颈椎病的运动处方

颈椎病的运动处方

吉林大学第二医院王欢

写在课前的话

颈椎病是颈椎间盘组织退行性改变及其继发性病变后累及颈部神经根、脊髓、椎动脉或交感神经并出现相应临床表现者。现代生活中，颈椎病已成为成年人的常见病和多发病，且发病率不断上升，发病年龄不断提前。国内报道该病发病率为17.3%，且好发于低头伏案工作的人群。颈椎病的运动处方，其主要功能在于对颈椎病的预防。所以，成年人中，特别是文职人员，如教师，学会一定的颈部运动治疗方法，经常按照运动处方的要求进行锻炼，避免长时间的低头工作及防止着凉，将会防止颈椎病的发生或延缓其发生与发展。

一、颈椎病概述

（一）定义

颈椎病是由于颈椎间盘退变导致颈脊神经、颈髓、椎动脉和交感神经受刺激或压迫而出现的一系列临床症状。

从颈椎病的定义可以看出，颈椎病的发生和发展必须具备以下两个条件：第一，颈椎键盘为主的退行性变；第二，退变的组织和结构必须对颈部脊髓或者血管、或神经或气管等器官或组织结构构成压迫或刺激，从而引起临床症状。

（二）病因

颈椎病的病因主要包括以下五个方面：第一，外伤，常见的有挥鞭损伤、直接或间接撞击伤；第二，劳损，长期低头伏案或颈部处于非生理性的固定的姿势，如打字员机关工作人员和汽车司机等；第三，需双手或单手长期过度负重，如举重运动员；第四，先天畸形或遗传因素；第五，免疫机能失调，近来研究表明，颈椎间盘退变可能与人体免疫机能失调有关。

（三）临床表现

颈椎病常见的临床表现有头晕、头痛、颈肩部的疼痛、慢性进行性四肢瘫痪等。颈肩部疼痛向一侧或两侧上肢放射，上肢有发沉、酸软无力、握力减退或持物易堕，麻木和疼痛部位相同，多出现在手指和前臂。头痛头晕表现在颈后伸或侧弯时加重，甚至猝倒，耳鸣耳聋、视物不清、肢体麻木，感觉异常、持物落地。慢性进行性四肢瘫痪表现在早期双侧或单侧下肢麻、紧、无力、走路不稳或有踩棉花感，继而手部肌肉无力，持物不稳，甚至四肢瘫痪，小便潴留或失禁，卧床不起，患者常有头颈痛，半边脸发烧，面部出汗异常。

（四）分型

根据病史、临床表现以及影像学检查，颈椎病可以分为以下几型：第一，颈型颈椎病，主要表现为颈部肌肉紧张、疼痛、酸胀、僵硬；第二，神经根型颈椎病，表现为颈痛和肩痛最多，

多为一侧发病，为刺痛、麻痛或沉重感，肌肉的酸胀感，夜间可以加重，后颈部和肘窝处压痛比较明显，重者手部相应的小肌肉可以出现萎缩，压头、牵拉试验阳性；第三，椎动脉型颈椎病，表现为旋转时引起眩晕发作，跌倒等，引颈、旋颈试验阳性；第四，交感神经型颈椎病，可以有交感神经受压的症状，如出汗，心慌，胃部不适等；第五，脊髓型颈椎病，主要表现为双下肢无力、沉重感和麻木，可以出现四肢腱反射亢进，巴宾斯基征阳性；第六，混合型颈椎病，主要是指以上两型或两型以上的混合。

颈椎病、腰椎病为中老年专利的传统正逐渐为现实所改写，目前，这两种疾病的发病率急速上升，并且明显趋向低龄化。其中，中小学生颈椎病的发病率正急速上升。颈椎病的病因是什么？有哪些临床表现？

二、颈椎病的康复宣教

（一）良好的姿势

工作和生活中的不良姿势可加重颈项部的载荷，破坏颈椎与颈部软组织张力的平衡，从而造成颈部的无菌性炎症和退行性改变，是颈椎病发生、发展和复发的重要因素。所以在日常生活工作当中，要保持良好的姿势，尤其是坐姿，根据让头颈胸保持正常生理曲线的原则，调整桌面或工作台的高度与倾斜度，避免头颈长时间处于仰伸或前屈，以维持头颈正常的生理曲度。对于需要长期伏案工作的和学习的人，可以制作一块与桌面形成10或30度的斜坡平面，以利于调整坐姿，从而维持头颈正常的生理曲度。

