胎头吸引术42例分析

胎头吸引术42例分析

发表时间：2014-05-07T13:51:01.280Z 来源：《中外健康文摘》2013年第43期供稿作者：娄爱华1 李伟君

[导读] 产时行阴侧切术是在阴部神经组织麻醉下进行的，产妇并没有疼痛感觉，但产后产妇均有疼痛不适，影响产后下床活动及排尿。娄爱华1 李伟君2

（1新疆喀什叶城县妇幼保健院新疆叶城 844900）

（2 新疆喀什叶城县人民医院新疆叶城 844900）

【摘要】本文报告2006-2008年对我院住院分娩500例孕妇中42例胎头吸引术的适应症分析，认为胎头吸引助产术是产科常见的阴道助产手术之一。随着破宫产手术率的上升及产钳术的应用，低位吸引助产术仍占重要位置。

【关键词】胎头吸引术阴道助产

【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）43-0111-02

1 资料及方法

1.1资料来源2006-2008年我院收住院分娩者500例，应用胎头吸引器助产42例，占8.40%，产妇年龄在20-45岁之间，其中经产妇1例，余均为初产妇，所有产妇骨盆测量均正常。

1.2方法：会阴常规消毒后，行阴道检查以后确定胎头位，宫口开大稳度，先露高低及骨盆内测量情况，给予导尿排空膀胱后在会阴局部麻醉下行会阴侧切术（局麻药物为1%利多卡因行阴部神经双侧阻滞麻醉），在行胎头吸引助产术，用50ml的注射器注射筒抽吸成负压200-300mlHg，等待3-5分钟人工产瘤形成后再行旋转或牵引，待胎儿娩出后立即肌注20u催产素预防产后出血，缝合切口，术后常规会阴冲洗1-2次/日，红外线照射患处每日1次，并适当应用抗生素3天，术后5日拆线，切口均1期愈合。

2 结果

胎头吸引术使用于胎儿窘迫；宫缩乏力；第二产程延长及胎头持续性枕横位为多见。本院42例中所选择适应症胎儿窘迫7例；宫缩乏力4例；第二产程延长6例；高龄初产妇2例；过期妊娠1例；胎头枕横位13例；枕前位6例；枕后位2例；妊娠期高血压1例；42例胎头吸引助产后母婴情况均良好。

3 讨论

3.1适应症

42例产妇行吸引助产术时，手术较为顺利，这与我们所选择适应症有很大的关系。首先对产妇一般情况及胎心监测情况要做出正确估计。产妇体力差者在术前要做好调整，安抚产妇，使其充满信心；鼓励多饮食及适当补充维生素c及高渗糖等宫缩乏力者加强宫缩。胎儿宫内窘迫者应积极处理，如氧气吸刀，左侧卧位，静推50%葡萄糖+维生素c等，待宫口开全，胎头位置低无明显头盆不称者立即行阴道手术助产结束分娩。施术前必须行阴道检查，了解骨盆内测量情况及宫口开大程度，先露部高低，胎方位，胎头变形，颅骨重叠情况以及胎头水肿情况，估计胎儿顺应产道娩出的可能性。我们所行手术者多为持续性枕横位，徒手旋转成枕前位，旋转失败者行胎头吸引助产术。在42例实施手术者中无较高位胎头吸引助产者，多为低位吸引助产。枕后位者行徒手旋转到枕横位后在行吸引助产术。加强宫缩配合产妇用力多能成功，多载2次牵引内胎儿娩出。胎头吸引助产术只能适用于顶先露。而不适用于面先露，额先露，高直卫等异常头位，更不能用于臀位或横位20分钟内结束分娩，若胎头位置较高，阴道紧，内旋转受阻，胎头水肿严重者以及明显头盆不称者，即是宫口开全，亦不应行阴道手术助产，改行剖宫产结束分娩。

3.2对胎儿的影响

3.2.1头部损伤胎头血肿者2例，未发现有颅内出血者，胎头水肿者未经任何处理，均在1-3日自然消失。对胎头吸引助产术分娩的新生儿要静卧48小时，并常规给予维生素K1 10mg肌注，每日1次，青霉素20万u，一日2次肌注，以预防颅内出血和感染。

3.2.2死亡率及并发症在42例患者中新生儿无死亡情况，新生儿窒息3例，其中1？窒息2例，Ⅱ窒息1例经抢救20分钟内均好转。新生儿窒息是胎儿宫内缺氧的延续。3例新生儿出院时均未发现异常情况。

3.3对母体影响

3.3.1出血产时出血量较顺产分娩者量多，因我们只是用目测法测量，所以不确定，只能大体估计一下。胎儿娩出后常规应用催产素，肌注静推或宫体注射以加强宫缩，预防产后出血。

3.3.2疼痛产时行阴侧切术是在阴部神经组织麻醉下进行的，产妇并没有疼痛感觉，但产后产妇均有疼痛不适，影响产后下床活动及排尿。

3.3.3缝合会阴侧斜切开后，内缝肠线，外缝丝线，术后5日拆线。用可吸收线缝合时不需拆线。肠线缝合时尽量少缝针数止血效果好为佳，因肠线缝合针数越多吸收越困难，对切口愈合不利。外缝线5天拆线。会阴侧切施术者产后每日会阴冲洗2次，同时红外线照射切口每日1次；每次20-30分钟。以加快局部血液循环，加速切口愈合。为预防感染，常规用抗生素3日。42产妇会阴部切口均1期愈合，无一例伤口感染者。

3.3.4并发症在42例患者中、无宫颈裂伤、阴道裂伤、阴道血肿及生殖道瘘等并发症。缝合时注意阴道内低一针缝合在切口顶端上0.5cm，可防止血肿形成，术后常规行肛诊检查，以防肠线穿透肠壁造成阴道直肠瘘。胎头吸引助产术在适应症选择适当，时机选择最佳的情况下，按照胎头吸引助产术操作规程，对产妇及胎儿损伤小。在宫口开全，胎膜已破，胎头位置在S+3以下时，应首选胎吸术，牵引时沿产轴方向按分娩机转与宫缩时，配合产妇用力，多在20分钟内，牵引1-2分钟内成功。

3.4操作时应注意的问题。

3.4.1胎头最好在S+2或以下时选，做胎头吸引助产术。

3.4.2牵引时间不宜过长20分钟不能结束分娩时考虑改用其他方法结束分娩。

3.4.3牵引滑脱超过2次以上者，及时改用其它方法结束分娩。

3.4.4负压不易大于500mmng，以200-300mmng为宜。

3.4.5为避免滑脱，首先要排除头盆不称，阴道检查为持续性枕后位、枕横位，最好选用于手旋转后再行胎吸术。抽吸达所需负压后宜

稍等待，使胎头在缓慢的负压下形成产瘤，吸附牢固后在牵引。

3.4.6会阴测斜切开及缝合，按操作规程进行，防止过累或过松及死腔形成，按时拆线即可。胎吸术在多年的发展过程中，不论使用经验及远近期随访观察者作了细致的研究。在医学飞速发展的今天，胎吸术在产科临床工作中仍占重要地位，仍为一手中容易为助产人员所掌握的有价值的阴迟助产方法。

参考文献

[1]王德志，实用妇科与产科杂志1987；3（6）:50.

[2]赵连茹，实用妇产科杂志1992；(8):5.

[3]郑怀美主编，妇产科学，第三版人民卫生出版社；29（4）：453.

[4]王淑玉主编，《妇产科诊疗规范》江苏科学技术出版社，2002；27(4)240.

[5]徐德清主编，《难产分娩期并发症》；新疆科学技术出版社，2006；8（2）191.