第九版传染病学-第四章 细菌性传染病 第三节 细菌感染性腹泻

二、病原学
（四）艰难梭菌（Clostridium difficile ）
➢ 革兰阳性杆菌，专性厌氧，有芽孢。 ➢ 产生肠毒素，包括A和B两种，对酶作用有抵抗力（酶作用24小时后仍保留全部活性），
B毒素较A毒素细胞毒性强。 ➢ 是人、畜肠道中的正常菌群，在婴儿时带菌率尤高。
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九
并发症
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九、并发症
➢ 内环境紊乱 脱水、酸中毒、电解质失衡。 ➢ 菌血症 常见于沙门菌、胎儿弯曲菌。 ➢ 溶血性尿毒综合征 常发生于腹泻开始后的1～2周，主要表现为发热、血小板减
少、微血管病性溶血性贫血、肾功能异常，部分患者还有头痛、嗜睡、烦躁、幻觉等表 现，大约数小时或12小时后出现痉挛、昏睡等症状。
泻轻者每日数次，重者20～30次。 ➢ 可引起多种感染（尿路感染、胃肠炎、心内膜炎、脓毒症）。
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六、临床表现
（四）医院内腹泻
➢ 多由艰难梭菌引起，成为艰难梭菌相关性腹泻（CDAD），即假膜性肠炎， 是医院感染性腹泻的主要病因。
二、病原学
（三）变性杆菌（Proteus）
➢ 肠杆菌科，革兰阴性菌，多形性，无芽孢和荚膜，有周鞭毛，运动活跃、最适温度37℃。 ➢ 产生肠毒素。 ➢ 对外界适应力强，营养要求低，生长繁殖较迅速。 ➢ 在鱼、蟹及肉类中变形杆菌污染率较高。
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六、临床表现
（一）产志贺毒素大肠埃希菌感染
➢ 不洁饮食史。 ➢ 急性起病，轻者水样泻，典型者突起剧烈腹痛、水样便，数天后出现血性便，
极易被误诊为痢疾。 ➢ 严重者伴有剧烈腹痛、高热、血便，感染一周后可合并溶血性尿毒症综合征
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四
发病机制
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四、发病机制
分泌性腹泻
产毒性大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌、气单胞菌、不凝集弧菌、艰难梭菌
病原菌
小肠腔内繁殖
二、病原学Байду номын сангаас
（六）气单胞菌（Aeromonas ）
➢ 革兰阴性杆菌，单鞭毛，无荚膜和芽孢。 ➢ 广泛存在于自然界。 ➢ 能产生溶血素、肠毒素和细胞毒素以及杀白细胞素、上皮细胞黏附因子、细胞原缩因子
等毒力因子。 ➢ 可产生多种胞外酶。
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➢ 粪便培养 确诊依据。提高阳性率需注意。① 应用抗生素之前取材
② 取新鲜粪便的黏液脓血部分
③ 标本保温及时送检
➢ 免疫学检查、核酸检测
④ 连续多次培养 ⑤ 结肠镜检时取材
⑥ 根据可疑致病菌选用相应培养基和培养条件
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➢ 革兰阴性菌，无芽孢，兼性厌氧，30～42℃均可生存。 ➢ 可产生热稳定性肠毒素，121℃ 30min不被破坏，对酸、碱稳定。 ➢ 广泛存在于自然环境中，煮沸、干燥及常规消毒剂可杀灭。 ➢ 常见的腹泻病原体菌：小肠结肠炎耶尔森菌。
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（HUS）、血栓性血小板减少性紫癜、脑神经障碍等，危及生命，死亡率 达5%～10%。
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六、临床表现
（二）耶尔森菌感染
➢ “冰箱病”。 ➢ 婴幼儿及儿童胃肠炎症状突出，成人以肠炎为主。 ➢ 起病急，以发热、腹泻、腹痛为主要表现，热程多为2～3天，腹泻一般1～
释放毒素
不入侵肠 上皮细胞
黏附于肠 黏膜
肠黏膜分泌H2O和Na+
腹泻
分泌量超过肠上皮 细胞的吸收能力
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四、发病机制
侵袭性腹泻（渗出性腹泻）
沙门菌属、空肠弯曲菌、耶尔森菌、侵袭性大肠埃希菌、肠出血性大肠埃希菌
病原菌
五
病理
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五、病理
➢ 分泌性腹泻
空肠和十二指肠，黏膜病变轻微，绒毛顶端黏膜下水肿，隐窝细胞有伪足样突起。 艰难梭菌相关性腹泻易形成假膜，是确诊依据之一。
➢ 侵袭性腹泻
