医学影像-耳的影像解剖及常见疾病诊断.ppt

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面神经
内耳道段：内耳孔至内耳道底。 迷路段：耳蜗外上，达膝状神经节，长4-5毫米，
后转100度。 鼓室段：外半规管下、鼓室内侧壁，长约1厘米。 乳突段：中耳后壁内转向下，近垂直下达茎乳
孔，长1.5-2厘米。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
轴位 外耳道底 层面
外耳道后方多房含气腔为乳突气房 群;气房群前部可见有完整薄层骨环 的小圆形软组织密度影为面神经管 垂直部;
先天性中耳畸形
常伴随先天性外耳畸形，少数也可单独存在，主要包括 鼓室狭小 听小骨畸形（缺如、融合等） 卵圆窗、圆窗封闭 面神经管行程异常,骨壁裂缺
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左侧听小骨发育不良
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内耳畸形 前庭导水管扩张
正常前庭导水管中段宽度小于1.5mm，超过则为扩大，临 床表现为先天性感音性聋或波动性感音性聋。
岩骨内缘,有半周或大半周骨壁环绕 的较大的软组织密度孔为颈静脉孔;
在外耳道内端可见自后外向前内方 延伸的线状高密度影为鼓膜纤维软 骨环;其内方含气腔为下鼓室;下鼓 室前方与含气的耳咽管外口相通连;
耳咽管前内侧,自后外向前内走行的 粗大管状软组织密度影为颈动脉管。
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轴位 中上鼓室交界部及锤骨颈 层面
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大前庭水管综合征
是一种听力障碍性疾病，表现为前庭水管扩 大并感音神经性或混合性听力损失
听力损失可在出生后至青春期任何年龄发病， 发病突然或隐匿
之前常有感冒、发烧、轻微颅外伤、气压性 创伤或其他使颅内压增高的诱因
其听力多数在很长一段时间内呈渐进性、一 步步下降
听力损失程度从接近正常到极重度聋，双耳 听力可不对称
☆
耳•6 部
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二、中耳
鼓室分部
鼓膜紧张部上、下缘的水平面将其分为上、中、下鼓室三个部分。 上鼓室又名鼓隐窝或鼓室上隐窝，它的顶为一骨片，名鼓室盖，将鼓
室与颅中窝分开。 中鼓室与上鼓室分界在鼓膜上以锤骨短突为标记，于鼓室内壁则以水
平面神经为标记。中鼓室包含锤骨短突、柄、砧骨长突及其豆状突、 镫骨及鼓室肌等。 下鼓室为鼓室腔的最下部，由颞骨岩部的骨片及颈静脉壁结合而成。
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二、中耳
鼓室各壁
外侧壁 分为膜部和骨部，主要部分为膜部即为鼓膜，将鼓室与外耳道分开。
鼓膜周边的骨性外侧壁为骨部，主要由骨性鼓环和鼓室盾板构成。 内侧壁
内耳的外侧壁，又称迷路壁，中部偏下呈近似圆形丘状隆起，称 为鼓岬，系由耳蜗基底转的起始部向外隆起所形成。鼓岬后上方有一 凹陷，称为前庭窗龛。鼓岬后下方也有一向内的凹陷，称为圆窗龛。
耳的影像解剖及常见疾病诊断
李卓 2016.12
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耳的影像解剖
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耳的组成
耳为听觉和平衡觉的终末器官分外耳、中耳、内耳。 外耳：耳廓，外耳道 中耳：鼓室，咽鼓管，鼓窦及乳突窦，乳突蜂房 内耳：耳蜗，前庭，半规管
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正常影像解剖
一、外耳道 外1/3为软骨部，X线片不
易观察，CT和MRI可以分辨其 结构和形态。
内2/3为骨性外耳道，X线、 CT、MRI均可显示。
鼓室盾板：外耳道上壁内 侧端与上鼓室外壁交界处之 骨嵴，是上鼓室胆脂瘤首先 破坏之处。
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正常影像解剖
