脊柱及四肢体格检查
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脊柱及四肢
医学ppt
1
脊柱
一、脊柱弯曲度
脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱
※正常人 四个弯曲，s型
※检查方法
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2
一、脊柱弯曲度
（一）脊柱后凸：胸椎多发（驼背）
• 小儿 —— 佝偻病 • 儿童、青年——胸椎结核（成角畸形） • 胸椎弧形后凸,脊柱强直固定——类风湿性
关节炎
• 老年人——骨质退行性变
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24
三、病理反射
• 是指锥体束病变时，失去了对脑干和脊 髓的抑制作用，而释放出的踝和拇指背 伸的反射作用。
• 1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发 育完善，可出现上述反射，成人若出现 即为病理反射。
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25
各种病理反射
• 1、Bbinski征 • 2、Oppenheim征 • 3、Gordon征 • 4、Chaddock征 • 5、Conda征
断、诊 疗计划。
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36
格式与内容
§病程记录： ♠ 记录病人住院期间的全部病情经过。记录及时、内 容确切、重点突出、避免流水帐。有分析、有综 合、有判断、有预见、有计划、有总结。 ♠ 记录实事求是，不夸大，不缩小，不编造，不断反 映对疾病的认识。
内容：自觉症状的变化、特殊检查的结果及分析、诊疗
§一般项目齐全，签名正规。 §病历摘要简练、重点突出，可作为初步 诊断
的依据。
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35
格式与内容
§门诊病历：简明扼要、重点突出。
内容－－病史、查体、检查项目及结
果、初步诊断、用药名称、计量和用
法、签名。
§住院病历：主诉、现病史、既往史、个
人史、婚姻史、生育史、家族史、体格
检查、初步诊断、诊断依据、鉴别诊
• 下部消失： 胸11、
12脊髓病变
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17
（三）提睾反射
反射中枢： 腰1、2 • 双側消失——腰1、2
脊髓病变 • 一側消失——椎体束
损害
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18
二、深反射
刺激骨膜、肌腱引起的反射
（一）肱二头肌反射
• 反射中枢：
颈髓5、6
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19
（二）肱三头肌反射
• 反射中枢 颈髓7、8节
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38
格式与内容
§出院记录：即病人的住院小结。 出入院日期、入院时情况、住院期间病 情变化、治疗经过、出院时情况、出院 诊断、出院后注意事项等。
验室检查、辅助检查等。
§意义：
♠ 是临床医生在医疗工作中的一份全面记录和 总结。
♠ 是确定诊断、制定治疗和预防措施的依据。
♠ 是总结医疗经验、充实教学内容、进行科学
研究的重要资料。
♠ 为法律提供真实可靠的素材。
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34Biblioteka Baidu
病历的基本要求
§内容确切完整、重点突出、主次分明、 条理清楚。
§格式规范、语句通顺、精炼，字迹工 整、清楚，不得随意涂改和剪贴。标点 符号、简化字规范
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各种病理反射
6、Hoffmann征 • 意义 • 颈髓病变
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27
各种病理反射
7、阵挛
在深反射亢进时肌肉发 生的节律性收缩
• 踝阵挛 • 髌阵挛
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28
四、脑膜刺激征
• 意义： 脑膜受刺激
• 常见病： 各种脑膜炎症、蛛网膜下 腔出血
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脑膜刺激征
• 1、颈强直 • 2、Brudzinski征
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20
（三）挠骨膜反射
• 反射中枢
颈髓5——8节
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21
（四）膝腱反射
• 反射中枢
腰髓2——4节
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22
（五）跟腱反射
• 反射中枢
骶髓1——2节
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23
注意点
• 深反射减弱或消失多系器质性病变， 如末梢神经炎、神经根炎等，使反 射弧遭到破坏。
• 深反射易受精神紧张影响，应嘱病 人尽量放松肌肉，并转移注意力。
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脑膜刺激征
• 3、Knigers征
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31
五、Lasegues征
• 方法： 30度以内出现由上而下 的放射性 疼痛
• 意义： 神经根受刺激——坐骨 神经痛、 腰椎间盘脱出
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32
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33
病历书写和诊断方法
§概念：病历是记载疾病发生、发展和转归的
诊疗记录。包括病史、体格检查、实
化
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12
