传染病学细菌性痢疾

用）、人体抵抗力
B、志贺菌进入消化道 不发病的原因
1、胃酸杀死。2、正常菌 群的拮抗作用。3、肠粘膜 的分泌型IgA阻止对肠粘膜 上皮细胞的吸附。
C、志贺菌进入消化道 *肠粘膜上皮细胞和固有层繁
引少起菌发血病症的败机血制症 殖，肠粘膜炎症、固有层小 原因：细菌被呑噬 血管循环障碍，肠粘膜炎症
细胞呑噬；少侵入 坏死溃疡，腹痛腹泻脓血便。
3、中毒型
皮肤花斑、四肢厥冷及紫绀， 早期血压正常，但亦可降低甚
A、休克型
至测不出，脉搏细速甚至触不
B、脑型
到，亦可少尿或无尿及轻重不
C、混合型
等的意识障碍。此型常见。
二、慢性菌痢
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潜伏期
严重脑症状为主，脑血管痉
临床表现
挛引起脑缺血、缺氧、脑水
一、急性菌痢 肿及颅内压升高，严重者可
1、普通型（典型） 发生脑疝。表现为烦躁不安、
假膜（由大量纤维素、坏死 物、中性粒细胞、红细胞、 细菌、浆液等形成），呈糠 皮状，灰白/灰绿/暗红。
2、慢性期
3、中毒型
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病理
肠粘膜的基本病变
1、急性期 ● 卡他性炎
● 假膜性炎 （特征性改变） ● 溃疡形成 （病程约1w后出现） 2、慢性期 3、中毒型
浅表，呈大小形状不一的“ 地图状”，溃疡间粘膜披覆 有假膜
用基因探针或PCR法 检测，目前未广泛 应用。
优点：1、能缩短检测时间。2、 不受抗生素的影响。3、细菌培 养阴性的患者也能使用。
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并发症及后遗症
1、*志贺菌败血症——
志贺菌侵入血流 繁殖产生毒素引
重要并发症， *死亡原因是感 染性休克及溶血性尿毒综合
起临床综合征
征，确诊血培养出志贺菌。*
2、关节炎
1、普通型（典型） 迅速发生循环及呼吸衰竭， 2、轻型（非典型） 故以严重毒血症、休克和
3、中毒型 A、休克型
（或）中毒性脑病为主要表 现。
B、脑型
5. *肠道症状轻甚至无腹痛及腹
C、混合型
泻症状。
二、慢性菌痢
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潜伏期
临床表现
一、急性菌痢
1、普通型（典型）
2、轻型（非典型） 表现感染性休克，面色苍白、
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临床表现
潜伏期 临床表现 一、急性菌痢 二、慢性菌痢 1、慢性迁延型 2、急性发作型 3、慢性隐匿型
有急性菌痢史，近期（2个月 以上）临床无明显腹痛、腹泻 症状，但大便培养有志贺菌， 乙状结肠镜检有炎症甚至溃疡 等病变。
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实验室检查
一、血象 二、粪便检查 1、外观，镜检 2、病原学检查 3、免疫学检查 4、志贺菌核酸检测
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21
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病理Βιβλιοθήκη 粘膜的基本病变1、急性期 ● 卡他性炎 ● 假膜性炎 （特征性改变） ● 溃疡形成 （病程约1w后出现） 2、慢性期 3、中毒型
慢性期：肠粘膜水肿 及肠壁增厚，溃疡 不断形成及修复， 引起息肉样增生及 疤痕形成，导致肠 腔狭窄。
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病理
肠粘膜的基本病变
1、急性期 ● 卡他性炎 ● 假膜性炎 （特征性改变） ● 溃疡形成 （病程约1w后出现） 2、慢性期 3、中毒型
急性阿米巴痢疾
1、病原及流 志贺菌，流行性 行病学
阿米巴原虫，散 发性
2、全身症状 多有发热及毒血症 症状
3、胃肠道症 腹痛重，有里急后
状
重，腹泻每日10数
次至数10次，多为
左下腹压痛
多不发热，少有 毒血症症状
腹痛轻，无里急 后重，腹泻每日 数次，多为右下 腹压痛
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急性菌痢与急性阿米巴痢疾鉴别
鉴别要点 4、粪便 检查
由于该病好发在战时，曾被 称为“战争伴随病”。
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人类什么时候开始有痢疾的记载?为什么称痢疾杆菌 为志贺氏痢疾杆茵?
