儿童细菌感染性腹泻
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中毒性菌痢：以2~7岁儿童多见，起病急骤，突起畏寒、高热，病势凶险，全身 中毒症状凶险，可有嗜睡、昏迷及抽搐，迅速发生循环和呼吸衰竭。开始时无腹 痛、腹泻症状1。
粪便常规检查 白细胞或脓细胞≥1临5/床HP表F（现4或00实倍验），室可检见查红细胞、吞噬细胞
病腹。原泻学，检有查脓血便或粪黏便液培便养或志水贺样菌便阳或性稀便，伴有里急后重症状，尚未确定其他原因引起的腹泻者
需依据粪便培养作血清学分型
【出血性大肠埃希菌肠炎诊断依据】
诊断依据
临床症状
腹痛、腹泻（先水样便后血性粪便），低热或不发热
流行病学
社会流行疫情
粪便检查 血常规检测 病原学检测 钡灌肠或结肠镜检查
多数阴性，镜检少数可见白细胞>10个/HP，可见红细胞 白细胞计数升高 PCR测定 发现右半结肠炎提示有EHEC肠炎
临床诊断病 例
同时具备流行病学史和临床表现，且粪便常规检查中白细胞或脓细胞≥15/HPF（400倍），可见 红细胞、吞噬细胞，并排除其他原因引起的腹泻。
确诊病例
临床诊断病例，且粪便培养志贺菌阳性
1.李兰娟，任红主编.传染病学.北京:人民卫生出版社.2013,P180 2.2008年细菌性和阿米巴样痢疾诊断标准/中华人民共和国卫生部公布 3.方鹤松.小儿腹泻病学.北京人民卫生出版社,2009,P348
儿童急性细菌感染性 腹泻
内江市第二人民医院儿科 邓 焰
儿童急性细菌感染性腹泻
急性感染性腹泻病发病率高
我国全人口
5岁以下儿童
发病率 （次/人▪年）
0.17～0.70
2.50～3.38
全球每年约150万5岁以下的儿童死于腹泻病，主要见于亚洲、非洲和拉丁美洲
中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南，中华儿科杂志.2016.54(7):483-488
黏附性大肠埃希 不分年龄，人群普 腹泻水样便、低热或不发热、腹胀、腹部绞
菌（EAEC）肠炎 遍易感
痛、恶心、呕吐、排便有紧迫感，里急后重
出血性大肠埃希 菌（EHEC）肠炎
EHEC O157：H7 15岁以下儿童常见
特发性、痉挛性腹痛；血性粪便；低热或不 发热；严重者可致溶血尿毒综合征、血栓性 血小板减少性紫癜等并发症
确诊依据
细菌培养+肠毒素试验，也可做PCR检测
【致病性大肠埃希菌肠炎诊断依据】
诊断依据
临床症状 流行病学 粪便检查
夏季多见，频繁水样便、常伴脱水酸中毒 社会上的流行疫情 外观黄色稀水样，镜检没有白细胞或少量白细胞（小于5个）
确诊依据 粪便培养+血清分型
【侵袭性大肠埃希菌肠炎诊断依据】
诊断依据
临床症状 流行病学 确诊依据
1.方鹤松.腹泻病学.北京人民卫生出版社,2009,P340-348
细菌性痢疾
细菌性痢疾（简称菌痢）是由志贺菌属引起的急性肠道传染病。各年龄组小儿均易 感，多见于3岁以上儿童1。
【流行病学】
1994-2003 年的监测数据显示菌痢的报告发病数从87.83 万例降至49.05 万例，全国 发病率从75.2/10 万降至39.4/10 万，总体看有逐年下降的趋势。其中，儿童和农民发病 人数较多， 0-10 岁儿童占总发病数的40%以上2。2009年菌痢全国发病率为20.28/10 万。其中， 0~4岁人群的发病率为108.90/10万3。
流行病学史+临床症状特点+实验室检查即可确诊。
1.方鹤松.小儿腹泻病学.北京人民卫生出版社,2009,P327-348 2. 李兰娟，任红主编.传染病学.北京:人民卫生出版社.2013,P169
【产毒素大肠埃希菌肠炎诊断依据】
诊断依据
临床症状
水样便；好发于夏季6、7、8月
大便常规化验
没有白细胞和红细胞
急性起病、腹痛、腹泻、黏液脓血便 有不洁饮食史 粪便培养+血清分型+侵袭试验，或PCR检测
1.方鹤松.腹泻病学.北京人民卫生出版社,2009,P327-340
【黏附性大肠埃希菌肠炎诊断依据】
诊断依据
临床症状
腹泻、呕吐、腹胀、腹痛等胃肠道症状
Hep-2黏附测定
检测EAEC的金指标
确诊依据 DNA探针测定 PCR测定
【临床表现】
发病年龄
主要表现
【诊断】
产毒素大肠埃希 3岁以下婴幼儿 菌（ETEC）肠炎
