细菌性感染性腹泻 ppt课件共37页
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感染性腹泻演示文稿课件
寄生虫感染
寄生虫感染也是引起腹泻 的原因之一，如阿米巴原 虫、贾第鞭毛虫等。
抗生素使用不当
长期或不适当使用抗生素 可能导致肠道菌群失调， 从而引起腹泻。
食物中毒
食用被细菌或毒素污染的 食物可能导致腹泻和其他 消化系统症状。
03 感染性腹泻的诊断与治疗
诊断方法
A
症状观察
观察患者是否有腹泻、腹痛、发热等症状，以 及症状的严重程度和持续时间。
接种对象
轮状病毒疫苗主要针对婴幼儿，霍乱疫苗则适用 于特定的高风险人群。
接种建议
根据当地腹泻疾病流行情况，结合医生建议，选 择合适的疫苗进行接种。
05 感染性腹泻的案例分析
案例一：细菌性腹泻爆发事件
总结词
大规模爆发、传播速度快、影响范围广
详细描述
某地区发生细菌性腹泻爆发事件，短时间内大量患者就诊，经调查发现是由一种 常见细菌引起，通过水和食物传播。当地政府采取紧急措施，加强水源监测和食 品卫生管理，并开展宣传教育，有效控制了疫情的进一步扩散。
感染性腹泻演示文稿 课件
目录
• 感染性腹泻概述 • 感染性腹泻的病因 • 感染性腹泻的诊断与治疗 • 感染性腹泻的预防与控制 • 感染性腹泻的案例分析 • 结论与展望
01 感染性腹泻概述
定义与分类
定义
感染性腹泻是一种由病原体引起 的消化道综合征，以腹泻为主要 表现。
分类
根据病因，感染性腹泻可分为细 菌性、病毒性、寄生虫性和真菌 性腹泻等。
开展腹泻疾病的宣传教育，提高公众 对腹泻疾病的认知和预防意识。
个人防护措施
勤洗手
经常用肥皂和流动水洗手，特别 是在上厕所、处理食品、换尿布
之后。
分隔食物
感染性腹泻ppt课件
第二节 流行病学特征
一、传染源
病人 病原携带者 受感染的动物
感染性腹泻
第二节 流行病学特征
病人
腹泻病人、亚临床病人
病原携带者
潜伏期携带者、恢复期携带者、慢性携带者、健康携带者 流行病学意义
活动是否受限、带菌和排菌时间长短、从事职业等有关
受感染的动物
动物传染源引起的感染性腹泻 弯曲菌肠炎、沙门菌肠炎、耶氏菌肠炎、食物中毒等
感染性腹泻
第二节 流行病学特征
人群分布
以婴幼儿和青壮年发病率较高，随着年龄 发病率 不同经济、文化、卫生、职业人群之间发病率有明显差异
流行形式
可以呈现为散发、暴发或流行 一般经水和食物传播的感染性腹泻以暴发和流行为主 霍乱、痢疾、沙门菌感染 致泻性弧菌感染、致泻性大肠杆菌感染
感染性腹泻
感染性腹泻 InfectioFra biblioteks Diarrhea
感染性腹泻
引言
感染性腹泻(infectious diarrhea)
指由病原生物引起的、以腹泻为主要临床特征的一组 肠道传染病
腹 泻 每日3次或以上的稀便或水样便 急性腹泻 急性起病，病程2周以内 迁延性腹泻 超过2周但未超过2个月 慢性腹泻 反复发作，持续2个月以上
肠产毒性大肠杆菌(ETEC) 肠侵袭性大肠杆菌(enteroinvasive E. coli, EIEC) 肠致病性大肠杆菌(enteropathogenic E. coli, EPEC) 肠出血性大肠杆菌(enteroheamorrhagic E. coli, EHEC)
感染性腹泻
第一节 病原学
感染性腹泻
第二节 流行病学特征
二、传播途径
