最新传染病学-细菌感染性腹泻(精)教学讲义ppt

气单胞菌
❖ 革兰性杆菌，单鞭毛，无荚膜和芽胞。 ❖ 广泛存在于自然界，河水、海水、供水系统中
均可检测到本菌。 ❖ 能产生溶血素、肠毒素和细胞毒素以及杀白细
胞素、上皮细胞因子粘附、细胞原缩因子等毒 力因子，还可产生多种胞外酶。
流行病学
❖ 一 . 传染源 ❖ 患者、携带者。一些动物可成为贮存宿主，在传染病传播中有重要意
传染病学-细菌感染性腹 泻(精)
什么是腹泻？
❖ 健康成年人每日解成形便一次，粪便量不超过 200g。
❖腹泻 指排便次数增多（＞3次／天），粪便量 增加（＞200g／天），粪质稀薄（含水量＞ 85%）。
❖ 腹泻超过3w或反复发作，即为慢性腹泻 （chronic diarrhea）
腹泻分为两大类
感染性腹泻 非感染性腹泻：有其他疾病引起的 甲亢 糖尿 病 小肠切除过多 类癌综合征 肠易激综合征 溃疡性结肠炎等
用有抵抗力，酶作用24小时后仍保留全部活 性，B毒素较A毒素细胞毒性强。 Ø 艰难梭菌原为人、畜肠道中的正常菌群，在婴 儿时带菌率尤高。
类志贺邻单胞菌
Ø 革兰阴性菌，单独或成双存在，可呈短链或长 丝状，兼性厌氧，有动力，无芽胞和荚膜。
Ø 毒力比志贺菌低得多。 Ø 不耐高盐。 Ø 存在于淡水、温血及冷血动物体内。
变形杆菌感染临床表现
❖ 此菌为条件致病菌，是医院感染的常见机 会致病菌，特别是在机体抵抗力下降时使用广 谱抗生素者。
❖ 此菌感染后主要表现为发热、恶心、呕吐、 腹痛、腹泻，腹痛部位在上腹和脐周，腹泻轻 者每日数次，重者20~30次。
医院内腹泻临床表现
多由艰难梭菌引起，又称为艰难梭菌相关 性腹泻，即假膜性肠炎，是医院感染性腹泻的 主要病因。
义。 ❖ 二 . 传播途径 ❖ 粪-口途径，食用污染的食物、水而传播，人与动物的密切接触也可
传播。 ❖ 三 . 人群易感性 ❖ 普遍易感，没有交叉免疫。儿童、老年人、有免疫抑制或慢性疾病者
为高危人群。 ❖ 四 . 流行特征 ❖ 1. 地区性 发展中国家以 志贺菌属、沙门菌属、大肠埃希菌为
主。我国沿海地区以沙门菌属、副溶血性弧菌更常见。 ❖ 2. 季节性 好发于夏、秋季。耶尔森肠炎好发冬季 ❖ 3. 年龄分布 可侵犯各年龄组，最易感染的是抵抗力弱的儿童、年
被破坏，对酸、碱稳定。 Ø 广泛存在于自然环境中。
变形杆菌
Ø 属肠杆菌科，革兰阴性菌，多形性，无芽胞和 荚膜，有周鞭毛，运动活跃
Ø 最适温度为37°C，能产生肠毒素。 Ø 在鱼、蟹及肉类中变形杆菌污染率较高。
艰难梭菌
Ø 为革兰性杆菌，专性厌氧，有芽胞。 Ø 能产生肠毒素，包括A和B两种毒素，对酶作
（1）轻者表现为水样腹泻、发热、腹胀、 下腹或全腹散在痉挛性疼痛。
（2）严重者也见粘液便，血便少见，严重 的病发症有脱水、低蛋白血症、电解质紊乱、 肠麻痹和肠穿孔。
产志贺毒素大肠埃希菌感染临床表现
1.病前常有不洁饮食史。 2.往往急性起病，典型者突起剧烈腹痛、水样
