个案护理.冠心病.ppt

17.8
28.7
5
10
15
20
25
30
死亡率 (%)
*缺血性心脏病, 脑血管病, 高血压心脏病,和inflammatory heart disease †全球的定义为 WHO 成员国地区 (非洲, 美洲,中东, 欧洲, 东南亚和西太平洋)
1. The World Health Report, 2002, WHO Geneva
▪ 大喜大怒都是最忌讳的。暴喜伤心及 怒气冲天都会出现胸闷、胸痛、心悸、 乏力，严重者可出现全身冷汗、脉搏 微弱等症状。此种变化类似于冠心病 心律失常心绞痛等。
5.适量运动
任何人如果在运动结束10分钟后，心跳次数每分钟仍在 100次以上，则不应再加大运动量，应根据情况适当减少 运动量。 运动量应从小到大，时间从短到长，循序渐进。 进餐与运动至少间隔1小时以上。 运动时若出现头晕、头痛、心慌、恶心、呕吐等不适症 状时，应立刻停止，必要时需就医。 此外需注意的是，不宜清晨锻炼，根据外国学者测定， 上午6时至9时是冠心病和脑出血发作最危险的时刻，因此， 锻炼时间应尽量安排在午后及傍晚进行。
▪ 1、监测电解质 ▪ 2、低钾的表现及处理
健康指导
▪ 1.积极防治高脂血症
冠心病患者膳食总原则：低脂低胆固醇饮食，多吃 不饱和脂肪，少用饱和脂肪，每天胆固醇因小于 300毫克。 可食用适量蛋白质和富含维生素的食物，如：虾、 豆类、新鲜水果和蔬菜。 含饱和脂肪酸和高胆固醇食物：动物内脏、鱼子、 蛋黄、蟹黄、肥肉、奶油等。
冠心病的临床表现
▪ 心绞痛
➢ 胸部疼痛或紧缩感，疼痛可扩散至颈部、左肩 或手臂。
▪ 心肌梗塞
➢ 心绞痛 ➢ 气促，出汗 ➢ 头晕、恶心、呕吐 ➢ 心律失常、心悸
▪ 严重情况下，猝死
冠心病的u 易患因素
高wk.baidu.com压
糖尿病
吸烟
冠心病
其他易患因素
肥胖 体力活动减少
心理社会因素
高脂血症
血脂的正常值
血脂
正常上限
2. 控制高血压
▪ 高血压病是一种严重危害人类健康， 影响生活质量的疾病。临床可出现： 头晕、头痛、恶心、胸闷等症状，也 是造成偏瘫、脑出血、心力衰竭、肾 衰竭的重要死因之一，由高血压导致 的致残致死病例屡见不鲜，因此称它 为“隐形杀手”。高血压病人应该做 到“三少四多”。
2.1三少
少过度疲劳：养成良好的作息制度，每天晚 上至少保证6—7小时的睡眠，并且每天午睡 半小时，尽量不熬夜，少参加聚会，少应酬。 少喝咖啡：一天之内，若饮用两杯咖啡，人 的血压就会上升2－3毫米汞柱，这是因为咖 啡因可使血管收缩，导致血压升高。 少量晚餐：老年高血压病人一般晚餐应清淡， 食量也不宜多，晚餐宜吃易消化食物，并配 些汤类，不要怕夜间多尿而不敢饮水。
动脉粥样硬化的防治
▪ 一级预防（原发性预防）
❖ 积极防治高脂血症：饮食、生活方式、降脂药物、 基因治疗
❖控制血压 理想血压：120/80mmHg ❖ 戒烟 ❖ 控制糖尿病 ❖ 减肥和运动 ❖ 少量饮酒 ❖ 大量维生素C
▪ 二级预防（继发性预防）
避免冠心病的诱发因素 ❖ 过度劳累 ❖ 饱餐 ❖ 大量饮酒 ❖ 精神紧张 ❖ 情绪激动 ❖ 寒冷刺激 控制心绞痛、纠正心衰、改善心功能
3.戒烟
