感染性腹泻课件

致泻性弧菌
重要的病原细菌 在弧菌属中，把与O1群霍乱弧菌具有共同鞭毛抗原，生
化性状类似，仅菌体抗原不同的弧菌统称为霍乱弧菌 根据菌体抗原不同，目前已编排到200个以上血清群，除
O1/O139群为霍乱的病原体外，其余统称为非O1/非 O139霍乱弧菌，有些能引起散发性腹泻或食物型暴发 除霍乱弧菌外，发现有多种致病性弧菌，其中拟态弧菌、 河弧菌、弗尼斯弧菌、副溶血弧菌、霍利斯弧菌和少女 鱼弧菌等可引起肠道感染
贾第虫病是由蓝氏贾第鞭毛虫所致，以儿童多见， 多在夏秋季发病。该虫寄生于肠道，可引起腹泻、 腹痛、吸收不良和粘液性大便
隐孢子虫能引起隐孢子虫病，该病是人兽共患疾病， 呈世界性分布
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诊断标准
流行病学资料 临床表现 实验室检查 排除其他疾病
标本的送检 ：采得的标本应立即接种于培养基。不能 立即检查的，要放入碱性蛋白胨水或文腊二氏保存液 或插入Cary-Blair二氏半固体保存培养基中
标本与保存液比例约为1∶5
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诊断原则
流行病学资料 临床表现 粪便常规
甚至休克 已排除由O1血清群和O139血清群霍乱弧菌、志贺菌属、溶
组织内阿米巴及伤寒沙门菌以及甲、乙、丙型副伤寒沙门菌 所致的腹泻
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实验室检查
粪便常规检查：粪便性状有改变，可为稀便、水样便、粘液 便、血便、或脓血便。镜检可有多量红、白细胞（沙门菌、 侵袭性大肠杆菌、肠出血性大肠杆菌、弯曲菌、耶尔森菌）， 也可仅有少量或无细胞（肠产毒性大肠杆菌、轮状病毒、隐 孢子虫、气单胞菌）
轮状病毒、柯萨奇病毒等感染可在医院产房婴儿室、儿科 病房、托幼机构发生暴发或流行
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临床表现
腹泻，大便每日≥3次，粪便的性状异常，可为稀便、水样 便、亦可为粘液便、脓血便
可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热及全身不适等 病情严重者，大量丢失水分引起脱水、酸中毒、电解质紊乱
病原学检查：粪便中可检出霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒之外
的病原体如肠致泻性大肠杆菌、沙门菌、轮状病毒或蓝氏贾
第鞭毛虫等，或检出特异性抗原、核酸或从血清检出特异性
抗体
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病原学检查
标本的收集 ：标本以病人粪便为主，水样便采取1～ 3mL，成形便采取指甲大小的粪量，亦可用直肠棉拭 或采便管由肛门插入直肠内3～5cm处采取
沙门菌
某些菌型可致人的急性腹泻和食物中毒暴发 全球已发现2000多个菌型 我国至少已检出255个型或变异型 其中已知能引起人类致病的有57个型，主要在A～F群内，
所以在沙门氏菌血清学鉴定时，可先用A～F多价O血清 检查 鼠伤寒沙门菌感染遍及全国各地，该菌在医院儿科、产 科婴儿室的交叉感染屡有报告
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病毒性腹泻
在感染性腹泻中占有重要的比例 病原体包括轮状病毒、肠腺病毒、杯状病毒等 目前在国内病毒性腹泻中检出的主要病原体是轮状病毒
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其他病原体引起的腹泻
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感染性腹泻
各种病原体肠道感染引起之腹泻，均称为感染性腹泻， 这是广义上的感染性腹泻；
我们也把除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤 寒以外的感染性腹泻，称为感染性腹泻，为狭义上的感 染性腹泻，为《中华人民共和国传染病防治法》中规定 的丙类传染病。其定义为：由病原微生物及其产物或寄 生虫所引起的、以腹泻为主要临床特征的一组肠道传染 病。
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其它细菌引起的腹泻
由空肠、结肠弯曲菌引起的肠炎分布较广，可引起 人以及一些家畜或家禽的腹泻，主要症状有发热、 腹泻和腹痛，少数有呕吐，与细菌性痢疾相似，但 病情较轻
小肠结肠炎耶尔森菌病是主要引起急性肠炎或急性 胃肠炎
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细菌性腹泻
目前除霍乱弧菌、志贺菌属、伤寒和副伤寒沙门菌外， 已知引起腹泻的细菌有数十种之多，主要包括：
沙门菌 肠致泻性大肠杆菌： 致泻性弧菌 弯曲菌 小肠结肠炎耶尔森菌
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诊断标准
临床诊断病例：符合临床表现和粪便常规检查改 变，流行病学史供参考。
确诊病例：临床诊断病例分离到除霍乱、伤寒、 副伤寒、菌痢和阿米巴痢疾之外的病原体，或特 异性抗原，或特异性核算片段
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一年四季均可发病，细菌性腹泻夏秋季多发，病毒性腹泻、 小肠结肠炎耶尔森菌腹泻秋冬季多发。
有不洁饮食（水）史，与腹泻病人、病原携带者、腹泻动 物、带菌动物接触史，或有去流行地区居住或旅游史
如为食物源性则常为集体发病及有共进可疑食物史 某些沙门菌（如鼠伤寒沙门菌等）、肠致病性大肠杆菌、
大肠杆菌性腹泻
肠致病性大肠杆菌：引起婴幼儿水样或蛋花汤样便； 肠产肠毒素性大肠杆菌：引起病人霍乱样水样便； 肠侵袭性大肠杆菌：病人发生细菌性痢疾样便； 肠出血性大肠杆菌：病人早期为水样便，后为血便； 肠集聚性粘附大肠杆菌：与小儿顽固性腹泻有关
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