《侵权责任法》医疗相关问题法律讲座PPT幻灯片
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如果医疗机构不能举出书面证据证明其尽到了告 知义务、说明义务，以及取得了患者或患方的同意， 而患者又受到了损害，医疗机构就应当承担赔偿责 任。未尽到说明义务和患者受损害，成了判决医疗 机构承担赔偿责任的法定依据。
案例：张X、蒋XX诉XX医院案
时间：2004年10月 涉案科室：中医科、内一科 案由：医疗纠纷
时间：2002年3月 涉案科室：妇产科 案由：医疗损害赔偿纠纷
• 概况：该案是龙岗XX医院在《医疗事故处理条例》 实施后的第一宗医疗纠纷案，患方认为，该院医务 人员工作不负责，医疗失误，造成其新生婴儿不幸 死亡，要求赔偿各项费用43万余元。医疗鉴定认为， 医方对病情重视不足，错误地继续使用催产素加强 宫缩，以至活跃期产程延缓，出现宫颈水肿及羊水 3°度粪染。没有选择能够最快娩出胎儿的局部麻醉 方式进行抢救等，构成四级医疗事故，医方承担主 要责任。该案异常复杂，当时医方愿意补偿15万元， 对方不接受，后经二上二下，历时近5年，最终赔付 12万元。
• 概况：患者蒋X利，女，31岁，因车祸面部流血4小时， 先住中医科，未诉哮喘病史、已妊娠。治疗34天后拟出 院，在拟出院前一日下午，按医生嘱予静脉推注地塞米 松5mg，约10余分钟后闻呼救，后成植物人，转入 ICU治疗63天后转市人民医院治疗，引出一死婴，又住 院二个多月后死亡，该案医疗过程很复杂。虽然经市医 学会鉴定不构成医疗事故，但明显存在问题：1、漏诊， 2、存在医疗缺陷，没有保存残留药物，也没有封存病 历，法院推定医方应承担举证不能的不利法律后果。一 审判决由医方支付原告9.7万余元，34万余元的欠费不 予支持。
注意二：经患方签字的告知书、同意书成为必 备的法定证据。
《侵权责任法》第五十五条规定：“医务人员在 诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实 施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时 向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得 其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲 属说明，损害的，医疗机构应当承担赔偿责 任”。
《侵权责任法》第五十四条规定： “患者在诊 疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过 错的，由医疗机构承担赔偿责任。”
“医疗行为与损害结果之间的因果关系”也不 再是医方承担责任的前提条件。
新法规定，患者受到损害，医疗机构只要有 过错，就要承担赔偿责任。这对于医方来说，应 当引起足够的重视。
案例：刘X芳诉XX医院案
该案成功的经验是：医疗行为得当，病历记载清楚明确， 告知到位，为处理纠纷赢得先决条件，值得发扬。
注意三：未向患者说明病情和医疗措施、医
疗风险，就是过错。
《侵权责任法》规定，在诊疗活动中，医疗机构必 须向患者履行告知义务、说明义务。在需要实施手 术及特殊检查、特殊治疗时，医务人员必须及时地 向患方说明医疗风险以及替代医疗方案等情况，并 应取得患者或其近亲属的书面同意。
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5
内容提要
立法背景、宗旨和意义
医疗方面责任的十个注意 在医疗损害纠纷中的适用
医疗纠纷的防范与处理 医疗损害责任的法律条文
一、侵权责任法立法背景、宗旨和意义
㈠ 《侵权责任法》于 2010年7月1日实施。 《侵权责任法》最核心的精神就是保护民事主体的合 法权益，彰显人文关怀。 首先，《侵权责任法》在第１条开宗明义地宣示了本 法的立法目的就是“保护民事主体合法权益”。 其次，《侵权责任法》第6条规定，行为人因过错侵 害他人民事权益，应当承担侵权责任。这就确立了过错 责任原则。 《侵权责任法》第22条规定精神损害赔偿范围限定在 人身严重损害才能适用。
在以往的医疗损害赔偿案中，医方几乎毫无例外 地申请医学会进行医疗事故鉴定，法院往往只认鉴 定结论，判决结果也只以鉴定结论为依据。
《侵权责任法》关于手术治疗、特殊检查、特殊治 疗的风险说明、替代方案说明义务的规定，将证明 这些义务的书面证据，包括知情同意书、告知书、 其他经患方签字认可的病历记载等，作为证明医务 人员是否尽到“前款义务”的必要证据，故不再需 要通过鉴定来认定。只要医疗机构拿不出经过患方 签字的上述书面证据，就可以认定医疗机构未尽到 “前款义务”，造成损害的，医疗机构就应当承担 赔偿责任。
