中诊 眼部望诊

一、微观辨证

微观辨证在临床收集辨证素材过程中，引进现代科学特别是现代医学的先进技术，发挥它们长于在较深入的层次上，微观地认识机体的结构、代谢和功能特点，能更完整、更准确、更本质地阐明证的物质基础，从而为辨证微观化奠定基础。

对应微观辨证理论的便是微观诊法，而且是以中医的思维方式为主导的微观诊断法。

在真正的临床实践中现在还没有一套十分完备的理论能将宏观的病象和微观细胞,分子生物学和实验室检验的结果做出一一对应的理论。如果仅仅只用西医诊断结果来推测中医辨证结论是不科学的,关键在于如何将现代科技手段转换归纳到中医藏象学的大系统中。在临床诊断的过程中应用传统辨证方法可以很快对患者的病情作出定性分析，但是在确立治法和具体组方的细节时就很难精确量化。例如(在确定了基本方剂的时候如何根据需要调整剂量，药物加减的根据又从何而来) 此时我们在处理细节用药的时候就需要进行相关的微观诊断操作，而眼部微观望诊便是其重要内容之一。

二、眼部望诊的意义

①有助于判断病程长短。

病理性的脉络形成在1——7d内，虹膜、瞳孔相对位置的改变要1周到数月的时间。而在临床诊断的过程中对眼睛形态的分析是推测发病过程时间的重要线索，有利于判断病位。根据长期的临床观察和实践，已经有了系统的眼睛部位与身体各脏器全息对应的标准，如五轮学说，彭静山教授的眼针眶区13穴，眼图八区与脏腑关系，Dr.Jensen标准虹膜图等

②有助于判断邪气的性质和盛衰。

通过眼睛形态与脉络形态的观察，可以推断邪气的性质和盛衰情况，从而判断邪正关系。

③助于判断患者的体质。

每个人的体质都有其特殊性、每个体的眼睛形态特征及变化也是独有的，所以每个人感邪与发病特征"可以在眼部表现出特异性。

三、关于五轮学说

眼部与脏腑的关系时，现在用的最多的是五轮学说。学说也称之为眼部的藏象学说

医家运用阴阳五行)取象类比以及脏象等朴素观点学说，结合古代解剖学来描述人眼的生理、理等症状。进而阐述这些症状与人体其他脏腑的关系的学说。

一般而言，中医眼科五轮包括肉轮、血轮、气轮、风轮、水轮等五个方面。其中肉轮指上下眼睑，对应的脏器为脾；血轮为目的内眦与外眦，对应的脏器为心；气轮为白睛，对应的脏器为肺；风轮为黑睛，对应的脏器为肝脏；水轮为瞳仁，对应的脏器为肾。

五轮学说认为，五脏与无论之间的联系十分紧密，其中脏为本，轮为标，脏腑发生病变时，每个相应的轮位均会出现对应的病症。

四、眼部微观望诊操作方法

在牢记眼部全息对应关系的前提条件下，眼诊最主要的三要素是形态、色泽、血丝。

形态提示脏器功能，色泽提示当下体内脏器的运行状况，血丝提示邪气侵入的部位与深度，关键是通过静态的眼睛形态构建出一个人体内部的动态模型，体现出邪正斗争的整体情况。

具体顺序：

1.整体观：①眼睛的形状

②虹膜与瞳孔的相对位置

③眼睛的整体色泽。

2.观局部：①瞳孔，主要看其相对位置和色泽的清浊

②虹膜，主要观察其形状，色泽和斑点

③巩膜，主要看血丝的部位和形状

3.分析方法：①根据信息确定病位

②根据血丝深度和形状推断病程

③通过形状与色泽推断病邪的属性和侵入深度

4.得出结论：通过眼部望诊方法和四诊综合应用，来确定治疗方法、治疗顺序。在开处方时可以用眼部望诊的结果作为参考，调整具体的用药剂量。

四、病案举例

男24岁，大学生2006年9月就诊，

患者1年前腹痛便血，中医医院诊断为湿

毒痢疾，曾服用过白头翁汤加味、四逆散

加味，当时泄泻止，但胃口大减。每日只

能进食两许，后身体状况逐渐下滑，出现

头晕，心悸腰酸，肩背疼痛，怕冷而且容

易感冒，大便溏，时有白色黏液，舌质淡，

边有齿纹，苔根部白腻，脉细弦。

1.微观眼诊当时眼部情况展露疑点

暴露得相当清楚，粗略观察后发现疑点有

五个部位。

①图1 示：

部位1 瞳孔位置不在圆心，说明精亏肾气

不足

部位2 虹膜边缘模糊毛刷样变，说明肝气

郁，肝胃不合

部位3眼睑颜色较淡，提示气血亏虚日久

部位4脾胃区有明显血丝，可能有胃肠上

的炎症

部位5肺、大肠区有明显病理血丝，说明

肺中有邪气，大便异常

②图2示：

部位 1 肩背夹脊区有明显深度暗红色粗

血丝，由深度与颜色判断其病邪(寒邪)深居太阳

经，出现明显肩背疼痛，转摇不灵，腰困如折，

颈项僵硬，患者自觉背上如压一石磨。

部位 2 虹膜上端边缘发白，模糊，提示

肝气郁结，肝血虚，而且病程较长

③图3 示：

部位1脾胃、胃脘区有明显深度血丝，由血丝深度判断病位达到胃壁中层，邪已入里。可能有溃疡。患者必有上腹痞满，腹内阻塞感。

患者自述有半夏泻心汤的症状，腹胀、饥不能食、喜呕反酸等。部位2 眼睑色白说明气血亏虚日久。

④图4 示：

右眼大肠区生殖区有明显长细型血丝。由血丝颜色鲜红细长而且周边有较多细血丝，推知此病位在降结肠处，脐左侧有血凝块而且有肠炎且正在发作，表症是大便难，时稀时干，肠中雷鸣，腹中痛。

左眼肠区有细小毛细血管网，说明胃肠消化系统有严重的功能失调，胃肠功能紊乱。

2.诊察结论：

患者此次虽然是以消化不良，腹部疼痛的主诉来诊，但经过微观的全息望诊后知道其病情复杂，而且病程日久。由上面的图可知此病的病根在脾肾，主因是脾肾阳虚，而从眼诊与腹诊中明确了阳虚的程度，从而为选方提供了依据。

五、总结：坚持四诊合参，微观宏观并重

临床上因为问诊而发生的误诊相当常见，由于人在生病时的思维混乱，患者对医学知识的缺乏，大部分情况是主诉根本就不是病因，所以如果过分相信患者，则被其误导的概率相当大，但是现在临床上医生大部分的信息都来自于患者自述，甚至是电话开方，这都使误诊率加大。而微观望诊可以从细微的征象中找出真相。所以中医的四诊是不能偏废的，因为四诊中分析的角度和方法各不相同，其中有互补性!而宏观定性微观定量，才是真正中医诊断的精华。

望诊具有极强的直观性和可操作性。在中医临床与理论教学中都可以进行系统化的研究!也是完善中医望诊和藏象学的必要课题。从现在的认知和实践水平看来，微观望诊还只是处于起始阶段的摸索状态，在未来具有广阔的发展前景。未来的微观望诊是需要借助高科技设备来加强信息提取的力度，例如应用红外线来测查人体细微温度的变化，以高敏感度的光学设备来测查人体光波或声波的变化。如果通过高科技来将人体内五行气量化并指导临床用药，那么这就意味着中医学诊断技术的革新。