粪-口传播方式
细菌性感染性腹泻的诊治ppt课件
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病原学
• （二）耶尔森菌 • 革兰氏阴性菌，广泛存在自然环境中，121 摄氏度经30分钟不被破坏，对酸碱均稳定， 产生热稳定性肠毒素。经常在人类、动物、 土壤、水及各种食物中分离出来。
17
病原学
（三）弯曲菌 主要引起婴幼儿急性肠 炎，可造成爆发流行
或集体食物中毒。其
在国内许多地区的感 染率仅次于志贺菌和 致泻性大肠杆菌。
中型腹泻
重型腹泻
4
• WHO分类 急性腹泻：急性起病，病程在2周以内 迁延性腹泻：超过2周但未超过2个月 慢性腹泻：反复发作，持续时间2个月以 上，甚至迁延数月或数年。
广义的腹泻：感染性和非感染性腹泻
5
• Ⅰ度(轻度)：仅大便次数略增多，无脱水及中毒 症状。 Ⅱ度(中度)：起病可急可缓，大便次数为10次/天 以内，有轻至中度脱水或轻度中毒症状。 Ⅲ度(重度)：有重度脱水或明显的中毒症状，具 有以下特点：急性起病，胃肠道症状明显，有全 身中毒症状，以及水、电解质及酸碱平衡紊乱症 状。
病毒 寄生虫
13
病原学
细菌性腹泻主要病原有沙门菌属、志贺氏菌属、 大肠埃希菌、耶尔森菌、空肠弯曲菌、金黄色葡萄
球菌、副溶血性弧菌、艰难梭菌等；
介绍几种近年较重视的几种细菌：
14
病原学
（一）大肠埃希菌
一般不致病，是人类和动物肠道中 的正常菌群。常见的致泻菌有5
个病原群： 肠致病性大肠杆菌(EPEC) 肠产肠毒素性大肠杆菌 (ETEC) 肠侵袭性大肠杆菌(EIEC) 肠出血性大肠杆菌/产志贺 毒素大肠杆菌(EHEC/VTEC) 肠集聚性粘附大肠杆菌 （EAggEC）。
的有沙门菌肠炎、痢疾等。
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第二节 流行病学特征
感染性腹泻(6)PPT课件
• 诺瓦克病毒1968年在美国俄亥俄州诺瓦克镇一起腹泻暴发 流行的患者粪便中发现并因此而得名
•随着分子生物学和免疫学技术的发展，人们逐渐发现了一 组与诺瓦克病毒形态接近、核苷酸同源性较高、但抗原性有 一定差异的病毒，统称为诺如病毒。
血清型和基因型
诺瓦克病毒虽不具有杯状病毒的典型形态，但基因的测序 分析结果发现它属于人类杯状病毒，在电镜下是有结构的小 圆病毒，直径27nm，呈二十面体对称，外壳是由180个同 一种外壳蛋白组成的90个二聚体构成。
病毒性腹泻
在感染性腹泻中占有重要的比例 病原体包括轮状病毒、肠腺病毒、杯状病毒等 目前在国内病毒性腹泻中检出的主要病原体是轮状病毒
其他病原体引起的腹泻
贾第虫病是由蓝氏贾第鞭毛虫所致，以儿童多见， 多在夏秋季发病。该虫寄生于肠道，可引起腹泻、 腹痛、吸收不良和粘液性大便
隐孢子虫能引起隐孢子虫病，该病是人兽共患疾病， 呈世界性分布
标本的送检 ：采得的标本应立即接种于培养基。不能 立即检查的，要放入碱性蛋白胨水或文腊二氏保存液 或插入Cary-Blair二氏半固体保存培养基中
标本与保存液比例约为1∶5
诊断原则
流行病学资料 临床表现 粪便常规
诊断标准
临床诊断病例：符合临床表现和粪便常规检查改 变，流行病学史供参考。
病原治疗：针对引起腹泻的病原体，必要时给予相应的 病原治疗
附：几种常见病毒性腹泻
诺如病毒感染
概述
