房颤房扑的规范化抗凝治疗-PPT课件
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▪ 卒中减少:
22%
▪ 绝对风险减少:
1.5%每年(一级预防) 2.5%每年(二级预防)
Hart et al. Ann Intern Med 1999;131:492–501
ASA VS.华发林预防房颤卒中荟萃分析
16个试验中的9874例患者平均随访1.7年
▪ 卒中减少:
62%
▪ 绝对风险减少:
2.7%每年(一级预防) 8.4%每年(二级预防)
▪ 颅外出血风险增加:
0.3%每年
Hart et al. Ann Intern Med 1999;131:492–501
ASA VS.华发林预防房颤卒中荟萃分析
16个试验中的9874例患者平均随访1.7年
▪ 卒中减少:
36%
Hart et al. Ann Intern Med 1999;131:492–501
1
16 14
1
12
1
10 8
1
6
2
4
2
0
0
1
2
3
4
5
6
CHADS2≥ 1 华发林
CHADS 2 计分
Gage et al. JAMA, 2001, 285: 2864–2870
脑 卒 中 危 险 分 层
JAMA 2003; 290:1049-1056
Framingham Heart Study
传统危险因素的局限性
慢性房颤 阵发房颤
34％ 22%
Arch Intern Med 1990;150:2340
无症状脑栓塞(潜在危害?)
▪ 128例持续性房颤（浓SEC\LAAV↓） ▪ 1，3，6，12月MRI ▪ 脑栓塞者22例
无症状脑栓塞 19例(15%) 有神经障碍 3例 (2%)
▪ 死于栓塞 8例 (6%)
主要终点: 死亡和缺血性卒中 次要终点: 腔隙性脑梗塞, 外周栓塞, TIA, 无症状卒中, AMI, 严重出血
全因死亡
Ischemic Stroke Hemorrhage Neoplasia AMI HF SD
房颤的抗栓治疗
▪ 单个抗血小板药物（阿斯匹林） VS.华发林 ▪ 复合抗血小板药（阿斯匹林＋氯吡格雷） ▪ 单个抗血小板药物＋华发林 ▪ 复合抗血小板药物＋华发林（PCI后） ▪ 肝素（暂时替代性措施） ▪ 直接凝血酶抑制剂(功败垂成)
ASA VS.华发林预防房颤卒中荟萃分析
16个试验中的9874例患者平均随访1.7年
房颤/房扑的规范化抗凝治疗
董建增
北京安贞医院心内科
房颤的发生率
60岁后每10年增加1倍
Go AS, et al. JAMA. 2001;285:2370-2375
“一生”发生房颤的风险(%)
Framingham 心脏研究
男性 女性
40岁 26.0 23.0
50岁 25.9 23.2
60岁 25.8 23.4
70岁 24.3 23.0
80岁 22.7 21.6
Circulation. 2004;110:1042-1046
N Engl J Med 1969;281:555).
LAA小血栓（5mm）
LA大血栓
房颤危害
▪ 临床症状
▪ 心功能（心动过速性心肌病）
▪ 栓塞（卒中占80％，外周血栓栓塞占20％）
ASA VS.华发林预防房颤卒中荟萃分析
16个试验中的9874例患者平均随访1.7年
结论 ▪ 监测调整剂量的华发林和阿斯匹林可减少房颤卒中 ▪ 华发林较阿斯匹林更有效 ▪ 抗栓治疗的益处不会因增加出血而减小
Hart et al. Ann Intern Med 1999;131:492–501
非瓣膜病房颤(NVAF) ASA VS.华发林随机对比研究
华发林组
主要终点 缺血卒中 总栓塞 次要终点
INR2~3(74.48%) 2.7% 1.8% 5.4% 5.67%
ICH
0.89%
major
1.49%
Major+minor 6.86%
阿斯匹林组 △
160mg
6.0%
44%
4.6%
62%
10.6%
52%
7.05%
0
0
2.44%
p值
0.03 0.04 0.01 0.457 <0.05 <0.05 <0.05
非瓣膜病房颤(NVAF) Age 40-80
平均随访19个月
ASA 150-160mg
N=369
Randomize (n =704 )
华发林 IHale Waihona Puke BaiduR 2.0-3.0
N=335
主要终点: 死亡和缺血性卒中
次要终点: 腔隙性脑梗塞, 外周栓塞, TIA, 无症状卒中, AMI, 严重出血
华发林 VS.阿斯匹林
卒中1年死亡率：有房颤者>无房颤者
1年死亡率（%） 35
30 25 20 15 10
5 0
P<0.001
无房颤
有房颤
Kaarisalo et al. Stroke. 1997;28:311-315.