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13
四肢
（八）匙状指 指甲中部凹陷，边 缘翘起，指甲变薄， 表面粗糙
• 常见病： 缺铁贫
（九）平板脚 （十）下肢静脉曲张
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14
四肢
二、运动功能障碍 • 神经肌肉损伤 • 关节损害
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15
神经反射
神经反射是通过反弧射的形成来完成的
• 一、浅反射
刺激皮肤和粘膜引起 （一）角膜反射 • 方法
• 内翻——o形 外翻——X形
（五）足内外翻
• 先天畸形指端肥大——垂体瘤、脊髓灰质 炎后遗症
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10
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11
四肢
（七）杵状指（趾） 远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺 氧、代谢障碍及中毒性损害有关
• 支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓 胸
• 发绀型先心病 • 吸收不良综合症、潰疡性结肠炎、肝硬
• 压痛
脊柱压痛
椎旁压痛
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7
四肢
一、形态异常 （一）腕关结变形
• 园形软质包块——腱鞘纤维脂肪瘤 • 结节状隆起——滑膜炎 • 囊状突起——腱鞘囊肿
（二）指关节变形
• 梭状变形——类风湿性关节炎 • 爪形手——尺神经损伤、进行性肌萎缩
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四肢
（三）膝关节变形
• 红肿热痛，运动受限——风湿性关节炎 • 关节肿胀，浮髌现象——关节腔积液 （四）膝内外翻——佝偻病、大骨节病
（二）脊柱前凸：腰椎多见
（三）脊柱侧凸：佝偻病，慢性胸膜肥厚
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5
（二）、脊柱活动度
颈椎腰椎活动度，胸椎活动度小 骶椎几乎不活动
• 检查方法
• 活动受限：软组织损伤、骨质增生、 骨质破坏、椎间盘脱出
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6
三、脊柱压痛、叩击痛
• 叩击痛：
直接叩击法 间接叩击法
• 神经 传入——三叉； 传出——面神经 • 直接间接反射均消失：三叉神经病变（传入障碍） • 直接存在，间接消失：对侧面神经病变（传出障碍） • 直接消失，间接存在：患侧面神经病变 • 完全消失：深昏迷
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（二）腹壁反射
• 上部消失： 胸7、8
脊髓病变
• 中部消失： 胸9、10
脊髓病变
技术操作情况、治疗效果、重要医嘱的更改及理由、 病情分析及诊疗意见、各级医师查房意见、会诊意见、 诊断的修正补充。一月以上者写病程小结。首次病程 记录当天完成。
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格式与内容
§会诊记录： 由会诊医师书写，包括对病史、体征的 补充，病情分析、诊断及进一步检查治 疗意见。
§转科记录： 主要病情、诊治经过、转出理由、注意 事项
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脊柱
一、脊柱弯曲度
脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱
※正常人 四个弯曲，s型
※检查方法
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一、脊柱弯曲度
（一）脊柱后凸：胸椎多发（驼背）
• 小儿 —— 佝偻病 • 儿童、青年——胸椎结核（成角畸形） • 胸椎弧形后凸,脊柱强直固定——类风湿性
关节炎
• 老年人——骨质退行性变
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三、病理反射
• 是指锥体束病变时，失去了对脑干和脊 髓的抑制作用，而释放出的踝和拇指背 伸的反射作用。
• 1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发 育完善，可出现上述反射，成人若出现 即为病理反射。
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各种病理反射
• 1、Bbinski征 • 2、Oppenheim征 • 3、Gordon征 • 4、Chaddock征 • 5、Conda征
断、诊 疗计划。
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格式与内容
§病程记录： ♠ 记录病人住院期间的全部病情经过。记录及时、内 容确切、重点突出、避免流水帐。有分析、有综 合、有判断、有预见、有计划、有总结。 ♠ 记录实事求是，不夸大，不缩小，不编造，不断反 映对疾病的认识。
内容：自觉症状的变化、特殊检查的结果及分析、诊疗
§一般项目齐全，签名正规。 §病历摘要简练、重点突出，可作为初步 诊断
的依据。
医学ppt
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格式与内容
§门诊病历：简明扼要、重点突出。
内容－－病史、查体、检查项目及结
果、初步诊断、用药名称、计量和用
法、签名。
§住院病历：主诉、现病史、既往史、个
人史、婚姻史、生育史、家族史、体格
检查、初步诊断、诊断依据、鉴别诊
• 下部消失： 胸11、
12脊髓病变
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（三）提睾反射
反射中枢： 腰1、2 • 双側消失——腰1、2
脊髓病变 • 一側消失——椎体束
损害
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二、深反射
刺激骨膜、肌腱引起的反射
（一）肱二头肌反射
• 反射中枢：
颈髓5、6
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（二）肱三头肌反射