•诺如病毒（Norovirus，简称NV）属于人类杯状病毒属， 以前亦称诺瓦克样病毒，是一组世界范围内引起的急性无菌 性胃肠炎的重要病原。诺瓦克病毒(Norwalk virus，NV)是 诺如病毒的代表株
轮状病毒、柯萨奇病毒等感染可在医院产房婴儿室、儿科 病房、托幼机构发生暴发或流行
•随着分子生物学和免疫学技术的发展，人们逐渐发现了一 组与诺瓦克病毒形态接近、核苷酸同源性较高、但抗原性有 一定差异的病毒，统称为诺如病毒。
血清型和基因型
诺瓦克病毒虽不具有杯状病毒的典型形态，但基因的测序 分析结果发现它属于人类杯状病毒，在电镜下是有结构的小 圆病毒，直径27nm，呈二十面体对称，外壳是由180个同 一种外壳蛋白组成的90个二聚体构成。
病毒性腹泻
在感染性腹泻中占有重要的比例 病原体包括轮状病毒、肠腺病毒、杯状病毒等 目前在国内病毒性腹泻中检出的主要病原体是轮状病毒
其他病原体引起的腹泻
贾第虫病是由蓝氏贾第鞭毛虫所致，以儿童多见， 多在夏秋季发病。该虫寄生于肠道，可引起腹泻、 腹痛、吸收不良和粘液性大便
隐孢子虫能引起隐孢子虫病，该病是人兽共患疾病， 呈世界性分布
标本的送检 ：采得的标本应立即接种于培养基。不能 立即检查的，要放入碱性蛋白胨水或文腊二氏保存液 或插入Cary-Blair二氏半固体保存培养基中
标本与保存液比例约为1∶5
诊断原则
流行病学资料 临床表现 粪便常规
诊断标准
临床诊断病例：符合临床表现和粪便常规检查改 变，流行病学史供参考。
病原治疗：针对引起腹泻的病原体，必要时给予相应的 病原治疗
附：几种常见病毒性腹泻
诺如病毒感染
概述
•诺如病毒（Norovirus，简称NV）属于人类杯状病毒属， 以前亦称诺瓦克样病毒，是一组世界范围内引起的急性无菌 性胃肠炎的重要病原。诺瓦克病毒(Norwalk virus，NV)是 诺如病毒的代表株
轮状病毒、柯萨奇病毒等感染可在医院产房婴儿室、儿科 病房、托幼机构发生暴发或流行
传染病学细菌感染性腹泻ppt课件
老体衰者。 ? 4. 可散发、暴发或流行
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发病机制
1. 分泌性腹泻 2. 侵袭性腹泻：脓血便为其特征表现， 又称之为渗出性腹泻
14
发病机制 ?分泌性腹泻 病原菌进入肠道后，仅在小肠
内繁殖（ 并不侵入肠上皮细胞），粘附于肠粘膜， 释放肠毒素，与肠粘膜表面的受体结合，刺激
肠粘膜分泌过多的水和 Na+到肠腔，当分泌量
?特点： 全球性，一般为散发，可爆发流行。
多为自限性，少数可伴有严重病发症，而导致死亡。
5
病原学
1. 大肠埃希菌 2. 耶尔森菌 3. 变形杆菌 4. 艰难梭菌 5. 类志贺邻单胞菌 6. 气单胞菌
6
大肠埃希菌
? 埃希菌属，肠杆菌科，短杆革兰氏阴性菌，无芽胞，运动活 跃。
? 在15-46°C均能生长，最适宜温度为37°C，在水中可存活 数周至数月，在冰箱中可长期生存。
用有抵抗力，酶作用 24小时后仍保留全部活 性，B毒素较A毒素细胞毒性强。 ? 艰难梭菌原为人、畜肠道中的正常菌群，在婴 儿时带菌率尤高。
1在，可呈短链或长 丝状，兼性厌氧，有动力，无芽胞和荚膜。
? 毒力比志贺菌低得多。 ? 不耐高盐。 ? 存在于淡水、温血及冷血动物体内。
被破坏，对酸、碱稳定。 ? 广泛存在于自然环境中。
8
变形杆菌