卒中致残率：有房颤者>非房颤者
卒中患者严重 致残率（％）
80 70 60 50 40 30 20 10
Framingham研究 年卒中率平均5% 50-69岁为1.5%, 80-89岁为23.5%
非瓣膜病房颤卒中率 普通人群的2～7倍
瓣膜病房颤卒中率 普通人群的17倍 非瓣膜病房颤的5倍
约2/3外周栓塞在下肢血管，其中上肢占15％，肾动脉加内脏血管占15 ％
房颤卒中的严重程度
10%
45%
45%
致死性 中到重度 轻度
---“低危定义”的相对性
113例房颤患者的病例资料，年龄<60 岁的孤立性房颤59例（52.2％） 孤立性房颤17%检出左房血栓, 29% 检出左房血栓或左房自发显影
杜昕，刘晓惠，马长生 中国医刊 2005
房颤卒中预防
▪ 抗栓治疗 ▪ 左心耳堵闭 （ PLAATO，WATCHMAN ） ▪ 外科结扎LAA ▪ 恢复并维持窦性心律（导管消融根治）
JACC 2005; 45:1807-1812
危险因素评价
卒中危险分层 CHADS 2 计分(NVAF)
+ AFI : 卒中史、高龄、高血压和 糖尿病 SPAF : 卒中史、高血压、近期心衰、75岁以上女性
年卒中率(%)
危险因素
记分
20 18
▪ 近期心衰史 CHF ▪ 高血压病史 HP ▪ ≥ 75岁 AGE ▪ 糖尿病 DM ▪ 脑卒中TIA Stroke
0 急性期
有房颤 无房颤
３月
６月
１２月
Lin et al. Stroke. 1996;27:1760-1764.
无症状脑栓塞(潜在危害?)
无脑栓塞症状房颤患者26％CT检查有梗死灶
年龄>65岁且左房直径>5cm者 >50% 年龄>65岁或左房直径>5cm者 24％ 年龄<65岁且左房直径<5cm者 11％
22%
▪ 绝对风险减少:
1.5%每年(一级预防) 2.5%每年(二级预防)
Hart et al. Ann Intern Med 1999;131:492–501
ASA VS.华发林预防房颤卒中荟萃分析
16个试验中的9874例患者平均随访1.7年
▪ 卒中减少:
62%
▪ 绝对风险减少:
2.7%每年(一级预防) 8.4%每年(二级预防)
▪ 颅外出血风险增加:
0.3%每年
Hart et al. Ann Intern Med 1999;131:492–501
ASA VS.华发林预防房颤卒中荟萃分析
16个试验中的9874例患者平均随访1.7年
▪ 卒中减少:
36%
Hart et al. Ann Intern Med 1999;131:492–501
1
16 14
1
12
1
10 8
1
6
2
4
2
0
0
1
2
3
4
5
6
CHADS2≥ 1 华发林
CHADS 2 计分
Gage et al. JAMA, 2001, 285: 2864–2870
脑 卒 中 危 险 分 层
JAMA 2003; 290:1049-1056
Framingham Heart Study
传统危险因素的局限性
慢性房颤 阵发房颤
34％ 22%
Arch Intern Med 1990;150:2340
无症状脑栓塞(潜在危害?)
▪ 128例持续性房颤（浓SEC\LAAV↓） ▪ 1，3，6，12月MRI ▪ 脑栓塞者22例
无症状脑栓塞 19例(15%) 有神经障碍 3例 (2%)
▪ 死于栓塞 8例 (6%)
主要终点: 死亡和缺血性卒中 次要终点: 腔隙性脑梗塞, 外周栓塞, TIA, 无症状卒中, AMI, 严重出血
全因死亡
Ischemic Stroke Hemorrhage Neoplasia AMI HF SD
房颤的抗栓治疗
▪ 单个抗血小板药物（阿斯匹林） VS.华发林 ▪ 复合抗血小板药（阿斯匹林＋氯吡格雷） ▪ 单个抗血小板药物＋华发林 ▪ 复合抗血小板药物＋华发林（PCI后） ▪ 肝素（暂时替代性措施） ▪ 直接凝血酶抑制剂(功败垂成)
ASA VS.华发林预防房颤卒中荟萃分析
16个试验中的9874例患者平均随访1.7年
房颤/房扑的规范化抗凝治疗
董建增
北京安贞医院心内科
房颤的发生率
60岁后每10年增加1倍
Go AS, et al. JAMA. 2001;285:2370-2375
“一生”发生房颤的风险(%)
Framingham 心脏研究
男性 女性
40岁 26.0 23.0
50岁 25.9 23.2
60岁 25.8 23.4
70岁 24.3 23.0
80岁 22.7 21.6
Circulation. 2004;110:1042-1046
N Engl J Med 1969;281:555).