小肠末端和结肠黏膜，肠上皮细胞肿胀、线粒体消失、内积脂质的膜样囊泡增多和核固 缩，上皮细胞内可见病原菌，严重时可引起全身感染或菌血症。
菌、产志贺氏毒素大肠埃希菌、肠集聚性大肠埃希菌及弥漫黏附性大肠埃希菌。 ➢ 产志贺毒素大肠埃希菌：包括O157︰H7和非157株。近年许多国家暴发流行的出血性结
肠炎主要为O157︰H7所致。
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二、病原学
（二）耶尔森菌（Yersinia）
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目录
六、临床表现 七、实验室及其他检查 八、诊断和鉴别诊断
九、并发症 十、治疗与预后 十一、预防
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一
概述
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2天，重者1～2周。多为水样，带黏液，可有脓血便，腹痛常见，可局限在 右下腹，可伴肌紧张和反跳痛，易误诊为阑尾炎。 ➢ 肠外疾病：结节性红斑、关节炎、耶尔森肝炎。
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六、临床表现
（三）变形杆菌感染
➢ 条件致病菌，院内感染的常见机会致病菌。 ➢ 主要表现为发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，腹痛部位在上腹部和脐周，腹
EHEC O157︰H7除作用于肠上皮细胞外，还作用于血管内皮细胞、肾脏、脾和神经组 织细胞等，引起多脏器、组织受累。
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六
临床表现
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病者为高危人群，一般可获得免疫力，但持续时间较短。
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三、流行病学
➢ 流行特征
地区性：广泛流行于世界各地。 季节性：全年均可发病，好发于夏秋季，但耶尔森菌肠炎好发于冬季。 年龄分布：可侵犯各年龄，最易感染抵抗力弱的儿童、年老体衰者。 可散发、暴发或流行：一般为散发，也可发生暴发流行，危害非常大。
➢ 大多数表现轻到中度水样腹泻、发热、腹胀、下腹或全腹散在痉挛性疼痛。 ➢ 严重者也见黏液便，可并发脱水、低蛋白血症、电解质紊乱、肠麻痹和肠穿
孔，死亡率为2%～5%（老年或衰弱者可达10%～20%，甚至高达80%）。 ➢ 死亡相关的唯一原因是延误诊断。
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三
流行病学
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三、流行病学
➢ 传染源：患者、携带者。一些动物可成为贮存宿主，在传播中有重要意义。 ➢ 传播途径：粪-口途径。密切接触也可传播，可引起医院内腹泻（nosocomial
diarrhea）。
➢ 易感人群：普通易感，没有交叉免疫。儿童、老年人、有免疫抑制或慢性疾
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（二）鉴别诊断
➢ 其他感染性腹泻鉴别 如病毒、真菌、寄生虫引起的腹泻。 ➢ 其他非感染性腹泻鉴别 如溃疡性结肠炎、克罗恩病、肿瘤性腹泻
及功能性腹泻。
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八
诊断和鉴别诊断
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（一）诊 断
➢ 流行病学资料 包括发病季节、地区、年龄、有无不洁饮食史，集体发
病史、动物接触史、疫水接触史及抗生素使用等。
➢ 临床表现 症状、体征、病程以及腹泻次数、性状等考虑可能的病原菌。 ➢ 实验室检查 确诊依赖于粪便病原菌的分离培养及特异性检查。
肠上皮细胞内 繁殖
利用菌毛入侵 肠上皮细胞
产志贺毒素大肠埃希 菌(EHEC)O157︰H7 毒力强，释放VT毒素 （具有神经毒、细胞 毒和肠毒素作用）
腹泻
分泌外毒素
细胞功能障碍和黏膜坏死、 溃疡
肠腔内渗透压增高，水 电解吸收障碍
产生前列腺素，进而刺 激分泌，增加肠蠕动
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二、病原学
（五）类志贺邻单胞菌（Plesiomonas shigelloides ）
➢ 革兰阴性菌，单独或成双存在，可呈短链或长丝状，兼性厌氧，有动力，无芽孢和荚膜。 ➢ 与志贺菌有一些共同的生化反应和抗原结构。 ➢ 毒力比志贺菌低得多。 ➢ 不耐高盐。