? 属肠杆菌科，革兰阴性菌，多形性，无芽胞和 荚膜，有周鞭毛，运动活跃
?最适温度为 37°C，能产生肠毒素。 ? 在鱼、蟹及肉类中变形杆菌污染率较高。
9
艰难梭菌
? 为革兰性杆菌，专性厌氧，有芽胞。 ?能产生肠毒素，包括 A和B两种毒素，对酶作
超过吸收能力时可导致腹泻 。
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细菌感染性腹泻
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发病机制
1. 分泌性腹泻 2. 侵袭性腹泻：脓血便为其特征表现， 又称之为渗出性腹泻
14
发病机制 ?分泌性腹泻 病原菌进入肠道后，仅在小肠
内繁殖（ 并不侵入肠上皮细胞），粘附于肠粘膜， 释放肠毒素，与肠粘膜表面的受体结合，刺激
肠粘膜分泌过多的水和 Na+到肠腔，当分泌量
?特点： 全球性，一般为散发，可爆发流行。
多为自限性，少数可伴有严重病发症，而导致死亡。
5
病原学
1. 大肠埃希菌 2. 耶尔森菌 3. 变形杆菌 4. 艰难梭菌 5. 类志贺邻单胞菌 6. 气单胞菌
6
大肠埃希菌
? 埃希菌属，肠杆菌科，短杆革兰氏阴性菌，无芽胞，运动活 跃。
? 在15-46°C均能生长，最适宜温度为37°C，在水中可存活 数周至数月，在冰箱中可长期生存。
用有抵抗力，酶作用 24小时后仍保留全部活 性，B毒素较A毒素细胞毒性强。 ? 艰难梭菌原为人、畜肠道中的正常菌群，在婴 儿时带菌率尤高。
1在，可呈短链或长 丝状，兼性厌氧，有动力，无芽胞和荚膜。
? 毒力比志贺菌低得多。 ? 不耐高盐。 ? 存在于淡水、温血及冷血动物体内。
被破坏，对酸、碱稳定。 ? 广泛存在于自然环境中。
8
变形杆菌
? 属肠杆菌科，革兰阴性菌，多形性，无芽胞和 荚膜，有周鞭毛，运动活跃
?最适温度为 37°C，能产生肠毒素。 ? 在鱼、蟹及肉类中变形杆菌污染率较高。
9
艰难梭菌
? 为革兰性杆菌，专性厌氧，有芽胞。 ?能产生肠毒素，包括 A和B两种毒素，对酶作
超过吸收能力时可导致腹泻 。
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细菌感染性腹泻
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感染性腹泻PPT课件
红霉素500mg qid ×5d
可选
环丙沙星500mg bid ×3d 阿奇霉素500mg qd ×3dBiblioteka 产肠毒素大肠埃希菌治疗
TMP/SMX ×3d（如敏感） FQs（氧氟沙星、诺氟沙星、环丙沙星×3d）
肠致病性大肠埃希菌
治疗
TMP/SMX ×3d（如敏感） FQs（氧氟沙星、诺氟沙星、环丙沙星×3d）
诺氟沙星400mg bid ×3d 可选：SMX/TMP800mg/160mg bid ×3d，或
头孢曲松2g、或阿奇霉素500mg ×1d ， 250mg qd ×4d 小儿剂量： SMX/TMP25/5mg/kg，重症者 头孢曲松50~75mg/kg ×5~7d
非伤寒沙门菌属
发热71~91%，血便5~34% 治疗重点为补充液体及电解质
感染性腹泻的并发症
水、电解质、酸碱平衡紊乱 格林—巴利综合症（GBS）
空肠弯曲菌最常见 机制为弯曲菌与神经系统随素蛋白具相同或相
似抗原
溶血尿毒综合症（HUS）