LAA小血栓（5mm）
LA大血栓
房颤危害
▪ 临床症状
▪ 心功能（心动过速性心肌病）
▪ 栓塞（卒中占80％，外周血栓栓塞占20％）
ASA VS.华发林预防房颤卒中荟萃分析
16个试验中的9874例患者平均随访1.7年
结论 ▪ 监测调整剂量的华发林和阿斯匹林可减少房颤卒中 ▪ 华发林较阿斯匹林更有效 ▪ 抗栓治疗的益处不会因增加出血而减小
Hart et al. Ann Intern Med 1999;131:492–501
非瓣膜病房颤(NVAF) ASA VS.华发林随机对比研究
华发林组
主要终点 缺血卒中 总栓塞 次要终点
INR2~3(74.48%) 2.7% 1.8% 5.4% 5.67%
ICH
0.89%
major
1.49%
Major+minor 6.86%
阿斯匹林组 △
160mg
6.0%
44%
4.6%
62%
10.6%
52%
7.05%
0
0
2.44%
p值
0.03 0.04 0.01 0.457 <0.05 <0.05 <0.05
非瓣膜病房颤(NVAF) Age 40-80
平均随访19个月
ASA 150-160mg
N=369
Randomize (n =704 )
华发林 IHale Waihona Puke BaiduR 2.0-3.0
N=335
主要终点: 死亡和缺血性卒中
次要终点: 腔隙性脑梗塞, 外周栓塞, TIA, 无症状卒中, AMI, 严重出血
华发林 VS.阿斯匹林
卒中1年死亡率：有房颤者>无房颤者
1年死亡率（%） 35
30 25 20 15 10
5 0
P<0.001
无房颤
有房颤
Kaarisalo et al. Stroke. 1997;28:311-315.
卒中致残率：有房颤者>非房颤者
卒中患者严重 致残率（％）
80 70 60 50 40 30 20 10
Framingham研究 年卒中率平均5% 50-69岁为1.5%, 80-89岁为23.5%
非瓣膜病房颤卒中率 普通人群的2～7倍
瓣膜病房颤卒中率 普通人群的17倍 非瓣膜病房颤的5倍
约2/3外周栓塞在下肢血管，其中上肢占15％，肾动脉加内脏血管占15 ％
房颤卒中的严重程度
10%
45%
45%
致死性 中到重度 轻度
---“低危定义”的相对性
113例房颤患者的病例资料，年龄<60 岁的孤立性房颤59例（52.2％） 孤立性房颤17%检出左房血栓, 29% 检出左房血栓或左房自发显影
杜昕，刘晓惠，马长生 中国医刊 2005
房颤卒中预防
▪ 抗栓治疗 ▪ 左心耳堵闭 （ PLAATO，WATCHMAN ） ▪ 外科结扎LAA ▪ 恢复并维持窦性心律（导管消融根治）
JACC 2005; 45:1807-1812
危险因素评价
卒中危险分层 CHADS 2 计分(NVAF)
+ AFI : 卒中史、高龄、高血压和 糖尿病 SPAF : 卒中史、高血压、近期心衰、75岁以上女性
年卒中率(%)
危险因素
记分
20 18
▪ 近期心衰史 CHF ▪ 高血压病史 HP ▪ ≥ 75岁 AGE ▪ 糖尿病 DM ▪ 脑卒中TIA Stroke
0 急性期
有房颤 无房颤
３月
６月
１２月
Lin et al. Stroke. 1996;27:1760-1764.
无症状脑栓塞(潜在危害?)
无脑栓塞症状房颤患者26％CT检查有梗死灶
年龄>65岁且左房直径>5cm者 >50% 年龄>65岁或左房直径>5cm者 24％ 年龄<65岁且左房直径<5cm者 11％