中医失眠(不寐)问题解答

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中医失眠（不寐）问题解答

何谓失眠（不寐）?形成不寐的病因有哪些？

不寐亦称失眠或“不得眠”、“不得卧”、“目不暝”。是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症。不寐的症情轻重不一，轻者有入寐困难，有寐而易醒，有醒后不能在寐，亦有时寐时醒等，严重者则整夜不能入寐。形成不寐的原因很多。思虑劳倦，内伤心脾，阳不入阴，心肾不交，阴虚火旺，肝阳扰动，心胆气虚以及胃中不和等因素，均可影响心神而导致不寐。

“胃不和则卧不安”应如何理解？

①:胃气以下行为顺，而寐亦从阴而主下。若饮食不节，肠胃受伤，宿食停滞，或肠中有燥屎，致使气机升降失常，阳不得从其阴降，故不得寐。从即《素问~逆调论》所云：“阳阴者胃脉也，胃者，六腑之海，其气亦下行，阴阳逆，不得从其道，故不得卧也。”②饮食不节,胃肠受伤，素食停滞，酿为痰热，壅遏与中，痰热上扰，胃气不和，以致不得安寐。如《张氏医通·不得卧》所论：“脉数滑有力不眠者，中有宿食谈火，此为胃不和则卧不安也。”

阴血不足何以导致不寐？

不寐的原因很多，但总是与心脾肝肾及阴血不足有关，其病理变化，总属阳盛阴衰，阴阳失交。因为血之来源，有水谷之精微所变化。上奉于心，则心得所养；受蔵于肝，则肝体柔和；统摄与脾，则生化不息；调节有度，化而为精，内藏于肾，肾精上承于心，心气下交与肾，则神志安宁。若暴怒、思虑、忧郁、劳倦等伤及诸脏，精血内耗，彼此影响，每多形成顽固性不寐，所以，不寐之证，虚者尤多，且多与阴血不足有关。

不寐的辨证要点及治疗原则是什么？

临床辨证，首先要明确不寐的主要特征为不寐艰难，或寐而不酐，或时寐时醒，或醒后不能在寐，或者整夜不能入寐。其次要分清虚实。虚证多属阴血不足，责在心脾肝肾；实证多因肝郁化火，食滞痰浊，胃腑不和。在治疗上当以补虚泻实，调整阴阳为原实证日久，气血耗伤，亦可转为虚证。虚实夹杂者，应补泻兼顾为治。

肝郁化火与痰热内扰均可发生不寐。二者如何鉴别？

肝郁化火型不寐，多因恼怒伤肝，肝失条达，气郁化火，上扰心神所致。症见不寐，性情急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，目赤口苦，小便黄赤，大便秘结，舌红、苔黄，脉眩而数。治宜疏肝泻热，佐以安神。方用龙胆泻肝汤加味。痰热内扰型不寐，多因宿食停滞，积湿生痰，因痰生热，痰热上扰所致。症见不寐为重，痰多胸闷，恶食暖气。吞酸恶心，心烦口苦，目眩，苔腻而黄，脉滑数。治宜化痰清热，和中安神。方用湿胆汤加味。

心肾不交何以导致不寐？用何方治之？

由于素体虚弱，或久病，肾阴耗伤，则肾水不能上济于心，于是心火亢于上，肾水亏于下，形成水不济火，心阳独亢；若五志过极，心火内炽，不能下交于肾，心肾失交，心火亢盛，热扰神明，均可导致神志不宁，而形成不寐。治疗可选用黄连阿胶汤、朱砂安神丸，二方同为清热安神之剂。前方重在滋阴清火，适用于心烦不寐，后方以黄连为主，方义相似，

作丸便于常服。若心肾不交，虚阳上扰者，可用交泰丸，以黄连轻火为主，反佐肉桂之温心肾，取引火归元之意。

心脾两虚不寐的主症、治法及方药是什么？

本证的主症是多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少年，舌淡，苔薄，脉细弱。治疗宜补养心脾、益气养血为法，归脾汤主之。方中人参、白术、黄茋、甘草补心健脾；远志、枣仁、茯神、龙眼肉补心益脾，安神定志；当归滋阴养血；木香行气舒脾，使之补而不滞。诸药相合，养血以宁为神，健脾以资化源。