▪ 大力宣传戒烟。青年男性每日吸烟40支以 上和女性服避孕药者吸烟，属于高危人群。 烟碱可引起心率增快，血管收缩；此外， 吸烟者一氧化碳血红蛋白可增高，增加冠 心病的发病率和死亡率。
▪ 不饮烈酒，但可少量饮酒，这样可能通过 凝血系统发挥防护作用，建议每天可饮葡 萄酒30－50克。
4.保持心态平和
目前治疗
口服药物
输液
赖诺普利片
参麦
阿司匹林
头孢替安
呋塞米片
螺内酯片
单硝酸异山梨酯缓释 片
地高辛片
异常检查
▪ 血常规：WBC10.8X109/L ▪ 高密度脂蛋白：0.6mol/L ▪ B—型钠尿肽（BNP）1210 pg/ml(<80) ▪ 血糖：7.7mol/L ▪ X线提示心影增大，左室收缩功能下降 ▪ 心电图提示：陈旧性心梗，左房肥大，左
前分支传导阻滞。
冠心病的定义
冠状动脉性心脏病(简称冠心病),是一种由冠状动脉 固定性(动脉粥样硬化)或动力性(血管痉挛)狭窄或 阻塞引起心肌缺血缺氧或坏死的心脏病.亦称缺血 性心脏病.
动脉粥样硬化血栓形成 是全球第一大死亡原因
爱滋病
(% 所有死亡)
肺病 外伤
癌症
传染病
动脉粥样硬化血栓栓塞*
0
5.1 6 9.1 12.6
个案护理
冠心病
责任护士：崔宏冰 指导教员：戴冬梅
病例
▪ 患者，姜飞龙，男，53岁。患者于十年前无明显诱因出 现阵发性胸闷、心慌心前区刺痛。2006年11月在我院行 冠脉内支架置入术，术后口服波立维，阿司匹林等药，病 情稳定。此次两月前无明显诱因反复胸闷，夜间阵发性呼 吸困难，伴双下肢水肿，为进一步治疗门诊以“冠心病、 高血压、糖尿病”于2008年11月27日收治入院，入科后 给予二级护理，低盐低脂糖尿病普食，患者于2008年12 月3日在局麻下行冠脉造影术，伤口处鞘管无渗血渗液足 背动脉搏动良好。于12月3日拔除动脉鞘管，伤口处无渗 血渗液，测血压120/80mmHg。患者目前状况良好，体重 明显减轻（83kg—71kg）24h尿量2500—3200ml，心理 状况良好。
过高界限
胆固醇
4.66mmol
5.7mmol/L
甘油三脂
1.24mmol
1.8mmol/L
β-脂蛋白
5.0g/L
6.1g/L
护理诊断
▪ 活动无耐力：与心衰有关 ▪ 潜在并发症：电解质紊乱 洋地黄中毒
护理措施
▪ 1、体位与休息 ▪ 2、给氧 ▪ 3、制定活动计划
▪ 1、洋地黄中毒预防 ▪ 2、洋地黄中毒的表现 ▪ 3、处理
2.2 四多 多吃大蒜——每天吃2－3瓣大蒜，是降压最好的简易办 法，研究表明，食用600－900毫克蒜泥，平均降压15毫 米汞柱。 多做有氧运动——虽然有氧运动对正常人的血压影响较小， 但对高血压病人的血压影响则较大，有研究表明，每天坚 持适量的有氧运动，可使收缩压和舒张压分别下降11毫 米汞柱和6毫米汞柱，还可以减肥，降血脂和控制糖尿病。 有氧运动的方式有散步、慢跑、太极拳、游泳等。 多吃香蕉和酸奶——香蕉和酸奶矿物质钾的含量较高，有 助于控制血压，一项对2600人进行的跟踪研究结果表明， 6天内吃含1克钾的食物，如一根香蕉，226克的酸奶，5 周后血压可下降10毫米汞柱。 多喝橙汁——橙汁含丰富的维生素C，维生素C有助与血 管扩张，每天服用60毫克维生素C片，或者多吃些蔬菜， 柠檬等，也可起到同样作用。