以肠出血性大肠埃希菌所致多见，发生率约 10%
反应性关节炎
空肠弯曲菌、志贺菌属、耶尔森菌属等所致 多见于HLA-B27组织相容性抗原的患者
肠侵袭性大肠埃希菌
治疗
TMP/SMX ×3d（如敏感） FQs（氧氟沙星、诺氟沙星、环丙沙星×3d）
肠粘附性大肠埃希菌
治疗： 可考虑FQs（氧氟沙星、诺氟沙星、环丙 沙星×3d）
肠出血性大肠埃希菌（STEC）
大肠埃希菌O157:H7、O26.H11、O111 发热16~45%，血便21~97% 本病与进食未熟透的汉堡有关 自然病程，95%自行缓解，5%复发 避免抗肠动力药物 抗生素可增加HUS危险，但日本报道磷
可选
环丙沙星500mg bid ×3d 阿奇霉素500mg qd ×3dBiblioteka 产肠毒素大肠埃希菌治疗
TMP/SMX ×3d（如敏感） FQs（氧氟沙星、诺氟沙星、环丙沙星×3d）
肠致病性大肠埃希菌
治疗
TMP/SMX ×3d（如敏感） FQs（氧氟沙星、诺氟沙星、环丙沙星×3d）
诺氟沙星400mg bid ×3d 可选：SMX/TMP800mg/160mg bid ×3d，或
头孢曲松2g、或阿奇霉素500mg ×1d ， 250mg qd ×4d 小儿剂量： SMX/TMP25/5mg/kg，重症者 头孢曲松50~75mg/kg ×5~7d
非伤寒沙门菌属
发热71~91%，血便5~34% 治疗重点为补充液体及电解质
感染性腹泻的并发症
水、电解质、酸碱平衡紊乱 格林—巴利综合症（GBS）
空肠弯曲菌最常见 机制为弯曲菌与神经系统随素蛋白具相同或相
似抗原
溶血尿毒综合症（HUS）
以肠出血性大肠埃希菌所致多见，发生率约 10%
反应性关节炎
空肠弯曲菌、志贺菌属、耶尔森菌属等所致 多见于HLA-B27组织相容性抗原的患者
肠侵袭性大肠埃希菌
治疗
TMP/SMX ×3d（如敏感） FQs（氧氟沙星、诺氟沙星、环丙沙星×3d）
肠粘附性大肠埃希菌
治疗： 可考虑FQs（氧氟沙星、诺氟沙星、环丙 沙星×3d）
肠出血性大肠埃希菌（STEC）
大肠埃希菌O157:H7、O26.H11、O111 发热16~45%，血便21~97% 本病与进食未熟透的汉堡有关 自然病程，95%自行缓解，5%复发 避免抗肠动力药物 抗生素可增加HUS危险，但日本报道磷
细菌性感染性腹泻症状分析PPT课件
全身症状重、腹泻为黄绿色水 样便、有黏便、血样便
引起发的常见以动物性为主，要 畜肉类、禽蛋奶及其 植物性食 沙门氏菌
引起者少见
以水产类和熟肉制品为多见，其
+++
++
++ 38℃左
右
腹痛部位脐周，刀绞样痛 先吐后泻，水样便，有恶臭
次为豆制品和凉拌菜。污染途径
为制作食品过程中生、熟食品交 叉污染，或受污染的熟食在较高
潜伏期（小时） 最短 一般 最长 呕吐 腹痛 腹泻
2-6 12-48 8-10天 + - -
主要症状 发热
其他症状
可疑食品
可能致病因子
头晕、无力、视力模糊、眼睑
下垂、复视、咀嚼无力、张口 多为家庭自制发酵豆谷类制
困难、伸舌困难、咽喉阻塞感、 品其次为肉类和罐头食品,
- 饮水发呛、吞咽困难、呼吸困 中毒食品有加热处理后密闭 肉毒毒素
其他症状
可疑食品
可能致病因子
6 10-15 3天 +
1天 2-4天 8-10天 +
10-18 1-3天 /
+
1-2 7-14 40 -
++ ++
+ 低热
霍乱样腹泻