• 反射中枢 颈髓7、8节
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格式与内容
§出院记录：即病人的住院小结。 出入院日期、入院时情况、住院期间病 情变化、治疗经过、出院时情况、出院 诊断、出院后注意事项等。
验室检查、辅助检查等。
§意义：
♠ 是临床医生在医疗工作中的一份全面记录和 总结。
♠ 是确定诊断、制定治疗和预防措施的依据。
♠ 是总结医疗经验、充实教学内容、进行科学
研究的重要资料。
♠ 为法律提供真实可靠的素材。
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34Biblioteka Baidu
病历的基本要求
§内容确切完整、重点突出、主次分明、 条理清楚。
§格式规范、语句通顺、精炼，字迹工 整、清楚，不得随意涂改和剪贴。标点 符号、简化字规范
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各种病理反射
6、Hoffmann征 • 意义 • 颈髓病变
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各种病理反射
7、阵挛
在深反射亢进时肌肉发 生的节律性收缩
• 踝阵挛 • 髌阵挛
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四、脑膜刺激征
• 意义： 脑膜受刺激
• 常见病： 各种脑膜炎症、蛛网膜下 腔出血
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脑膜刺激征
• 1、颈强直 • 2、Brudzinski征
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（三）挠骨膜反射
• 反射中枢
颈髓5——8节
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（四）膝腱反射
• 反射中枢
腰髓2——4节
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22
（五）跟腱反射
• 反射中枢
骶髓1——2节
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注意点
• 深反射减弱或消失多系器质性病变， 如末梢神经炎、神经根炎等，使反 射弧遭到破坏。
• 深反射易受精神紧张影响，应嘱病 人尽量放松肌肉，并转移注意力。
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脑膜刺激征
• 3、Knigers征
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31
五、Lasegues征
• 方法： 30度以内出现由上而下 的放射性 疼痛
• 意义： 神经根受刺激——坐骨 神经痛、 腰椎间盘脱出
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病历书写和诊断方法
§概念：病历是记载疾病发生、发展和转归的
诊疗记录。包括病史、体格检查、实
化
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四肢
（八）匙状指 指甲中部凹陷，边 缘翘起，指甲变薄， 表面粗糙
• 常见病： 缺铁贫
（九）平板脚 （十）下肢静脉曲张
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四肢
二、运动功能障碍 • 神经肌肉损伤 • 关节损害
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神经反射
神经反射是通过反弧射的形成来完成的
• 一、浅反射
刺激皮肤和粘膜引起 （一）角膜反射 • 方法
• 内翻——o形 外翻——X形
（五）足内外翻
• 先天畸形指端肥大——垂体瘤、脊髓灰质 炎后遗症
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四肢
（七）杵状指（趾） 远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺 氧、代谢障碍及中毒性损害有关
• 支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓 胸
• 发绀型先心病 • 吸收不良综合症、潰疡性结肠炎、肝硬
• 压痛
脊柱压痛
椎旁压痛
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一、形态异常 （一）腕关结变形
• 园形软质包块——腱鞘纤维脂肪瘤 • 结节状隆起——滑膜炎 • 囊状突起——腱鞘囊肿
（二）指关节变形
• 梭状变形——类风湿性关节炎 • 爪形手——尺神经损伤、进行性肌萎缩
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四肢
（三）膝关节变形
• 红肿热痛，运动受限——风湿性关节炎 • 关节肿胀，浮髌现象——关节腔积液 （四）膝内外翻——佝偻病、大骨节病
（二）脊柱前凸：腰椎多见
（三）脊柱侧凸：佝偻病，慢性胸膜肥厚
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（二）、脊柱活动度
颈椎腰椎活动度，胸椎活动度小 骶椎几乎不活动
• 检查方法
• 活动受限：软组织损伤、骨质增生、 骨质破坏、椎间盘脱出
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6
三、脊柱压痛、叩击痛
• 叩击痛：
直接叩击法 间接叩击法
• 神经 传入——三叉； 传出——面神经 • 直接间接反射均消失：三叉神经病变（传入障碍） • 直接存在，间接消失：对侧面神经病变（传出障碍） • 直接消失，间接存在：患侧面神经病变 • 完全消失：深昏迷
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（二）腹壁反射
• 上部消失： 胸7、8
脊髓病变
• 中部消失： 胸9、10
脊髓病变
技术操作情况、治疗效果、重要医嘱的更改及理由、 病情分析及诊疗意见、各级医师查房意见、会诊意见、 诊断的修正补充。一月以上者写病程小结。首次病程 记录当天完成。
医学ppt
37
格式与内容
§会诊记录： 由会诊医师书写，包括对病史、体征的 补充，病情分析、诊断及进一步检查治 疗意见。
§转科记录： 主要病情、诊治经过、转出理由、注意 事项