关于原发性纵隔肿瘤

➢ 女，22岁，
➢ 发现前纵隔占位4天
➢ CT:前上纵隔软组织密度 影，内结构、密度混杂， 可见液性、脂肪性、钙化 性不等密度影，增强后实 性病灶呈不均匀性轻度强 化。
➢ 前纵隔内占位，畸胎瘤可 能性大，
➢ 女，11岁，
➢ 胸痛1月余。当地医院就诊，查CT示“1.前中纵 隔含脂肪组织肿瘤，考虑畸胎瘤；2.两侧胸腔少 量积液”，
关于原发性纵隔肿瘤
➢ 原发性纵隔肿瘤：常见肿瘤,种类很多
➢ 临床表现：早期无明显症状，或仅有胸骨 后不适及隐痛。
肿瘤长大后压迫或侵犯周围器官结构：上腔 静脉受压，气管受压，喉返神经受压，交 感神经受压，迷走神经受压，膈神经受压， 食道受压等等。
特征性的表现：皮样囊肿或畸胎瘤破入支气 管，可咳出毛发及皮脂物；1/3胸腺瘤患者 有重症肌无力（临床表现10％重症肌无力 患者可有胸腺瘤）；胸骨后甲状腺肿可有 甲状腺功能亢进表现。
➢ 女，66岁
➢ 消瘦伴胸闷1年，加重1月，
➢ X：中上纵膈增高增宽 ，右下胸膜改变。
➢ CT：前上纵隔占位，侵袭性胸腺瘤可能伴上腔静 脉受累，淋巴瘤或肺癌淋巴结转移待排；右肺多 发结节灶，右侧前胸壁结节灶，考虑肿瘤转移； 两侧胸腔积液，心包少量积液；心包腔及右颈根 部少量气体密度影，请结合临床。
纵隔囊肿
➢ 纵隔囊肿来源很多，种类很多 ➢ 表现为液体密度/信号，边界清晰，其位置
可提示来源。
➢ 囊肿成分发生改变（出血，炎症等），囊 液含蛋白成分或出血时密度或信号改变
➢ 心包囊肿位于前肋膈角，气管支气管囊肿 位于中纵隔气管支气管旁 ，食道囊肿位于 后纵隔食道旁，胸腺囊肿位于前纵隔心大 血管交界区。
➢ 非畸胎类肿瘤：包括精原细胞瘤、胚胎癌、 内胚窦瘤、绒毛膜上皮癌及混合型生殖细 胞瘤等。后几种较少见,几乎为恶性肿瘤
➢ 均多见于年轻男性。
➢ 影像学：分叶状肿块，无脂肪及钙化，肿 瘤常有明显的坏死及囊变，呈浸润性生长， 增强扫描可见肿瘤中心的低密度区内有强 化的间隔。
➢ 影像学难以与纵隔同区域的其他恶性肿瘤 鉴别，某些特殊类型如内胚窦瘤、绒癌可 有特殊标记物（AFP、HCG）升高。
不同纵隔分区的常见肿瘤
➢ 前上纵隔胸廓入口区，伴有气管受压移位 和变形：成年多为甲状腺肿瘤，儿童常为 淋巴管瘤。
➢ 前纵隔前纵隔区心脏大血管交界 ：胸腺瘤， 生殖细胞瘤（畸胎瘤、皮样囊肿等等）
➢ 前下纵隔心膈角区：心包脂肪垫、脂肪瘤 及心包囊肿
➢ 中纵隔：淋巴类肿瘤，其次气管支气管囊 肿
➢ 后纵隔：神经源性肿瘤
➢ 女，82岁， ➢ X：左前纵隔占位。 ➢ CT：左前纵隔囊性占位，CT值12HU。 ➢ 胸腺囊肿。
➢ 患者，男，40岁，胸痛半月，当地发现右 纵隔肿瘤，囊肿可能，
➢ X：右上纵隔肿块。 ➢ MRI ：右侧后上纵隔考虑支气管囊肿。
正常胸腺
10岁以下：四方形或梯形。密度均匀，与胸壁肌肉相近或稍高。侧缘常 隆起，偶呈平直或凹陷。
➢ 男，19岁
➢ 手抖无力三年余，脚痛伴胸口痛1月余，无 明显诱因出现手抖无力、书写不灵活，当 地CT示前纵隔占位，现自觉加重，出现走 路脚痛，胸口痛，无眼睑下垂，无口角偏 斜。