痢疾是一种古老的疾病。我国医学书籍中，周朝 (公元前11世纪后)即有本病的记载。
国外有关痢疾的记述始于古希腊希波克拉底时代 (公元前5世纪)。
1899年，日本人志贺氏首先发现菌痢由痢疾杆菌 引起。
结肠局部病变轻（卡他 性肠炎、滤泡性肠炎）
仅有充血水肿，少有溃 疡。但可见多数脏器 微血管痉挛及通透性 增加；大脑、脑干水 肿，神经细胞变性、 点状出血；肾小管上 皮细胞变性坏死，肾 上腺皮质出血和萎缩。
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临床表现
潜伏期：1-2天（数小时至7天）
临床表现
1、痢疾志贺菌感染重 2、宋内志贺菌感染轻 3、福氏志贺菌感染处于两
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实验室检查
一、血象 二、粪便检查 1、外观，镜检 2、病原学检查 3、免疫学检查 4、志贺菌核酸检测
急性期血白细胞轻至中度 增高，多在（10-20）
*10^9/L，中性粒细胞增
高。慢性期可有贫血。
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实验室检查
一、血象 二、粪便检查 1、外观，镜检
粘液脓血便，无粪质，镜 检有大量脓细胞或白细胞 及红细胞。
3、小儿脑型中毒型菌痢 4、赖特尔（Reiter）综合征
耳聋、失语、 急性心肌炎、 肢体瘫痪。
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诊断
流行病学史 典型临床表现 确诊依据：
发病多在夏秋季,有进食 不洁食物或与菌痢病人接 触史。
大便培养出志贺 菌
值得注意的是中毒性痢疾胃肠 道症状轻微甚至无腹痛、腹泻， *应及时用直肠拭子采便或盐水 灌肠取便送检。
A、休克型 B、脑型 C、混合型
全身毒血症状和肠道症状 较轻，不发热或低热，腹 泻每日数次，稀便有粘液 无脓血，轻微腹痛无明显 里急后重，3-7天痊愈。
二、慢性菌痢
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临床表现
潜伏期
1. 儿童多见。 2. 起病急，凶险。
3. 高热。
临床表现
4. 全身严重毒血症状，精神萎
一、急性菌痢
靡、嗜睡、昏迷及抽搐，可
特点：1、发生率0.4%-7.5%。
34、、小赖儿 特脑 尔型 （R中e毒iter性）菌综痢2志、贺多菌发为生主于要儿病童原。菌3、。福氏
合征
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并发症及后遗症
1、*志贺菌败血症——
志贺菌侵入血流繁殖 产生毒素引起临床综 合征 2、关节炎
急性期或恢复期偶并发大 关节的渗出性关节炎，为 变态反应所致，与疾病的 严重程度无明显关系。
5、乙状 结肠镜检 查
急性菌痢
急性阿米巴痢疾
量少，粘液脓血 量多，暗红色果酱样
便，镜检有多数 便，有腥臭，镜检白
白细胞及红细胞， 细胞少，红细胞多， 可见吞噬细胞， 有夏-雷晶体，有溶组 粪便培养有志贺 织阿米巴滋养体 菌
肠粘膜弥漫性充
血、水肿及浅表 溃疡
肠粘膜大多正常，有
散在溃疡，边缘深切， 周围有红晕
2、病原学检查 3、免疫学检查 4、志贺菌核酸检测
早期快速诊断， 但粪便抗原成分 复杂，易假阳性
大便培养出志贺菌确诊。* 注意：抗菌药前取样；标本 新鲜；取脓血部分及时送检； 早期多次送检培养阳性率高； 同时做药敏。
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实验室检查
一、血象 二、粪便检查 1、外观，镜检 2、病原学检查 3、免疫学检查 4、志贺菌核酸检测
流行情况 免有疫交，叉有抗交药叉性抗。药*是性易。复发和重复
感染原因。
全年发生，但有明显季节性， 夏秋季多发。儿童多见， 其次为中青年。