急性起病、发热、呕吐、频繁多次水样便， 多伴有脱水酸中毒。
致病性大肠埃希 3岁以下婴幼儿 菌（EPEC）肠炎
急性起病，发热、呕吐、腹泻
侵袭性大肠埃希 成人和儿童易感 菌（EIEC）肠炎
急性起病，发热、腹痛、腹泻、里急后重， 黏液、脓血便
中华儿科杂志.2016.54(7):483-488
致泻大肠埃希菌肠炎
大肠埃希菌大部分是人与动物的肠道的正常共生菌群，但也发现部分血清型可致人类腹泻病，对这 类细菌称为致泻大肠埃希菌，是5岁以下婴幼儿常见的疾病。目前已知的致泻大肠埃希菌包括产毒素大 肠埃希菌、致病性大肠埃希菌、侵袭性大肠埃希菌、吸附性大肠埃希菌及出血性大肠埃希菌。
急性感染性腹泻病危害大
急性腹泻病
腹泻迁移不愈
水电解质紊乱 感染中毒症状
营养不良 生长发育迟缓
死亡
【病原学】 文本
常见
病毒
轮状病毒、诺如病毒最为常见
细菌
大肠埃希菌属、弯曲菌属 沙门菌属、志贺菌属常见
【发病季节】
我国小儿感染性腹泻病每年有2个发病季节 高峰
1、 6、7、8月，主要病原为致泻性大肠埃希菌和痢疾杆菌 2、10、11、12月，主要病原为轮状病毒
【病原学】
【临床表现1】
Leabharlann Baidu
志贺菌属4 B群福氏志贺菌（57.21%） D群宋氏志贺菌（42.42%） A群痢疾志贺菌（0.25%） C群鲍氏志贺菌（0.12%）
发热 腹痛 腹泻 黏液 脓血便
1.方鹤松.小儿腹泻病学.北京人民卫生出版社,2009,P348 2.全国细菌性痢疾监测方案 3.隋吉林,等.疾病监测. 2010,25(12):947-950 4.钟豪杰,等.中华流行病学杂志.2010,31(3):304-307
诊断及病例分类标准
【诊断】
根据流行病学史、症状体征及实验室检查进行综合诊断，确诊依赖于实验室的检查1
【诊断标准】
诊断标准
流行病学史
临床表现 病例分类 实验室检查 疑似病例
患者有不洁饮食及与菌痢患者接触史
症状及 体征
典型病例：起病急，发热，体温为低热或高热，腹泻、大便为每日5~10次，多 者10~30次，粪便带黏液及脓血。有恶心、呕吐，阵发性腹痛。腹部有轻压痛。 便后有里急后重下坠感。 不典型病例：不发热或只有微热，无中毒症状，轻度腹泻、稀便、粪便内只有黏 液无脓血。只有粪便培养阳性能确诊3。
粪便常规检查 白细胞或脓细胞≥1临5/床HP表F（现4或00实倍验），室可检见查红细胞、吞噬细胞
病腹。原泻学，检有查脓血便或粪黏便液培便养或志水贺样菌便阳或性稀便，伴有里急后重症状，尚未确定其他原因引起的腹泻者
需依据粪便培养作血清学分型
【出血性大肠埃希菌肠炎诊断依据】
诊断依据
临床症状
腹痛、腹泻（先水样便后血性粪便），低热或不发热
流行病学
社会流行疫情
粪便检查 血常规检测 病原学检测 钡灌肠或结肠镜检查
多数阴性，镜检少数可见白细胞>10个/HP，可见红细胞 白细胞计数升高 PCR测定 发现右半结肠炎提示有EHEC肠炎
临床诊断病 例
同时具备流行病学史和临床表现，且粪便常规检查中白细胞或脓细胞≥15/HPF（400倍），可见 红细胞、吞噬细胞，并排除其他原因引起的腹泻。
确诊病例
临床诊断病例，且粪便培养志贺菌阳性
1.李兰娟，任红主编.传染病学.北京:人民卫生出版社.2013,P180 2.2008年细菌性和阿米巴样痢疾诊断标准/中华人民共和国卫生部公布 3.方鹤松.小儿腹泻病学.北京人民卫生出版社,2009,P348
儿童急性细菌感染性 腹泻
内江市第二人民医院儿科 邓 焰
儿童急性细菌感染性腹泻
急性感染性腹泻病发病率高
我国全人口
5岁以下儿童
发病率 （次/人▪年）
0.17～0.70
2.50～3.38
全球每年约150万5岁以下的儿童死于腹泻病，主要见于亚洲、非洲和拉丁美洲
中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南，中华儿科杂志.2016.54(7):483-488
黏附性大肠埃希 不分年龄，人群普 腹泻水样便、低热或不发热、腹胀、腹部绞
菌（EAEC）肠炎 遍易感
痛、恶心、呕吐、排便有紧迫感，里急后重
出血性大肠埃希 菌（EHEC）肠炎
EHEC O157：H7 15岁以下儿童常见
特发性、痉挛性腹痛；血性粪便；低热或不 发热；严重者可致溶血尿毒综合征、血栓性 血小板减少性紫癜等并发症