主要为被泻大肠埃希菌污染的 各类熟肉制及冷荤， 其次蛋 产毒性大肠杆菌
乳酪等食品，水污染多见
++ ++
多为突发性痉挛性腹痛，初为水
-
样便后为鲜血样粪便，偶有低热， 伴有上呼吸道症状。严重者（如 婴幼儿或老年人）可并发溶血性 尿毒综合症，血栓性血水板减少
- ++++ -
感染性腹泻护理查房 ppt课件
134.9
WBC（0)
隐血（0）
维生素C
镜检白细胞（/HP）
颜色
性状
脓细胞
红细胞
沙门菌、志贺菌、霍乱弧菌阴性
7.7
+2 +1 +3 4—6 黄 软 未见 未见
7.9
+－ － +3 1—3 黄 软 未见 未见
病例介绍
2016.7.6 20：40 T39.4℃，医嘱予布洛芬混悬液2ml口服 21：41 T38.7℃
病毒性
寄生虫
真菌
沙门菌属 志贺菌属 弯曲菌
轮状病毒 诺沃克病毒 肠腺病毒
溶组织阿米巴原虫
人芽囊原虫 隐孢子虫
念珠菌 曲菌
毛雾菌
流行病学
潜伏期可短至数小时，长达数天，甚或数周，往往起病急。
流行特征： 病毒性：秋冬季
细菌性：夏秋季
发病机制
多种机制共同作用
渗透性腹泻
肠腔内存在大量不能吸收 的具有渗透活性的物质
护理诊断
1.腹泻 2.体液不足
与感染、喂养不当、肠道功能紊乱有关 与腹泻致体液丢失过多和摄入量不足有关
3.体温过高 与感染有关。 4.营养失调：低于机体需要量
与腹泻致体液丢失过多和摄入量不足有关
5. 有皮肤完整性受损的危险 与大便次数增多刺激臀部皮肤有关
6.有传播感染的危险 与消化道排出病原体有关
I 1、置单病种病房，预防感染传播。 2、严格执行消毒隔离制度，接触患儿前后洗手。 3、宣教家属减少陪护及探视。 4、病室每日通风，紫外线消毒，衣物在阳光下曝晒。 5、观察大便情况。
O6 7月11日，患儿出院，未发生院内感染
护理措施
P7 潜在并发症
水、电解质及酸碱平衡紊乱，高热惊厥。
《细菌性感染性腹泻》幻灯片PPT
临床表现
• 潜伏期数小时至数天、数周。多急性起病 • 临床表现轻重不一，以胃肠道病症最突出，出现纳差、恶心、呕
吐、腹胀、腹痛、腹泻，可伴里急后重，腹泻次数每天可多至十 几、二十屡次，甚至不计其数，粪便呈水样便、黏液便、脓血便。 分泌性腹泻一般不出现腹痛，侵袭性腹泻多出现腹痛。 • 常伴畏寒、发热、乏力、头晕等表现，病情严重者，因大量丧失 水分引起脱水、电解质紊乱、甚至休克。 • 病程为数天至 1～2周，常为自限性。
• 〔4〕急性寄生虫感染性腹泻的治疗①贾第虫病，可使用替硝唑 或甲硝唑；②急性溶组织内阿米巴肠病，使用甲硝唑或替硝唑， 随后加用巴龙霉素或二氯尼特；③隐孢子虫病，使用螺旋霉素。
思考题
• 感染性腹泻的传播途径及传染源
变形杆菌感染
• 条件致病菌 • 主要表现为发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，腹痛部位在上腹部
和脐周，腹泻轻者每日 数次，重者20-30次。
抗生素相关性腹泻
• 多由困难梭菌引起，成为困难梭菌相关性腹泻〔CDAD〕，即假膜 性肠炎，是医院感染性腹泻的主要病因
• 大多数表现为轻到中度水样腹泻、发热、腹胀、下腹或全腹散在 痉挛性疼痛
预防
• 管理传染源 • 隔离、治疗 • 切断传播途径 • 注意个人卫生，加强饮食、饮水管理，以及对媒介昆虫等进展
杀灭控制，处理好污物、污水及病人排泄物等措施 • 保护易感人群 • 采用预防接种 • 其他预防措施