心胆气虚不寐的主症、治法及方药是什么？

本证的主症是不寐多梦，易与惊醒，胆怯心悸，遇事善惊，气短倦怠，小便清长，舌淡，脉眩细。治宜益气铮惊、安神定志为法，方用安神定志丸。若血虚阳浮，虚烦不寐者，宜用酸枣仁汤治之。前方的组成是茯苓、茯神、远志、人参、石菖蒲、龙齿。后方的组成是酸枣仁、知母、川芎、茯苓、甘草。

阴虚火旺不寐有哪些症状？如何治疗？

阴虚火旺不寐临床多见心烦不寐，心悸不安，头晕，耳鸣，健忘，腰算梦遣，五心烦热，口干津少，舌红，脉细数等症。治宜滋阴降火，养心安神。黄连阿胶汤、朱砂安神丸二方同为清热安神之剂，可随证选用。黄连阿胶汤重在滋阴清火，适用于心烦不寐，若阳升面热微红，眩晕，耳鸣可加牡蛎、龟板、磁石等重镇潜阳，阳升得平，阳入于阴，即可入寐，疗效更为显著。朱砂安神丸宜以黄连为主，方义相似，作丸便于常服，可用加入柏子仁、枣仁养心安神，诸药相合，可奏滋阴降火，养心安神之功。

不寐的治疗，除用药物之外，还应注意哪些问题？

不寐的治疗，除用药物之外，还须注意病人的精神因素，劝其解除烦恼，消除思想顾虑，避免情绪激动，睡前不吸烟，不喝酒和浓茶等，加强体育锻炼，养成良好的生活习惯，也可配合气功治疗。这些都是治疗不寐的有效方法。单纯依赖药物，不注意精神治疗和生活调摄，往往影响疗效。

何谓“多寐”？如何辩证治疗？

多寐就是一般所谓“嗜眠症”。其特点是不论昼夜，时时欲睡，唤之能醒，醒后复睡。多寐的发生，多见于以下三种情况：①湿胜，多发于雨湿之季，或见于体质丰肥之人。胸闷纳少，身重嗜睡，苔白腻，脉多濡缓，属痰湿内困，脾阳不振而成，治宜燥湿健脾，方用平胃散加减。②脾虚，由于中气不足，脾弱运迟，故食后困倦多寐。一般舌脉均无异常。治宜益气健脾，补中益其汤，或用六君子加麦芽、神曲、山楂消痰导滞。③阳虚，病后或年高之人，神疲食少，懒言易汗，畏寒肢冷，脉弱而嗜睡者，多属阳气虚弱。治宜温阳益气。中阳不足者用理中丸治之，气虚下陷者用补中益气汤主之。

健忘的治疗原则是什么？如何辩证论治？

健忘的治疗原则一般以养心血，补脾肾为主。临床常见三证：①思虑伤脾，症见精神疲倦，食少心悸，不寐健忘。治宜补养心脾，用归脾汤主之。②：肾精亏耗，症见腰酸乏力，甚则滑精早泄。若阴虚则舌红，脉细数，用六味地黄丸加酸枣仁、五味子、远志、菖蒲之类；若阴阳两虚，舌淡，脉沉细者，则六味地黄丸加鹿角胶、苁蓉、紫河车等品。③素体不足，劳心过度，证件精神恍惚健忘者，可用枕中丹治之。

阴虚火旺之不寐与阴虚火旺之盗汗有哪些异同点？

它们的共同点为：①病理特点都是阴虚火旺；②病变脏腑均与心肾有关；③治疗都以滋阴降火为大法；④症状表现，五心烦热。两颧色红，头昏耳鸣，腰酸遗精，口渴，舌红少苔，脉细数为二者所共有。其不同点在于：①病机各有侧重，前者之病机为阴精亏损，虚火内扰心神；后者之病机为阴液亏损，虚火逼津外泄。②临床特征不同，前者以心烦不寐，心悸不安为特征；后者之病机为寐中汗出，醒来即止为特征。③选方不同，前者用滋阴降火，养心安神之黄连阿胶汤或朱砂安神丸治疗，后者用滋阴降火，固表止汗之当归六黄汤主治。

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