上图表现的是不良姿势和正确姿势。

（二）“好枕无忧”——形状、质地、高度

脊柱颈段的正常生理前凸是维持颈椎外在肌群的力学平衡和椎管内的生理状态的必需要条件，而枕头的功能就是维持这种头颈部的正常位置，不良的枕距和错误的睡眠姿势极易诱发和加重颈椎病，而注意改良与调整颈椎在睡眠状态中的体位，就可以起到较好的预防和治疗效果。

常见的颈椎治疗枕多为中央低、周边稍高，原理是可利用中央凹陷部来维持颈椎的生理前凸，同时对头颈部还能起到相对制动与固定作用，减少在睡眠中头颈部的异常活动造成的慢性劳损。而枕头的质地应该选择柔软舒适为佳，常用的枕芯填充物有木棉和羽绒，而海绵、塑胶或者水枕，因其透气性差不易选用。枕头的高低则以维持颈椎正常生理曲度或者是治疗体位为宜，多数为9～10cm。

此外，应注意有一些颈椎病患者的对枕头特殊要求。从治疗学上讲，对于以运动障碍为主，影像学检查显示椎管前方有髓核突出或脱出的患者，椎体后缘有骨刺，可能产生对脊髓前方直接压迫者，枕头可稍低，以缓解病变组织对脊髓的压迫，但应注意不能太低，因为枕头过低，使头颈部处于过度仰伸位，可能造成椎管容器的降低而加重临床症状。对于以四肢麻木等感觉症状为主的患者，影像学检查显示黄韧带肥厚、内陷对脊柱后方形成压迫的患者，枕头可以稍高一点点，临床意义为防止黄韧带的内陷，又可增加椎管的有效容积而减轻压迫改善症状。而对发育性颈椎椎管狭窄伴有椎体后缘骨刺形成者枕头不能过高或者过低，应当

以维持生理位为宜。此外诊断不明者，枕头的高低以能维持头部中立位为宜。颈椎结核或者肿瘤导致的颈椎椎体破坏者，禁止高枕。

治疗颈椎病有一种运用头颅自身重量自我牵引颈椎的方法，首先是在长圆枕上加一个2～3cm厚的柔软薄枕，以保持头颅的正直。仰卧时，枕在枕骨粗隆以下的枕部。侧卧时，枕在耳垂以下的颈部。此法理论上可以牵引的重力达2～3kg，有直接的治疗作用。

（三）良好的睡眠方式

理想的睡眠姿势是仰卧或侧卧，同时使胸部、腰部保持自然生理曲度，稍屈膝屈髋。在此体位下全身肌肉处于放松状态，休息的质量高，疲劳恢复的快，同时还有调节关节生理状态的作用。而颈椎病患者的床铺选择应当选用木板床，垫以透气柔软的床垫为宜。

（四）定时调整头颈部体位

对于因为学习或者是工作需要头颅颈向某一个方向相对固定或者不断转动的患者，比如牙医，嘱咐患者每当头颈向某一方向转动时间较长之后，应再向相反的方向转动数次可减轻疲劳，也有利于颈椎保健。

（五）定时远视

低头伏案近距离看物时间太长时，应抬头远视30秒左右以缓解眼睛疲劳、调节颈椎及颈项伸、屈肌群间的张应力平衡，既可消除疲劳感，又有利于颈椎的保健。

（六）其他日常生活活动指导

其他日常生活活动指导主要包括：①避免做颈部过伸过屈活动；②避免损伤：避免和减少急性颈椎损伤，如避免猛抬重物、紧急刹车；③防寒防湿：防止颈部受风、受寒；④预防感染：积极治疗颈部感染和其他颈部疾病。

关于常见的颈椎治疗枕的描述正确的是（）

A. 多为周边低、中央稍高

B. 枕头的高低则以维持颈椎正常生理曲度或者是治疗体位为宜，多数为9～10cm

C. 以运动障碍为主，影像学检查显示椎管前方有髓核突出或脱出的患者枕头要稍高些

D. 枕头的质地应该选择稍微硬点的

A. 多为周边低、中央稍高

B. 枕头的高低则以维持颈椎正常生理曲度或者是治疗体位为宜，多数为9～10cm