细菌感染性腹泻

第章细菌感染性腹泻

细菌感染性腹泻（bacterial diarrher）是指由各种细菌引起以腹泻为主要表现的肠道传染病，包括菌痢、霍乱、伤寒、细菌性食物中毒及弯曲菌感染等，本章仅列举除上述病外的其他常见和属于丙类的传染病。发病呈全球性，一般为散发，也可暴发流行。

第一节教学大纲要求

本章过去均为分散或作为鉴别来讲，近年因发病较广，且有其特点，故专列一章，要求对其充分重视，掌握病原、发病机制、临床表现及诊断、治疗和预防。

第二节教材内容精要

一、病原学病原菌较多：如大肠埃希菌，又分为肠致病性、肠产毒性、肠侵袭性、肠出血性及肠聚集性等，尤其是EHEC O157:H7在病原及临床上具有重要特征。此外，耶尔森菌、变形杆菌、艰难梭菌、类志贺邻单胞菌及亲水气单胞菌等均较为常见。

二、发病机制与病理根据发病机制和病理改变不同，主要表现分泌性腹泻与侵袭性腹泻两大特点，前者以毒素黏附、刺激肠细胞分泌为主，后者则为直接侵袭肠黏膜，引起一系列病变而致病。

三、临床表现临床表现因病原菌及病情不同而轻重不一，基本上以胃肠道症状最突出。如纳差、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等，可伴里急后重，腹泻次数由数次至数十次，重者可因大量失水而引起脱水、电解质紊乱、甚至休克。其中各种不同细菌引起的腹泻又有不同特点。

四、实验检查主要突出粪便常规检查和细菌培养

五、治疗与预防主要一般急对症治疗、液体疗法、抗菌治疗和微生态疗法等。预防同其他肠道传染病，采取管理传染源、切断传播途径、保护易感人群等综合措施。

第三节测试题

一、选择题

A型题

1．下列哪一种不属于细菌感染性腹泻的病原 C

A. 志贺菌属

B. 沙门菌属

C. 阿米巴原虫

D. 大肠埃希菌

E. 亲水气单胞菌

题解：以上病原体均可引起感染性腹泻，但问的是细菌感染，阿米巴肠病虽亦系感染性腹泻，然病原为寄生虫，显然不属于细菌范畴。

2．一般细菌感染性腹泻以发展中国家严重，但哪一种以发达国家更多见 B

A. 空肠弯曲菌

B. 肠出血型大肠埃希菌

C. 肠致病型大肠埃希菌

D. 耶尔森菌

E. 变形杆菌

题解：感染性腹泻的发病一般均以发展中国家较严重，但近年发现EHEC O157:H7感染在发达国家更严重，这主要与他们肉、乳类食品所占比例大，且与喜生食的习惯有关。3．大肠埃希菌的传染源主要是 A

A. 病人和带菌者

B. 野生动物

C. 家禽

D. 猪

E. 牛

题解：大肠埃希菌种类多，分部广泛，人和动物均可为贮存宿主而成为传染源，但最主要的传染源为病人和带菌者。

4．耶尔森菌感染的发病特点，不符合的是： E

A. 在寒冷季节发病较多见

B. 发病以散发为主

C. 腹痛较常见，多局限于右下腹

D. 属于自限性疾病

E. 不会引起肠外系统感染

题解：由于本菌在低温下生长，故寒冷季节发病较常见；多为散发，腹痛较常见，有的局限于右下腹，易误为阑尾炎；其感染会引起多种肠外疾病，如结节性红斑、关节炎、耶尔森肝炎等。

5．艰难梭菌引起的腹泻最具特征性的表现是 C

A. 剧烈恶心、呕吐

B. 大便呈脓血样

C. 粪便中发现假膜

D. 右下腹剧痛

E. 高热

题解：本病症状轻重不一，最具特征性的表现应为粪便中发现假膜，即为假膜性肠炎。而其他各项在其他原因的腹泻中均可见。

6．有关亲水气单胞菌下列哪项不符合？ E

A. 广泛存在于自然界和水体

B.革兰阴性杆菌，单鞭毛，无荚膜和芽胞

C. 鱼、蛙是自然宿主为人类感染的主要来源

D. 为旅游者腹泻的主要病原之一

E. 可引起胃肠炎外，不会导致其他疾病

题解：题中ABCD所述均符合本菌特点，惟E说只引起胃肠炎而不会导致其他疾病不符合。因本菌能产生多种毒力因子，亦可引起外伤或术后感染、败血症等，也是医院获得性感染的病原之一。

7．从粪便性质的外观可初步判为侵袭性腹泻的为 C

A. 黄色水样便

B. 米泔水样病

C. 黏液脓血便

D. 稀糊状便

E. 大量鲜血便

题解：感染性腹泻患者检查粪便外形对诊断极有帮助，侵袭性腹泻的粪便典型者应为黏液脓血便。

8．细菌感染性腹泻严重者的并发症是 C

A. 支气管肺炎

B. 中毒性休克

C. 水、电解质紊乱

D. 肠穿孔

E. 肠大出血

题解：细菌感染性腹泻严重者如数小时内腹泻量超过2000～3000ml以上，其并发症为水、电解质紊乱，导致脱水、酸中毒，尤其是儿童、老年人及体弱者，可因此而致死。但非为中毒性休克，亦不会引起肠出血、肠穿孔或支气管肺炎。

9．哪一项不属于类志贺邻单胞菌的特征 C

A. 革兰氏阴性菌

B. 与志贺菌有共同的抗原结构

C. 毒力与志贺菌一致

D.可引起痢疾样腹泻

E. 为近年新发现的致腹泻病原菌

题解：类志贺邻单胞菌为近年新发现的革兰阴性菌，与志贺菌有共同的生化反应和抗原结构，可引起痢疾样腹泻，但毒力比志贺菌低得多，故腹泻症状一般较轻。

B型题

10～14题共用答案

A. 产肠毒素大肠埃希菌

B. 侵袭性大肠埃希菌

C. 肠出血性大肠埃希菌

D. 致病性大肠埃希菌

E. 肠出血大肠埃希菌O157:H7

10．引起婴儿腹泻的病原菌 D

11．引起出血性肠炎的是 C

12．旅游者腹泻的常见病因 A

13．引起类似菌痢表现的是 B

14．引起血性腹泻或伴溶血尿毒综合征的病原 E

10～14题解：5种不同型的大肠埃希菌所致病的表现不一，大致如题解。

15～18题共用答案