㈡《侵权责任法》第5条规定，其他法律对侵权责 任另有规定的，依照其规定。如药品管理法、传染病防 治法、献血法规定的食品安全和传染病传播责任，以及 其他侵权责任等等，这些单行法对侵权责任有特别规定 的，依照《侵权责任法》规定应优先适用这些特别法。 当然，《侵权责任法》第5条中的“法律”仅指全国人 大及其常委会通过的法律，不包括行政法规，更不包括 地方法规等其他规范性文件，所以，《侵权责任法》的 效力自然高于行政法规和地方法规等。
本案进行医疗鉴定，法院根据医方提供的证据资料和 答辩观点，认定：“原告在怀孕33周时因肚子痛到被告 处诊治，虽然超声波显示胎儿当时是活体，但该超声波 同时显示胎儿的心率仅为66次/分，胎心率缓慢，表明 胎儿随时可能胎死宫内；被告方考虑原告的情况紧急， 立即安排原告住院，并在取得原告及其家属同意的情况 下，对原告施行了剖宫产手术，但现在的证据显示原告 的胎儿在术前已经死亡。由于原告方不同意做胎儿及胎 盘病理检验，导致胎儿和胎盘被被告处理掉，已不复存 在，责任在原告方。因此，现在的证据无法判断被告的 医疗行为是否存在过失或过错，是否构成医疗事故…… 本院认为原告的诉讼请求缺乏事实根据和法律依据，依 法不能成立，本院不予支持。被告的辩称理由成立，应 予采信。”判决驳回原告的全部诉讼请求。
案例：刘X焕诉XX医院案
时间：2008年8月 涉案科室：妇产科 案由：医疗损害赔偿纠纷
• 概况：刘X焕因胎动预知小孩将要出生而入院， 进院后对产妇的胎儿进行超声波检查，结果 是单活胎，未排除胎盘早剥可能，入院2个多 小时候才为其动手术，术后告诉其小孩死亡。 原告认为，胎儿经超声波检查是单活胎，证 明胎儿是活体，出生后也应该是活体，为此， 要求医院赔偿25万多元。
二、侵权责任法医疗方面责任的十个注意
注意一：只要有过错有损害，医疗机构就要承担 赔偿责任
《若干规定》中规定，“因医疗行为引起的侵 权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间 不存在因果关系”承担举证责任。
医疗机构可以通过“医疗事故鉴定”将因果关 系予以排除。而作为患方，要证实医疗行为与损 害结果存在因果关系就比较难。实际上，有许多 的病症，医疗行为与损害结果之间是否具有因果 关系，在医学上也还没有得到解决。
案例：张X、蒋XX诉XX医院案
时间：2004年10月 涉案科室：中医科、内一科 案由：医疗纠纷
时间：2002年3月 涉案科室：妇产科 案由：医疗损害赔偿纠纷
• 概况：该案是龙岗XX医院在《医疗事故处理条例》 实施后的第一宗医疗纠纷案，患方认为，该院医务 人员工作不负责，医疗失误，造成其新生婴儿不幸 死亡，要求赔偿各项费用43万余元。医疗鉴定认为， 医方对病情重视不足，错误地继续使用催产素加强 宫缩，以至活跃期产程延缓，出现宫颈水肿及羊水 3°度粪染。没有选择能够最快娩出胎儿的局部麻醉 方式进行抢救等，构成四级医疗事故，医方承担主 要责任。该案异常复杂，当时医方愿意补偿15万元， 对方不接受，后经二上二下，历时近5年，最终赔付 12万元。
• 概况：患者蒋X利，女，31岁，因车祸面部流血4小时， 先住中医科，未诉哮喘病史、已妊娠。治疗34天后拟出 院，在拟出院前一日下午，按医生嘱予静脉推注地塞米 松5mg，约10余分钟后闻呼救，后成植物人，转入 ICU治疗63天后转市人民医院治疗，引出一死婴，又住 院二个多月后死亡，该案医疗过程很复杂。虽然经市医 学会鉴定不构成医疗事故，但明显存在问题：1、漏诊， 2、存在医疗缺陷，没有保存残留药物，也没有封存病 历，法院推定医方应承担举证不能的不利法律后果。一 审判决由医方支付原告9.7万余元，34万余元的欠费不 予支持。
注意二：经患方签字的告知书、同意书成为必 备的法定证据。
《侵权责任法》第五十五条规定：“医务人员在 诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实 施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时 向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得 其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲 属说明，损害的，医疗机构应当承担赔偿责 任”。