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发病机理
A、是否发病的取决因素 B、志贺菌进入消化道不发病的原因 C、志贺菌进入消化道引起发病的机制 D、中毒型菌痢的发病机制
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发病机理
细菌数量、致病力 A、是否发病的取决因素 （*重要侵袭作
原因：1、气温条件适合志 贺菌生长繁殖 2、苍蝇多， 传播媒介多3、天热易感者 喜冷饮及生食瓜果蔬菜等 食品 4、胃肠道防御功能 降低
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流行病学(小结)
传染源
菌痢病人及带菌者，非典型、 慢性病人、带菌者意义大。
传播途径 消化道传播
人群易感性
普普遍遍易易感感，，病病后后有有一一定定免免疫疫力力; ;不 不同同菌菌群群、、血血清清型型之之间间无无交交叉叉免疫，
1、普通型（典型）时诊断及抗菌治疗不彻底者。B、
2、轻型（非典型） 耐药菌株感染。C、原有营养不
3、中毒型
良及免疫功能低下。D、原有慢
A、休克型
性疾病：胃肠道疾病，慢性胆囊
B、脑型 C、混合型
二、慢性菌痢
炎，肠寄生虫病。 3、分型：慢性迁延型；急性发
作型；慢性隐匿型。
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临床表现
潜伏期 临床表现 一、急性菌痢 二、慢性菌痢 1、慢性迁延型 2、急性发作型 3、慢性隐匿型
长期反复出现的腹痛腹泻，大 便常有粘液及脓血，伴有乏力、 营养不良及贫血，亦可腹泻与 便秘交替出现。部分病人可扪 及增生呈条索状的乙状结肠。
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临床表现
潜伏期 临床表现 一、急性菌痢 二、慢性菌痢 1、慢性迁延型 2、急性发作型 3、慢性隐匿型
有慢性菌痢史，因进食生冷食 物、劳累或受凉等诱因引起急 性发作，出现腹痛腹泻及脓血 便，但发热及全身毒血症状多 不明显。
消化道传播
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流行病学
传染源 传播途径 人群易感性 流行情况
普遍易感 *病后有一定免疫力，但短暂 而不稳定，不同菌群、血清 型之间无交叉免疫，有交叉 抗药性，易复发和重复感染
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流行病学
传染源 传播途径 人群易感性 流行情况
全年发生，但有明显 季节性，夏秋季多发。 儿童多见，其次为中 青年。
之，A群菌最弱。
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流行病学
传染源 传播途径 人群易感性 流行情况
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流行病学
传染源 传播途径 人群易感性
菌痢病人和带菌者。其中以 非典型病人与慢性病人及带 菌者由于症状不典型且管理 困难，在流行病学中具有重 要的意义。
流行情况
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流行病学
传染源 传播途径 人群易感性 流行情况
经毒、细胞毒、肠毒素作用 15
肠道病变 主要部位
病理
*结肠，以乙状结肠和直肠最 严重，严重的可以累及整个 结肠及回肠下段。
肠粘膜的基本病变
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病理
肠粘膜的基本病变
1、急性期 ● 卡他性炎 ● 假膜性炎
*急性期：弥漫性纤维 蛋白渗出性炎症
（ 特征性改变）
● 溃疡形成
（病程约1w后出现） 2、慢性期 3、中毒型