治疗
• 治疗原那么： • 纠正水和电解质紊乱、继续饮食、合理用药
治疗
• 1.饮食治疗 • 急性感染性腹泻患者一般不需禁食〔严重呕吐除外〕，口服补
液疗法或静脉补液开场后4h应恢复进食，少吃多餐〔建议每日6 餐〕，进食少油腻、易消化、富含微量元素和维生素的食物，尽 可能增加热量摄入。防止进食罐装果汁等，以免加重腹泻。
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病原学
大肠埃希菌
• 埃希菌属，产杆菌科，短杆革兰氏阴性菌，无芽孢，运动活跃。 • 适宜温度37度，水中可存在数周，冰箱中可长期生存。 • 对酸抵抗力强，对高温和化学消毒剂敏感，75℃以上1分钟死亡。 • 主要有肠致病型、肠产毒型、肠侵袭型、肠出血型大肠、肠集聚
型大肠埃希菌。 • 出血性结肠炎主要为EHEC O157：H7所致，该菌可产生志贺样毒
• 严重者也见黏液便，血便少见，严重的并发证有脱水、低蛋白血 症、电解质紊乱、肠麻痹和肠穿孔。死亡率2%-5%。
旅行者腹泻
• 细菌约占60%，产毒性大肠埃希菌、肠集聚性大肠埃希菌、志贺 菌属、沙门菌属、弯曲菌属、耶尔森菌、气单胞菌及非霍乱性弧 菌等
• 起病较急（数小时至数天），约40%的旅游者腹泻患者症状轻微， 重者出现明显腹泻症状，伴有腹部绞痛、恶心、呕吐及发热等菌，单鞭毛，无芽孢、荚膜 • 广泛存在于自然界内 • 可产生溶血素、肠毒素和细胞毒素以及杀白细胞素、上皮细胞因
子黏附等毒力因子，还可产生多种胞外酶
流行病学
一、传染源 患者、携带者。人和动物（尤其动物）均是EHEC O157：H7传染
源。 二、传播途径：粪-口 三、易感人群：人类普遍易感 四、流行特征 1、地区性：我国以志贺菌属、沙门菌属、大肠埃希菌为主，沿海 以沙门菌属鸡副溶血性弧菌常见。 2、季节性：好发于夏秋季，耶尔森菌肠炎好发于冬季。 3、可散发、爆发或流行
发病机制
• 分泌性腹泻 病原菌 ͢ 小肠 ͢ 释放肠毒素 ͢ 分泌水和钠 • 侵袭性腹泻 病原菌 ͢ 菌毛侵入上皮细胞 ͢ 分泌外毒素 ͢ 细胞功能障碍和粘膜 坏死、溃疡及炎性渗出 ͢ 肠内渗透压升高，产生前列腺素 ͢ 刺激 分泌，肠动力增加 ͢ 腹泻 • EHEC O157：H7毒力强，释放VT毒素，造成肠道、中枢神经系统
肠出血性大肠埃希菌感染
• 不洁饮食史 • 急性起病，轻者水样泻，典型者突起剧烈腹痛、水样便，数天后
出现血性便，发生腹痛、腹泻、地热或不发热，易误诊为痢疾。 • 严重者伴有剧烈腹痛、高热、血便，感染一周后可合并溶血性尿
毒症综合症，血栓性血小板减少性紫癜、脑神经障碍等危及生命， 死亡率达5-10%。
耶尔森菌感染
• 易在低温下生长，称其为“冰箱病” • 婴幼儿及儿童胃肠炎症状突出，成人以肠炎为主 • 起病急，以发热、腹泻、腹痛为主要表现，热程多为2～3天，腹
泻一般1～2天，重者达1～2周，粪便多水样，带黏液，可有脓血 便，腹痛常见，可局限在右下腹，并可伴肌紧张和反跳痛。 • 易误诊为阑尾炎 • 肠外疾病：结节性红斑、关节炎等
• 我们也把除霍乱、菌痢、伤寒、副伤寒以外的感染性腹泻，称为 感染性腹泻，为狭义上的感染性腹泻，属于丙类传染病。
• 特点：全球性，一般为散发，可暴发流行。临床表现以胃肠道症 状为主，轻重不一，少数可发生严重并发症，甚至导致死亡。