侵袭性胸腺瘤 胸腺癌
胸腺瘤的表现
➢ 多见于前纵隔心大血管交界区。 ➢ 胸腺局部膨大突出，表现为局限性软组织
影；多偏向一侧，周围血管推移，易囊变 ➢ 侵袭性者年龄较大（多大于40岁），多明
显分叶、坏死囊变，强化明显，纵隔脂肪 线消失。 ➢ 钙化非特异性，多发斑点状多见于侵袭性 胸腺瘤
女，46岁， 体检发现纵隔占位1周， 病理:（纵隔）胸腺瘤（B2型）
➢ 常用影像学方法:X线、ＣＴ、ＭＲＩ
诊断步骤 ➢ 1.发现病灶 ➢ 2.病灶定位 ➢ 3.组织特性分析：实性、囊性和脂肪性病变；
囊液的蛋白成分或出血 ➢ 4.定性诊断（良恶性、肿瘤种类、鉴别诊断） ➢ 纵隔肿瘤需结合部位、影像特征、临床综合
考虑。
➢ 纵隔分区 ➢ 1.六分区法： ➢ 2.七分法： ➢ 3.五分法 ➢ 4.九分法
➢ CT：前上纵隔占位，考虑畸胎瘤。两侧胸腔积液。
➢ MRI：前中上纵隔占位，考虑畸胎瘤。
➢ 病理：已破组织，大小11.5X10X5cm，切面淡黄 色、结节状，镜示：囊壁组织及结节由皮脂腺、 汗腺、毛囊、神经及肌肉脂肪构成，多灶可见坏 死，周围纤维组织增生，见细胞浸润，肿物周围 可见胸腺组织。
➢ （前上纵隔）成熟性畸胎瘤
➢ 男，57岁，
➢ 体检发现心包囊 肿4月余
➢ X：左心隔角处类 圆形稍高密度影。
➢ CT：左侧心膈角 区囊肿考虑（心 包来源可能）。
➢ 心包囊肿切除术， 术中所见：肿块 位于心包。
➢ 患者，女 ，56岁 ➢ 体检胸片发现右上纵隔占位。 ➢ CT平扫：右前上纵隔巨大囊性占位，CT值
17HU ➢ 病理:（右上纵隔）良性囊性病变.
正常胸腺，退变不全/残留
➢ 男，18岁
➢ 男，20岁，胸腺退化脂肪变
胸腺瘤
➢ 源于未退化的胸腺组织，是前纵隔最常见的肿瘤，约占前纵 隔内肿瘤的50％。
➢ 多见于35岁以上成人，发病高峰45～55。无显著性别差别。
➢ 1999年WHO胸腺瘤分为
A型 AB型
良性胸腺瘤或非侵袭性胸腺瘤
B1、B2、B3型 C型
10～20岁：三角形(或箭头样)或双叶形，密度均匀。 20～30岁：三角形，边界清晰，逐渐开始萎缩、退化。部分腺体由脂肪
组织替代。CT值略低于肌肉组织。侧缘平直或稍凹陷，此期 如轮廓隆起，应疑有胸腺瘤或胸腺增生。 30～40岁：大部分被脂肪组织替代，CT值明显下降, 脂肪替代过程速度 最快。 40～60岁：50％以上几乎完全被脂肪所替代，但维持正常胸腺形状大小。 CT呈脂肪密度，部分残留胸腺组织呈条索状或小结节状软组 织阴影，一般直径不超过7mm。 60岁以上：完全萎缩并被脂肪取代，体积明显缩小。
➢ CT引导下穿刺活Βιβλιοθήκη Baidu明确诊断
➢ 病理:（肺穿刺活检）纤维组织内见低分化癌浸润
生殖细胞瘤
➢ 常见良性类型： ➢ 皮样囊肿及畸胎瘤； ➢ 畸胎瘤多较年轻，常位于前中区、前下区，
少数发生于后纵隔（8%） ➢ 常含四种不同密度组织成分（脂肪、液体、
软组织、钙化），特征性表现-肿块内脂液 平面，少数病例可既无脂肪也无钙化