便，数天后可出现血性便，发生腹痛、腹泻、 低热或不发热，需与痢疾鉴别。 3.严重者伴有剧烈腹痛、高热、血便，感染一 周后可合并溶血性尿毒综合征（ＨＵＳ）、血 栓性血小板减小性紫癜、脑神经障碍等。严重 者可导致死亡，死亡率达５％～１０％。
➢ 对酸有较强抵抗力，对高温和化学消毒剂敏感，75°C以上 1分钟死亡。
➢ 肠致病性大肠埃希菌、肠毒素性大肠埃希菌、肠侵袭性大肠 埃希菌、产志贺毒素大肠埃希菌、肠集聚性大肠埃希菌、弥 漫黏附性大肠埃希菌。
耶尔森菌
Ø 为革兰阴性短小杆菌，无芽胞，兼性厌氧。 Ø 在30~42°C均可生存。 Ø 可产生热稳定性肠毒Байду номын сангаас，121°C经30分钟不
l特点： 全球性，一般为散发，可爆发流行。多
为自限性，少数可伴有严重病发症，而导致死亡。
病原学
1. 大肠埃希菌 2. 耶尔森菌 3. 变形杆菌 4. 艰难梭菌 5. 类志贺邻单胞菌 6. 气单胞菌
大肠埃希菌
➢ 埃希菌属，肠杆菌科，短杆革兰氏阴性菌，无芽胞，运动活 跃。
➢ 在15-46°C均能生长，最适宜温度为37°C，在水中可存活 数周至数月，在冰箱中可长期生存。
老体衰者。 ❖ 4. 可散发、暴发或流行
发病机制
1. 分泌性腹泻 2. 侵袭性腹泻：脓血便为其特征表现， 又称之为渗出性腹泻
发病机制
❖分泌性腹泻 病原菌进入肠道后，仅在小肠
内繁殖（并不侵入肠上皮细胞），粘附于肠粘膜， 释放肠毒素，与肠粘膜表面的受体结合，刺激
肠粘膜分泌过多的水和Na+到肠腔，当分泌量
细菌感染性腹泻
❖ 一、概述 ❖ 二、病原学 ❖ 三、流行病学 ❖ 四、发病机制 ❖ 五、临床表现及并发症 ❖ 六、实验室检查 ❖ 七、诊断与鉴别诊断 ❖ 八、治疗与预防
细菌感染性腹泻
l定义：在广义是指各种细菌引起，以腹泻为主要
表现的一组常见肠道传染病。 本节是指除霍乱、菌痢、伤寒、副伤寒以
外的细菌性腹泻，属于丙类传染病。急性表现，脱 水和（或）电解质紊乱。超过14天为迁延性腹泻。
耶尔森菌感染临床表现
❖ 本菌易低温下生长，故又称“冰箱病”，以散 发为主。
❖ 本病起病急，以发热腹泻腹痛为主要表现，热 程多为２～３天，腹泻一般１～２天，重者达 １～２周，粪便多为水样，带黏液，可有脓血便， 腹痛常见。可局限于右下腹，伴腹肌紧张和反跳 痛，易误诊为阑尾炎。
❖ 注意：它感染常引发多种肠外疾病，如结节 性红斑、关节炎、耶尔森肝炎等。
超过吸收能力时可导致腹泻。
发病机制
❖侵袭性腹泻 细菌通过边毛等直接侵入肠上
皮细胞 ，导致细胞蛋白质合成障碍，造成细 胞的功能障碍和粘膜的坏死、溃疡形成以及炎 性渗出，肠内渗透压升高，从而使电解质、溶 质和水的吸收发生障碍，并产生前列腺素，进 而刺激分泌，增加肠的动力，引起腹泻。
临床表现
❖ 潜伏期数小时至数天、数周。多急性起病， 少数起病较缓慢。临床表现不一，胃肠道 症状最突出，出现食欲缺乏、恶心、呕吐、 腹胀、腹泻，可伴里急后重，腹泻次数多 至十几次，二十多次甚至更多，呈水样便、 粘液便、脓血便，分泌性腹泻一般不出现 腹痛，侵袭性腹泻常伴腹痛。常伴畏寒、 发热、乏力、头晕等，大量失水可有脱水、 电解质紊乱甚至休克。