色黄居眼内中央属脾 （2）脾主运化，脾统血 （3) “血与水本不分离” “瘀血化
水”(《血证论》) (4)盖水为至阴，其本在肾，水化于气，
其标在肺，水惟畏土，其制在脾。
3、黄斑水肿的诊断
检眼镜：难于作出CME确切诊断 三面镜或90D前置镜：囊样间隙的观察 FFA：金标准 OCT：近年的好方法
病因
非特异性 特发性
DR
CRVO,BRVO 视网膜血管炎 视网膜前膜 视网膜毛细血管扩张症 视网膜色素变性 葡萄膜炎 白内障等眼内手术后
视网膜毛细血管内皮破坏 →血管内液体、大分子物质渗漏 →视网膜神经上皮外丛状层的细
胞外间隙→水肿→ CME 病理病机
RPE排水功能受损→液体积聚在神 经上皮下间隙→浆液性神经上皮脱
2、单纯期DR光凝治疗的技术要求 ＊局部光凝（局部渗漏、微血管瘤）
100 ~ 200µm光斑，0.1 ~0.2 Sec
200 ~250mw ＊格子样或C字形光凝（黄斑水肿）
100 ~200µm 0.1 Sec 150 ~250 mw 淡灰色或Ⅰ 级光斑
3、影响单纯期DR视力预后的因素 黄斑毛细血管拱环损坏 长期囊样水肿继发黄斑变性 渗出物中心钮扣状（板状）沉积，合并
光凝范围、分区与顺序示意图
（3）有关事项
＊术前的解释十分重要： 治疗目的与视力预后、可能的并发症、 必要时签知情同意书
＊术中：患者的配合、疼痛感的处理 ＊术后：随访的重要性
追加光凝
（4） 中医药辨证论治
滋肾健脾化瘀方(基本方) 基础上的加减
糖尿病性黄斑水肿的激光治疗
1、黄斑水肿的病因病理
2、减少光凝副作用及不良反应 ＊通过应用中药辨证减少激光能量 ＊光凝后视功能的保护与提高
糖尿病性视网膜病变（DR）光 凝治疗中的若干问题
各病期激光治疗的目的及适应证有所不 同
各具体患者治疗方案的不同－－个体化 治疗方案的重要性
（一） 单纯期DR
1、单纯期DR激光治疗的适应证
＊黄斑局限性水肿（组织增厚；FFA局限渗漏） ＊黄斑脂类沉积（环形渗出，中心凹扇形或鳞 状渗出） ＊黄斑囊样水肿（CME） ＊光凝方式：局限光凝、栅格状光凝 ＊波长选择：黄光、绿光（氩绿激光、倍频 532、氪黄）
2、激光波长
不同波长激光对组织穿透深度不同
眼底病治疗常用激光波段（nm）
颜色
蓝
绿
黄 橙 红 红外
氩激光 氪激光 染料激光 红宝石激光
488.0
514.5 530.9
568.2 577 ~ 600
647.1 ~ 630 694.3
Nd:YAG-cw
1064
Fd-Nd:YAG
532
半导体激光
810
3、屈光间质
胶质增生。
(二) 重度非增殖期－增殖前期 DR的激光治疗
1、诊断依据以下三项中的任何一项： ＊弥漫性散在出血及微动脉瘤见于4个象限， ＊串珠状静脉见于2个象限； ＊视网膜内异常微血管（IRMA）见于1个象 限
（如有二项改变称为极重NPDR（1年内45%－ －PDR）同时见到絮状斑出现或加多，称增殖 前期）
(3)加减：益母草、车前子、桂枝、 陈葫芦、泽兰等。
视网膜静脉阻塞（RVO）的激 光治疗
（一）RVO的分类分型
1、根据阻塞部位分为： （1）视网膜中央静脉阻塞（简称CRVO） （2）视网膜静脉半侧阻塞（简称H－CRVO） （3）视网膜分支静脉阻塞（简称BRVO） 2、根据缺血性质分为： （1）缺血型：又称出血型，完全型阻塞型或重