《侵权责任法》第五十四条规定： “患者在诊 疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过 错的，由医疗机构承担赔偿责任。”
“医疗行为与损害结果之间的因果关系”也不 再是医方承担责任的前提条件。
新法规定，患者受到损害，医疗机构只要有 过错，就要承担赔偿责任。这对于医方来说，应 当引起足够的重视。
案例：刘X芳诉XX医院案
该案成功的经验是：医疗行为得当，病历记载清楚明确， 告知到位，为处理纠纷赢得先决条件，值得发扬。
注意三：未向患者说明病情和医疗措施、医
疗风险，就是过错。
《侵权责任法》规定，在诊疗活动中，医疗机构必 须向患者履行告知义务、说明义务。在需要实施手 术及特殊检查、特殊治疗时，医务人员必须及时地 向患方说明医疗风险以及替代医疗方案等情况，并 应取得患者或其近亲属的书面同意。
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内容提要
立法背景、宗旨和意义
医疗方面责任的十个注意 在医疗损害纠纷中的适用
医疗纠纷的防范与处理 医疗损害责任的法律条文
一、侵权责任法立法背景、宗旨和意义
㈠ 《侵权责任法》于 2010年7月1日实施。 《侵权责任法》最核心的精神就是保护民事主体的合 法权益，彰显人文关怀。 首先，《侵权责任法》在第１条开宗明义地宣示了本 法的立法目的就是“保护民事主体合法权益”。 其次，《侵权责任法》第6条规定，行为人因过错侵 害他人民事权益，应当承担侵权责任。这就确立了过错 责任原则。 《侵权责任法》第22条规定精神损害赔偿范围限定在 人身严重损害才能适用。
在以往的医疗损害赔偿案中，医方几乎毫无例外 地申请医学会进行医疗事故鉴定，法院往往只认鉴 定结论，判决结果也只以鉴定结论为依据。
《侵权责任法》关于手术治疗、特殊检查、特殊治 疗的风险说明、替代方案说明义务的规定，将证明 这些义务的书面证据，包括知情同意书、告知书、 其他经患方签字认可的病历记载等，作为证明医务 人员是否尽到“前款义务”的必要证据，故不再需 要通过鉴定来认定。只要医疗机构拿不出经过患方 签字的上述书面证据，就可以认定医疗机构未尽到 “前款义务”，造成损害的，医疗机构就应当承担 赔偿责任。
㈡《侵权责任法》第5条规定，其他法律对侵权责 任另有规定的，依照其规定。如药品管理法、传染病防 治法、献血法规定的食品安全和传染病传播责任，以及 其他侵权责任等等，这些单行法对侵权责任有特别规定 的，依照《侵权责任法》规定应优先适用这些特别法。 当然，《侵权责任法》第5条中的“法律”仅指全国人 大及其常委会通过的法律，不包括行政法规，更不包括 地方法规等其他规范性文件，所以，《侵权责任法》的 效力自然高于行政法规和地方法规等。
本案进行医疗鉴定，法院根据医方提供的证据资料和 答辩观点，认定：“原告在怀孕33周时因肚子痛到被告 处诊治，虽然超声波显示胎儿当时是活体，但该超声波 同时显示胎儿的心率仅为66次/分，胎心率缓慢，表明 胎儿随时可能胎死宫内；被告方考虑原告的情况紧急， 立即安排原告住院，并在取得原告及其家属同意的情况 下，对原告施行了剖宫产手术，但现在的证据显示原告 的胎儿在术前已经死亡。由于原告方不同意做胎儿及胎 盘病理检验，导致胎儿和胎盘被被告处理掉，已不复存 在，责任在原告方。因此，现在的证据无法判断被告的 医疗行为是否存在过失或过错，是否构成医疗事故…… 本院认为原告的诉讼请求缺乏事实根据和法律依据，依 法不能成立，本院不予支持。被告的辩称理由成立，应 予采信。”判决驳回原告的全部诉讼请求。
案例：刘X焕诉XX医院案
时间：2008年8月 涉案科室：妇产科 案由：医疗损害赔偿纠纷
• 概况：刘X焕因胎动预知小孩将要出生而入院， 进院后对产妇的胎儿进行超声波检查，结果 是单活胎，未排除胎盘早剥可能，入院2个多 小时候才为其动手术，术后告诉其小孩死亡。 原告认为，胎儿经超声波检查是单活胎，证 明胎儿是活体，出生后也应该是活体，为此， 要求医院赔偿25万多元。
二、侵权责任法医疗方面责任的十个注意
注意一：只要有过错有损害，医疗机构就要承担 赔偿责任
《若干规定》中规定，“因医疗行为引起的侵 权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间 不存在因果关系”承担举证责任。
医疗机构可以通过“医疗事故鉴定”将因果关 系予以排除。而作为患方，要证实医疗行为与损 害结果存在因果关系就比较难。实际上，有许多 的病症，医疗行为与损害结果之间是否具有因果 关系，在医学上也还没有得到解决。