脑卒中康复治疗方法PPT课件

表
现
患者不能行走，或需要俩人协助才能走，完全依靠 轮椅。 需一人连续不断搀扶才能行走或保持平衡，使用双 拐。 能走但平衡不佳、不安全，需一人在旁边给与间断 地、接触身体的帮助以保持平衡和安全，或使用单拐、手 杖。 能行走，但不正常或不够安全，需一人在旁边监护 或语言指导但不接触身体。 在平地上能独立行走，但在上下斜坡、在不平的地 面上行走或上下楼梯仍有困难，需他人帮助监护。 在任何地方都能独立行走。
（一） 急性脑血管疾病：由称为脑血管意外（脑卒中、中风 ）
缺血性 脑栓塞
脑出血
出血性
蛛网下 腔出血
（二）慢性脑血管疾病：脑动脉硬化症、血管性痴呆
TIA（短 暂性脑缺 血发作）
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运动障碍 感觉障碍 言语障碍 吞咽障碍
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功能障碍
认知障碍 心理障碍 ADL能力障碍 其他障碍
能完成更复杂的分离运动：（1） 直立位，髋伸展位，能屈膝（2） 直立位，膝伸直，足可背屈。
分离运动大致正常，髋、膝、踝 关节各种运动能做出。
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（四） 步行能力评定： 步行能力分级（Holoden)
分级 特征
0级 无功能 1级 需大量持续性帮助 2级 需少量帮助
3级 需监护或语言指导 4级 平地独立 5级 完全独立
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脑卒中康复治疗的时机
康复开始的时间：病情稳定后24-72小时开始康复治 疗，进行性的脑卒中应在1周内开始康复治疗。
康复的最佳时间段：最佳康复时间3—6个月内，发病 1年以后就很难恢复了。因此，在病情稳定的条件下及早开 始康复治疗，可以使局部受损的范围缩小，从而获得满意 的康复效果
脑卒中康复治疗各阶段的辅具应用 主讲人：
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脑卒中
脑卒中（apoplexy stroke）是一种突然起病的脑血液 循环障碍性疾病，过去亦成为脑血管意外。
脑卒中是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性 或全脑功能障碍，持续时间超过24小时或引起死亡的 临床症候群，临床上表现为一过性或永久性脑功能障 碍的症状和体征。
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（五） 协调与平衡评定
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四 脑卒中导致的障碍
由于病变部位、病灶大小的不同，脑卒中导致的障碍及严重 程度也不同。其引起的障碍具有多样性和复杂性。
急性期内导致的障碍：
偏瘫 70-85% 移动障碍 70-85% 视知觉障碍 60-75%
日常生活活动能力 完全依赖40-65% 需要帮助 20-60%
构音障碍 55% 坐位平衡 45% 抑郁 40%
无肌肉收缩
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有肌肉收缩，但无关节活动
2
不抗重力能完成全关节范围活动
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抗重力能完成全关节范围活动
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抗部分阻力能完成全关节范围活动
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抗充分阻力能完成全关节范围活动（正常） .
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（三) 肌张力与痉挛的评定
1.肌张力及其分级 肌张力是指被动活动肢体或按压肌肉时所感觉的阻力。肌 张力临床分级是一种定量评定方法。
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理念
被动
主动
替代护理
自我护理
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Bobath（神经生理疗法）认为
迟缓期 痉挛期 恢复期
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一 常见的病因
动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、心脏病、 血液病、脑动脉瘤、动静脉畸形、各种脑动 脉炎。
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二 分类
脑梗死
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肌张力中度增高，被动活动患侧肢体时在大部分ROM内均有阻力，但仍可以活动。
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肌张力重度增高，被动活动患侧肢体时在整个ROM内均有阻力，活动困难。
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肌张力重度增高，患肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分的困难。
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（三） 偏瘫运动功能评定
Burnnstrom脑卒中运动功能评定及恢复六阶段
本体感觉障碍 40% 偏盲 20% 失语 2-35%
吞咽困难 15-35%
偏侧忽略 10-35%
近记忆丧失 10-20%
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五 脑卒中常用社区康复评定方法
（一） 肌力评定
肌力分级 目前，国际上普遍应用的Lovett方法，将肌力检查结果分为六级。见下表。
徒手肌力检查分级
级别
标准
0
伸直、前臂中立位，臂可上举过头
能侧捏及松开拇指，手指 可有半随意的小范围的伸 展。
手能抓握球状物和圆柱状 物，手指可能集体伸展， 但不能单独伸展。
痉挛基本消失，分离运动正常或接近 正常，但速度比健侧慢（≤5秒）
能进各种抓握动作，但比 肩车稍差。
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无任何运动，肌张力低迟缓。
出现小范围的随意运动。
随意引起共同运动，再战为何坐 位时，有髋、膝、踝的共同性屈 曲。 在坐位时，可屈膝90°以上，可使 足滑到椅子下方。在足根不离地 的情况下能做足背屈。
改良Ashworth痉挛量表
等
标准
级
0
肌张力不增高，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力。
1
肌张力轻微增高，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微阻力。
1+
肌 张 力 轻 度 增 高 ， 被 动 活 动 患 侧 肢 体 时 在 前 1/2ROM 中 有 轻 微 的 “ 卡 住 ” 感 ， 后
1/2ROM中有轻微阻力。
阶段
前臂
手
下肢
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
Ⅴ
Ⅵ
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无任何 运动，肌张力低迟缓。 无任何运动，肌张力低迟
缓。
开始出现痉挛，肢体出现共同运动
仅有轻微的屈曲。
痉挛明显，可随意引起共同运动，并 能劝止曲屈，呈半握拳状
有一定的关节运动。
，手指不能伸直。
痉挛开始减弱，出现一些脱离共同运 动的分离运动：（1）手能置于腰后 部。（2）肩在0°，前臂可旋前旋后 。（3）在肘关节伸直的情况下，肩 关节可前屈90° （1） 痉挛明显减弱，基本脱离共同 运动，能完成比较复杂的分离运动： （1）肘伸直肩关节可外展90°（2） 在肘关节伸直，肩关节前屈30-90°时 ，前臂可旋前和旋后。（3）肘关节
肌张力临床分级
等级
肌张力
标准
0
软瘫
被动活动肢体无反应Fra Baidu bibliotek
1
低张力
被动活动肢体无反应减弱
2
正常
被动活动肢体反应正常
3
轻、中度增高
被动活动肢体有阻力反应
4
重度增高
被动活动肢体由持续性阻力反应
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（二） 痉挛评定 痉挛是指在上运动神经元损伤后，脑干和脊髓不受大脑 控制而反射性地亢进，而使局部对被动运动的阻力增大的一种状态。 痉挛的评定，一般使用改良Ashworth痉挛量表（MAS）