常见肛肠疾病常识--ppt课件

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• 排便异常：腹泻和便秘均是肛肠疾病的重要发病 因素。便秘是最大的祸根，直肠内长期滞留有毒 物质不仅可诱发直肠癌，且粪便堆积，影响血液 循环。用力解出干燥粪块，必然会使肛门承受较 大压力，产生瘀血、胀肿、
裂口；而腹泻常是结肠疾
病Βιβλιοθήκη Baidu临床表现，也使肛门
局部感染机会增多，产生
肛窦炎、炎性外痔、肛周
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什么是齿状线？
• 肛管皮肤与直肠粘膜相连合处，可见到一条由肛瓣和肛柱下端所围 成的一个锯齿形环形线，叫做齿状线
• 齿状线上下组织构造不同，85%以上的肛门直肠疾病都发生在齿状 线附近，在临床上有重要意义。
• 齿状线以上是直肠，肠腔内壁覆盖着粘膜；齿状线以下是肛门，肛 管覆盖着皮肤。
• 齿状线以上的神经是植物神经，没有明显痛觉，故内痔不痛，手术 时是无痛区；齿状线以下的神经是脊神经，痛觉灵敏，故外痔、肛 裂非常痛，手术时是有痛区，凡是疼痛的肛门病都在齿线下。
4.肛腺及肛周感染也可引起静脉周围炎，静脉失去弹 性而扩张成痔。
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肛肠疾病的发生是由多种因素造成 的
• 五大外因
• 不良排便习惯：下蹲和排便时间延长，容易造成 肛门直肠内瘀血而诱发疾病。上厕时吸烟能缓冲 大脑的排便反射，极容易造成便秘。排便时用力 过猛，能使直肠肛门和盆底肌肉增加不必要的负 担与局部瘀血，导致疾病发生和发展。
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何谓“肛垫”？
肛垫定义：位于肛管和直肠的一种组织垫， 称为肛门血管垫，简称肛垫。 肛垫组成部分：扩张的窦状静脉、Treitz 肌、胶原纤维、弹性结缔组织纤维所组成。 肛垫作用：有闭合肛管、节制排便。
其中Treitz肌含有弹性纤维组织，对肛管 直肠有重要支持作用，可防止粘膜脱垂， 是肛垫的网络和支持结构，有使肛垫向上 回缩的作用。 •
咨询培训——杨明
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常见肛肠疾病的种类：
• 痔 内痔 外痔 混合痔 • 肛瘘 高位、低位 • 肛周脓肿 • 肛裂 新鲜性、陈旧性 • 直肠（粘膜）脱垂 • 直肠息肉 • 肛乳头肥大 • 肛门湿疹 • 肛窦炎
• 直肠阴道瘘 • 肛门直肠狭窄 • 肛门失禁 • 肛门直肠良性肿瘤 • 肛管直肠癌 • 便秘 • 肠炎 • 肛门瘙痒 • 肛门皮肤病
• 齿状线还是排便反射的诱发区。齿状线区分布着高度特化的感觉神 经终末组织，当粪便由直肠到达肛管后，齿状线区的神经末梢感受 器受到刺激，就会反射性的引起内、外括约肌舒张、提肛肌收缩， 使肛管张开，粪便排出。
• 如手术中切除齿状线，就会使用排便反射减弱，出现便秘或感觉性 失禁。
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Treitz肌的功能及异常图示
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痔的成因：
静脉曲张学说：
1. 门静脉系统及其分支直肠静脉都无静脉瓣，血液易 于淤积而使静脉扩张。
2. 直肠上、下静脉丛壁薄、位浅、抵抗力低，末端直 肠黏膜下组织又松弛，都有利于静脉扩张，
3.各种静脉回流受阻的因素，如经常便秘、妊娠、前 列腺肥大及盆腔内巨大肿瘤等，都可使直肠静脉回流发 生障碍而扩张弯曲成痔。
•
便血日期，便血持续了几天?
•
若为间断便血，那么一共有过几次便血?相隔时间有多久?
•
每次便血量约多少?
出肛门出现水肿、充血而卡在肛门外，易感染、糜烂、和坏死，疼 痛剧烈，偶有便血（量无）
• 内痔的分期是依据是看内痔脱出肛门的情况或程度。
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齿状线之上之下
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症状
• 便血 • 脱垂 • 疼痛 • 潮湿瘙痒 • 肛门坠胀 • 分泌物
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症状一：便血
轻者多为大便或便纸上带血，继而滴血，重者为喷射状出血， 便血数日后常可自行停止。出血一般发生在便前或者便后，有单纯 的便血，也会与大便混合而下。
或喷射状出血，（量大），血色鲜红，不与粪便混同，便后出血可 自行停止；无痔脱出。
• Ⅱ度 可伴疼痛但是一般较轻；常有便血，量或多或少（量
中）；排便时有痔脱出，便后可自行还纳。
• Ⅲ度 腹压变大时排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，
需用手还纳。有便血（量小）
• Ⅳ度 痔持续脱出或痔脱出不能还纳，嵌顿性内痔。即内痔脱
脓肿等疾病。
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痔疮
• 定义：痔病是指直肠下段肛垫发生病理性肥大出现出血、 脱垂等症状或伴随肛管静脉瘀血曲张或血栓形成和肛缘组 织增生形成的肿块。
• 内痔：齿状线之上
• 外痔：齿状线之下
• 混合痔：在齿线附近， 为皮肤粘膜交界组织覆 盖，由痔内静脉和痔外 静脉丛之间彼此吻合相 通的静脉形成有内痔和 外痔两种特性。
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内痔的分期
• 一期：不脱出，以便血为主 • 二期：便时痔核脱出，可自行回纳，便血
或多或少 • 三期：便时痔核脱出，不能自行回纳，便
血不多和不出血 • 四期：不能及时回纳，充血、水肿、血栓
形成、坏死、糜烂，剧痛
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中华医学会外科学分会肛肠外科学组内痔分类
• Ⅰ度 无明显自觉症状，（无疼痛、或很少）；便时带血、滴血
无痛性、间歇性、便后有鲜红色是内痔或混合痔早期常见的症状。 血色鲜红，其出血时呈喷射状、点滴状、擦拭带血等。
内痔、肛裂常在便后出血；慢性非特异性结肠炎、结肠息肉等常呈 反复、间歇性少量便血；中晚期(结)直肠恶变可为持续性少量便血。
内痔出血呈点滴状或喷射状；肛裂则是血附于粪便表面或手纸染血， 出血量少，如出血较多，血液在肠腔内贮留，排出时可呈黑色、暗红 色或有血块如直肠炎、直肠恶变等便血常伴有肛门下坠、里急后重；
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痔的争执
[概念]
传统概念认为，是直肠末端粘膜下和肛管 皮下的静脉丛发生扩大、曲张、瘀血、肥 厚所形成的柔软的静脉团；
现代概念是肛垫病理性肥大、移位及肛周 皮下血管丛血流淤滞所形成的团块。
普遍存在于所有年龄、男女性及各种族， 不能认为是一种病，只有合并出血、脱垂、 疼痛等症状时，才能称为病。
内痔、息肉便血伴有无肛门疼痛；肛裂则伴有肛门疼痛及便秘；慢 性结肠炎常伴腹泻、左下腹隐痛、腹胀；
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内痔的表现
便时鲜血喷出或滴出
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肛内肿物外脱
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便血的问诊
便出的血是什么颜色，柏油便?鲜红色?还是暗红色? 出血是在便前还便后呢？ 滴出的？喷出的(内痔)? 还是纸上带血？
血里是否混有粘液或脓液？便血时疼痛吗？