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鉴别诊断
一、急性菌痢 二、慢性菌痢
1、急性阿米巴痢疾
2、细菌性胃肠型食物中毒
3、其它病原菌引起的急性肠道 感染（侵袭性大肠杆菌、空 肠弯曲菌等）
三、中毒型菌痢 1、休克型 2、脑型：乙脑
1、结肠癌、直肠癌
2、慢性非特异性溃疡性结肠 炎
3、慢性血吸虫病
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急性菌痢与急性阿米巴痢疾鉴别
鉴别要点
急性菌痢
者之间，但易转为慢性。
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临床表现
潜伏期
临床表现
一、急性菌痢
1、普通型（典型） 2、轻型（非典型） 3、中毒型
A、休克型 B、脑型 C、混合型
*起病急，畏寒寒战 高热，腹痛腹泻里 急后重，大便次数 多，量少，粘液脓 血便，左下腹压痛， 肠鸣音亢进。
二、慢性菌痢
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临床表现
临床表现
一、急性菌痢
1、普通型（典型） 2、轻型（非典型） 3、中毒型
细菌性痢疾
江门市中心医院感染科 吴兴柳
1
概述
细菌性痢疾（bacillary dysentery，简称菌 痢）是由志贺菌属细菌引起的常见肠道传 染病。以直肠、乙状结肠的炎症与溃疡为 主要病理变化。临床上以畏寒发热、腹痛、 腹泻、排粘液脓血便及里急后重为特征。 严重者有感染性休克和/或中毒性脑病。本 病终年散发，夏秋季可引起流行。因各型 菌型毒力不同，临床表现轻重各异。
2、轻型（非典型） 嗜睡、昏迷及抽搐，瞳孔大
3、※中毒型
小不等，对光反射迟钝或消 失，可出现呼吸异常及呼吸
A、休克型
衰竭，此型严重，病死率高。
B、脑型
C、混合型
二、慢性菌痢
具有以上两型 表现，最凶险， 病死率很高。
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潜伏期 临床表现
1、概念：急性菌痢病程迁延超 过2个月病情未愈者。
一、急性菌痢 2、发生原因：A、急性期未及
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急性菌痢与细菌性胃肠型食物中 毒的鉴别
集体进食同一食物及在同一潜伏期内集体 发病的病史
粘膜下层。
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发病机理
A、是否发病的取决因素
B、志贺菌进入消化道不发病的原因
C、志贺菌进入消化道引起发病的机制
D、中毒型菌痢的发病内外毒素，强烈过敏反应，血管
机制
活性物质增加，引起急性微循环 障碍；DIC及血栓，感染性休克，
重要脏器功能衰竭；脑水肿，脑
疝，出现昏迷抽搐呼吸衰竭。
痢疾志贺菌产生的外毒素具有神
第一次世界大战期间(1914一1918)，德国死于痢 疾者约4万余人，并进一步证实痢疾杆菌是菌痢流 行的病原。
为纪念志贺氏的发现，把痢疾杆菌统称为志贺氏 痢疾杆菌。
3
志贺菌的生存与环境的关系
温度愈高，志贺菌死亡愈快。 相对湿度为10%-60%时，志贺菌在空气及其
附着物上的生存时间最短 。 志贺菌喜碱。 对外界环境的抵抗力 D群菌最强，B群菌次
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病理
肠粘膜的基本病变
1、急性期
初期粘液分泌↑，粘膜充
● 卡他性炎 血水肿、点状出血，中性
● 假膜性炎 粒细胞等浸润
（特征性改变）
● 溃疡形成
（病程约1w后出现）
2、慢性期
3、中毒型
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病理
肠粘膜的基本病变
1、急性期
粘膜表层坏死，渗出物形成
● 卡他性炎 ● 假膜性炎 （特征性改变） ● 溃疡形成 （病程约1w后出现）