二、中耳
鼓膜：X线不易显示，CT和 MRI合适的窗宽可见线状 结构。
咽鼓管☆：由软骨部和骨部 组成，X线平片和CT检查 可显示近鼓室侧 1/3骨部。 （向内前下直到咽口。）
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二、中耳
鼓室各壁
上壁：鼓室天盖。
☆
下壁：颈静脉壁。
后壁：乳突壁，包括 鼓窦入口和鼓窦。
前壁：颈动脉壁，上 部有鼓膜张肌，其下 为咽鼓管的鼓室口。
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二、中耳
鼓室内容物
听骨、韧带和肌肉
听骨链组成：(“冰淇淋”) 锤骨：头、颈、柄。 砧骨：体、长突、短突。 镫骨：头、颈、前脚、后脚和足板。
两个关节： 锤砧关节、砧镫关节。 锤骨柄附着在鼓膜上，锤骨头与 砧骨体形成关节，短突在轴位上 指向☆乳突窦入口。
☆
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二、中耳
乳突：初生时尚未发育，仅见 鼓窦，1岁时乳突开始发育， 3岁时气化较明显，按其气化 情况可分为气化型、板障型、 混合型和硬化型。
乳突窦☆ ：是乳突小房中最 大者，居鼓室后壁上，它沟 通鼓室与乳突小房。二者内 面衬贴的黏膜与鼓室黏膜相 续，在中耳炎时可蔓延至此， 形成乳突炎，严重者可形成 乳突瘘。
镫骨小头后方、鼓室后 壁的嵴状骨突起为锥隆 起,其内、外侧各有一 小凹陷分别为锥隐窝和 面隐窝,面神经管垂直 段在此层面向前上转折 移行为水平段。
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耳部先天发育异常
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先天性耳发育畸形
发病率1.46/万，包括外耳畸形、中耳畸形和内耳畸形； 外、中耳畸形较多见、常同时存在，可当侧或双侧同时
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大前庭水管综合征
前庭导水管是连接骨迷路与后颅窝脑脊液的骨性通道， 使得骨迷路内的外淋巴液直接流向脑脊液，外淋巴液 的成分高钠低钾，与脑脊液完全相同
前庭导水管的管腔内容纳着膜性的管道---内淋巴管。 把内淋巴管可视为膜迷路向大脑延伸的部分，但是， 该管伸向脑侧的终未是盲端，与脑脊液不直接相通
内淋巴管内为内淋巴液，高钾低钠。从膜迷路依次通 过内淋巴管到达后颅窝的囊端，通过硬脑膜内侧面渗 透到脑脊液内
发生； 内耳畸形较少见，多为双侧，常单独发生，也可同时伴
外、中耳畸形;
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先天性外耳畸形
外耳道闭锁： 1、骨性闭锁，常见； 2、膜性闭锁，较少见。
外耳道狭窄：前后径或上下径<4mm应视为狭 窄。
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外耳道骨性闭锁
轴面
冠状面
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外耳道膜性闭锁
余奕
骨性外耳道狭窄，其中充以软组织影
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面神经解剖
面神经按其走行部位： （1） 颅内段 （2） 内听道段 （3） 颞内段，又分为三段
l迷路段：面神经由内耳道底的前上方进入面神经管，向外于前庭与耳 蜗之间到达膝神经节 l鼓室段：又名水平段，自膝神经节起向后并微向下，经鼓室内壁的骨 管，行在前庭窗上方、外半规管下方，到达鼓室后壁锥隆起平面。 l乳突段：又称垂直段，自鼓室后壁锥隆起高度向下达茎乳孔 （4） 颅外段 出颅后入腮腺内。
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三、内耳
耳蜗，前庭，半规管：
耳蜗形似蜗牛，有2又1/2圈至2又3/4圈， 耳蜗的底圈位于中耳鼓室的内壁，形成 中耳的骨岬。
前庭系统位于耳蜗的后方和稍上方，包 括前庭和半规管。
三个半规管是外、后和上半规管，相互 垂直，与冠状面之间的夹角是45°。上 半规管及后半规管的非壶腹端合并成总 脚，故有5个开口与前庭想通。