• 大肠埃希菌 • 耶尔森菌 • 变形杆菌 • 艰难梭菌 • 类志贺邻单胞菌 • 亲水气单胞菌
AIDS相关性腹泻
• 腹泻常是AIDS的首发症状和死亡原因，约30-80%的患者出现腹泻 表现，患者常伴有发热、周身不适、恶心、呕吐、厌食和体重下 降等症状。急性腹泻的病程一般不超过两周，慢性腹泻通常持续 数周或数月。
实验室检查
• 血常规 WBC升高或正常，N增多或伴核左移 • 便常规 肉眼观察粪便的外形、量、稠度及有无食物残渣、黏液、脓血等。 不同细菌感染后粪便可呈稀水样便、洗肉水样便、脓血便、血便、 黏液便等性状。如怀疑霍乱弧菌、弯曲菌感染，应用粪便悬滴检查 法，霍乱弧菌可见特征性鱼群样运动，弯曲菌则可见突进性运动的 螺旋形细菌。
艰难梭菌
• 革兰阴性杆菌，有芽孢，专性厌氧。 • 可产生肠毒素，包括A和B两种毒素，对酶作用有抵抗力，酶作用
24小时后仍保留全部活性，B毒素较A毒素细胞毒性强。 • 艰难梭菌原为人、畜肠道中的正常菌群，在婴儿时带菌率尤高
类志贺邻单胞菌
• 革兰阴性菌，兼性厌氧，无芽孢、荚膜，有动力 • 毒力较志贺菌低得多 • 不耐高盐 • 存在于淡水、温血及冷血动物体内
感染性腹泻
一、概述 二、病原学 三、流行病学 四、发病机制 五、临床表现及并发症 六、实验室检查 七、诊断与鉴别诊断 八、治疗与预防
腹泻：每日3次或以上，且大便性状改变 急性腹泻：急性起病，2周以内 迁延性腹泻：超过2周但未超过2个月 慢性腹泻：反复发作，持续2个月以上
感染性腹泻
• 各种病原体，包括病毒、细菌、真菌、原虫等肠道感染引起的腹 泻称为感染性腹泻，这是广义上的感染性腹泻。
素，具有神经毒、细胞毒和肠毒素作用。
耶尔森菌
• 革兰阴性短小杆菌，无芽孢，兼性厌氧。 • 在-30—42℃均可生存 • 可产生热稳定性肠毒素，121℃经30分钟不被破坏，对酸碱稳定。 • 广泛存在于自然界中
变形杆菌
• 属肠杆菌科，革兰阴性，无芽孢、荚膜，有周鞭毛，运动活跃。 • 适宜温度37℃，可产肠毒素 • 多存在于鱼、蟹及肉类中
变形杆菌感染
• 条件致病菌 • 主要表现为发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，腹痛部位在上腹部
和脐周，腹泻轻者每日 数次，重者20-30次。
抗生素相关性腹泻
• 多由艰难梭菌引起，成为艰难梭菌相关性腹泻（CDAD），即假膜 性肠炎，是医院感染性腹泻的主要病因
• 大多数表现为轻到中度水样腹泻、发热、腹胀、下腹或全腹散在 痉挛性疼痛
临床表现
• 潜伏期数小时至数天、数周。多急性起病 • 临床表现轻重不一，以胃肠道症状最突出，出现纳差、恶心、呕
吐、腹胀、腹痛、腹泻，可伴里急后重，腹泻次数每天可多至十 几、二十多次，甚至不计其数，粪便呈水样便、黏液便、脓血便。 分泌性腹泻一般不出现腹痛，侵袭性腹泻多出现腹痛。 • 常伴畏寒、发热、乏力、头晕等表现，病情严重者，因大量丢失 水分引起脱水、电解质紊乱、甚至休克。 • 病程为数天至 1～2周，常为自限性。
及肾脏损伤
病理解剖
• 分泌性腹泻 空肠和十二指肠，黏膜病变轻微，绒毛顶端粘膜下水肿，隐窩细 胞有伪足样突起。 • 侵袭性腹泻 1、小肠末端和结肠粘膜，肠上皮细胞肿胀、线粒体消失、内积脂 质的模样囊泡增多和核固缩，上皮细胞内可见病原菌 2、EHEC除作用于肠上皮细胞外，还作用于血管内皮细胞、肾脏、 脾、和神经组织细胞等。