确诊依据
细菌培养+肠毒素试验，也可做PCR检测
【致病性大肠埃希菌肠炎诊断依据】
诊断依据
临床症状 流行病学 粪便检查
夏季多见，频繁水样便、常伴脱水酸中毒 社会上的流行疫情 外观黄色稀水样，镜检没有白细胞或少量白细胞（小于5个）
确诊依据 粪便培养+血清分型
【侵袭性大肠埃希菌肠炎诊断依据】
诊断依据
临床症状 流行病学 确诊依据
1.方鹤松.腹泻病学.北京人民卫生出版社,2009,P340-348
细菌性痢疾
细菌性痢疾（简称菌痢）是由志贺菌属引起的急性肠道传染病。各年龄组小儿均易 感，多见于3岁以上儿童1。
【流行病学】
1994-2003 年的监测数据显示菌痢的报告发病数从87.83 万例降至49.05 万例，全国 发病率从75.2/10 万降至39.4/10 万，总体看有逐年下降的趋势。其中，儿童和农民发病 人数较多， 0-10 岁儿童占总发病数的40%以上2。2009年菌痢全国发病率为20.28/10 万。其中， 0~4岁人群的发病率为108.90/10万3。
流行病学史+临床症状特点+实验室检查即可确诊。
1.方鹤松.小儿腹泻病学.北京人民卫生出版社,2009,P327-348 2. 李兰娟，任红主编.传染病学.北京:人民卫生出版社.2013,P169
【产毒素大肠埃希菌肠炎诊断依据】
诊断依据
临床症状
水样便；好发于夏季6、7、8月
大便常规化验
没有白细胞和红细胞
急性起病、腹痛、腹泻、黏液脓血便 有不洁饮食史 粪便培养+血清分型+侵袭试验，或PCR检测
1.方鹤松.腹泻病学.北京人民卫生出版社,2009,P327-340
【黏附性大肠埃希菌肠炎诊断依据】
诊断依据
临床症状
腹泻、呕吐、腹胀、腹痛等胃肠道症状
Hep-2黏附测定
检测EAEC的金指标
确诊依据 DNA探针测定 PCR测定
【临床表现】
发病年龄
主要表现
【诊断】
产毒素大肠埃希 3岁以下婴幼儿 菌（ETEC）肠炎
急性起病、发热、呕吐、频繁多次水样便， 多伴有脱水酸中毒。
致病性大肠埃希 3岁以下婴幼儿 菌（EPEC）肠炎
急性起病，发热、呕吐、腹泻
侵袭性大肠埃希 成人和儿童易感 菌（EIEC）肠炎
急性起病，发热、腹痛、腹泻、里急后重， 黏液、脓血便
中华儿科杂志.2016.54(7):483-488
致泻大肠埃希菌肠炎
大肠埃希菌大部分是人与动物的肠道的正常共生菌群，但也发现部分血清型可致人类腹泻病，对这 类细菌称为致泻大肠埃希菌，是5岁以下婴幼儿常见的疾病。目前已知的致泻大肠埃希菌包括产毒素大 肠埃希菌、致病性大肠埃希菌、侵袭性大肠埃希菌、吸附性大肠埃希菌及出血性大肠埃希菌。
急性感染性腹泻病危害大
急性腹泻病
腹泻迁移不愈
水电解质紊乱 感染中毒症状
营养不良 生长发育迟缓
死亡
【病原学】 文本
常见
病毒
轮状病毒、诺如病毒最为常见
细菌
大肠埃希菌属、弯曲菌属 沙门菌属、志贺菌属常见
【发病季节】
我国小儿感染性腹泻病每年有2个发病季节 高峰
1、 6、7、8月，主要病原为致泻性大肠埃希菌和痢疾杆菌 2、10、11、12月，主要病原为轮状病毒
【病原学】
【临床表现1】
Leabharlann Baidu
志贺菌属4 B群福氏志贺菌（57.21%） D群宋氏志贺菌（42.42%） A群痢疾志贺菌（0.25%） C群鲍氏志贺菌（0.12%）
发热 腹痛 腹泻 黏液 脓血便
1.方鹤松.小儿腹泻病学.北京人民卫生出版社,2009,P348 2.全国细菌性痢疾监测方案 3.隋吉林,等.疾病监测. 2010,25(12):947-950 4.钟豪杰,等.中华流行病学杂志.2010,31(3):304-307
诊断及病例分类标准
【诊断】
根据流行病学史、症状体征及实验室检查进行综合诊断，确诊依赖于实验室的检查1
【诊断标准】
诊断标准
流行病学史
临床表现 病例分类 实验室检查 疑似病例
患者有不洁饮食及与菌痢患者接触史
症状及 体征
典型病例：起病急，发热，体温为低热或高热，腹泻、大便为每日5~10次，多 者10~30次，粪便带黏液及脓血。有恶心、呕吐，阵发性腹痛。腹部有轻压痛。 便后有里急后重下坠感。 不典型病例：不发热或只有微热，无中毒症状，轻度腹泻、稀便、粪便内只有黏 液无脓血。只有粪便培养阳性能确诊3。