最新妇产科常见疾病异常妊娠课件ppt

产前处理
2、终止妊娠的方式： 引产：胎盘功能无减退、胎儿
无窘迫 剖宫产：胎盘功能减退、胎儿
窘迫
2、产时处理
剖宫产：出现剖宫产指征时剖宫产。 如引产失败、产程长、胎儿窘迫、 头盆不称、巨大儿、臀先露伴骨盆 轻度狭窄、高龄初产、羊水少或粪 染、合并症
做好新生儿急救准备：ABCDE法
异位妊娠
3、了解宫颈成熟度
二、处理
根据胎盘功能、胎儿大小、 宫颈成熟度等综合分析， 选择恰当的分娩方式。
1、产前处理
终止妊娠的时机： 宫颈条件成熟 胎儿体重≥4000g或胎儿生长受限 12小时内胎动 ＜ 10次或NST无反
应型，OCT阳性或可疑 尿持续低E/C比值 羊水过少(羊水暗区 ＜3cm)或粪染 并发重度先兆子痫或子痫
过期妊娠
posttern pregnancy
凡平时月经规则，妊娠达到或超过 42周（≥294日） 尚未分娩者，称 过期妊娠。
过期妊娠是胎儿窘迫、胎粪吸入综 合征、过熟综合征、新生儿窒息，、 围生儿死亡的重要病因。
一、病因
1、内源性前列腺素和雌二醇分泌不足使 孕酮升高
2、头盆不称 3、无脑儿畸胎不合并羊水过多 4、遗传因素：胎盘硫酸酯酶缺乏症
二、病理
1、胎盘： 胎盘功能正常； 胎盘功能减退，胎盘老化，物质 交换与转运能力下降。
2、羊水：妊娠38周后，羊水量开始减少， 随着妊娠推迟，羊水量越来越少。
3、胎儿： 过期胎儿的生长模式
过期胎儿的生长模式
1、正常生长：约50﹪成为巨大儿，颅骨钙化明显， 阴道分娩困难，新生儿病率增加。
2、成熟障碍：胎盘血液不足、缺氧及养分供应不足，胎儿不
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3. 输卵管发育不良或功能异常
-发育不良：输卵管过长、肌层发育差、粘膜纤 毛缺乏、双输卵管、憩室或有副伞等；
-功能异常：雌、孕激素调节输卵管蠕动、纤毛 活动以及上皮细胞的分泌失败
4. 辅助生殖技术 5.避孕失败：宫内节育器避孕失败 6. 其他
-子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，影响输卵 管管腔通畅；子宫内膜异位症等
新生儿窒息，胎粪吸入综 合征，巨大儿造成流产及 围生儿死亡率高等。
2、对母体的影响：因胎儿窘迫、头盆不称、产
程延长，使手术产率增加。
四、诊断
1、正确核实EDC 详细询问月经、BBT、性交日期 早孕反应、孕早期妇科检查子 宫大小 胎动情况、出现时间 B超孕囊大小、BPD、 FL等 子宫大小
诊断
2、判断胎盘功能 （1）胎动记数 ＞30次/12h正常 ＜ 10次/12h 异常 （2）尿E/C ＞15正常 ＜10异常 （3）胎监护 NST 每周2次 （4）B超 每周1—2次 观察胎动、 肌张力、呼吸运动 （5）羊膜镜检查
、膝腱反射 存在、尿量> 25ml /h） （3）钙拮抗剂 很少用 （4）前列腺素和成酶抑制剂
治疗
3、控制感染：早产的重要诱因 4、预防新生儿呼吸窘迫：35周前
地塞米松 5mg Tid imx3d 或 倍他 米松 12mg 静脉点滴 2次 紧急情 况时羊膜腔注入地塞米松10mg 5、其他：慎用麻药、吸氧、缩短第二产 程
易在继续生长。可分为三期：第一期为过度成 熟，过期儿表现为身体瘦长，缺乏皮下脂肪， 容貌如老人；第二期为胎儿缺氧，此期围生儿 病率及围生儿死亡率最高；第三期为胎儿已经 历和渡过二期危险阶段，其预后反较二期好。
3、胎儿生长受限小样儿可与过期妊娠共存：后者更
增加胎儿的危险性。
三、对母儿的影响Fra Baidu bibliotek
1、对围生儿的影响：胎儿成熟障碍，胎儿窘迫，
二、临床表现及诊断
先兆早产：妊娠满28 w后出现至少 10分钟一次的规则宫缩，伴宫颈管 缩短。
早产临产：妊娠满28 周至不足37 足周
，出现规律宫缩（20分钟内≥4次），伴 宫颈管缩短≥75﹪，宫颈扩张2cm以上 。 预测早产的方法有阴道B超检查宫颈长 度及宫颈内口漏斗形成情况；阴道后穹 窿棉拭子监测胎儿纤维连接蛋白预测早 产的发生。
反复出血，形成输卵管血肿或输卵管周围血肿， 甚至盆腔血肿，血量多时可流向腹腔。
输卵管妊娠破裂
1. 多见于输卵管峡部妊 娠
2. 输卵管间质部妊娠很
二、病理
（一）输卵管妊娠的特点：
1. 输卵管妊娠流产 2. 输卵管妊娠破裂 3. 陈旧性宫外孕 4. 继发性腹腔妊娠
（二）子宫的变化
输卵管妊娠流产
多见于输卵管壶腹部妊娠， 发病多在妊娠8～12周。 若整个囊胚剥离落入管腔并经输卵管逆蠕动排
出到腹腔，即形成输卵管完全流产，出血不多。 若囊胚剥离不完整，为输卵管不全流产，导致
三、治疗原则：
若胎儿存活、无胎儿窘迫、胎 膜未破，应设法抑制宫缩，尽 可能使妊娠继续维持。
若胎膜已破。早产不可避免时， 应尽力设法提高早产儿的存活 绿率。
治疗
1、卧床休息：左侧卧位 2、宫缩抑制剂的使用 （1）β2肾上腺素受体激动剂：利托君、
沙丁胺醇 （2）硫酸镁 （注意观察：呼吸>16次/分
一、病因 二、病理 三、临床表现
四、诊断 五、鉴别诊断 六、治疗
一、病因
1. 输卵管炎症：为异位妊娠的主要原因
可分为输卵管粘膜炎和输卵管周围炎
2. 输卵管手术史
输卵管绝育术后形成输卵管瘘或再通，输卵 管绝育术后复通术或输卵管成形术后，曾因 不孕接受输卵管粘连分离术及输卵管成形术 后，均有导致输卵管妊娠的可能。
妇产科常见疾病异常妊娠
早产
premature delivery
早产：指妊娠满28周至不满37
足周间分娩者。
早产儿：此时娩出的新生儿称 早产儿（ premature infant)，
出生体重为1000~2499g，各器 官发育不够成熟。
一、常见原因
1、下生殖道及泌尿道感染：最常见原因 2、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎 3、子宫过度膨胀及胎盘因素 4、妊娠合并症与并发症 5、子宫畸形 6、宫颈内口松弛 7、吸烟≥10支/天、酗酒
异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，若不 及时诊断和积极抢救，可危及生命。
受精卵于子宫体腔外着床，称为异位妊娠。 异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹
腔妊娠、阔韧带妊娠及宫颈妊娠等。以输 卵管妊娠为最常见（占异位妊娠的95%左 右）。
输卵管妊娠
壶腹部最多，约占78%， 其次为峡部， 伞部及间质部妊娠少见。