骨科常见并发症 ppt课件

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诊断
主要标准：
1.皮下出血
可在伤后2～3天左右，双肩前部、锁骨上部、前胸部、腹部等皮肤疏松部 位出现，也可见于结膜或眼底，伤后1～2天可成批出现，迅速消失，可反 复发生。因此，对骨折病人入院数天内应注意检查。
2.呼吸系统症状
主要症状为呼吸困难、咳嗽、咳痰（经常有血性），但湿性啰音不是特有 症状。典型肺部X线可见全肺出现“暴风雪”状阴影，并常有右心负荷量增 加的影像。但这种阴影不一定都能发现，而且如无继发感染，可以很快消 失。因此，对可疑病例，可用轻便X线机反复检查。
3.脑症状
主要表现为头痛、不安、失眠、兴奋、谵妄、错乱、昏睡、昏迷、痉挛、
尿失禁等症状。虽很少出现局灶性症状，但偶然可有斜视、瞳孔不等大及
尿崩症等，因此，当有些骨折病例出现难以解释的脑症状时，应怀疑脂肪
栓塞。
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治疗
到目前为止，尚没有一种能溶解脂肪栓子解除脂栓的药物。对有脂栓征病人 所采取的种种措施，均为对症处理和支持疗法，旨在防止脂栓的进一步加重， 纠正脂栓征的缺氧和酸中毒，防止和减轻重要器官的功能损害，促进受累器 官的功能恢复。脂栓征如能早期诊断，处理得当，可以降低病死率和病残率。
骨科常见并发症
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骨科病人不同 于其它科病人，由 于创伤、多发骨折、 复合伤、截瘫病人， 加之老年病人股骨 颈、粗隆间骨折， 因疼痛原因限制， 给骨科基础护理工 作带来一定难度， 易发生并发症。
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3.神经症状呈现多样化：约有1/3肺栓塞者可发生 脑脂肪栓塞，轻者有头痛、烦躁；重者谵语、嗜 睡、偏瘫、甚至昏迷。
4.皮肤粘膜出血点或瘀斑：大约50%的栓塞者可 发生皮肤出血点，多分布于前胸、腋窝、颈部等， 结膜和眼底也可出现出血点。
5.辅助检查：典型者胸部X线示“暴风雪”样弥漫 性大片浸润阴影，化验检查血红蛋白下降，无明 显原因的急性、进行性贫血。
而危及生命。因此骨折患
者术后并发应激性溃疡不
容忽视，有效预防应激性
溃疡发生，积极控制消化
道出血对控制病情，改善
患者预后有重要意义。
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病因
（1）应激性溃疡发生于严重的外伤，创伤后机体 处于休克、缺氧、低血容量的状态下，在神经-内 分泌系统的作用下，血液重新分配;优先供应心脑 等所谓的“生命器官”，而使胃肠等内脏器官处 于缺氧状态，从而破坏了胃粘膜屏蔽功能。
（2）创伤后由于精神刺激和服用对胃粘膜有刺激 的药物及食物，使胃粘膜血液循环障碍，胃肠道 分泌异常，胃粘膜受损而发生溃疡。
（3）创伤造成的疼痛，局部出血作用于中枢神经 系统，使肾上腺素分泌增加，组织胺释放增多， 刺激胃酸和胃蛋白酶分泌亢进，二者作用于粘膜 而出现胃肠道粘膜糜烂ppt课、件 坏死、甚至穿孔。 7
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（三）临床表现
1.发生时间：一般在创伤后1-6天，尤以伤后1248h为多。
2.肺功能不全：有典型的临床过程 ，经复苏治疗， 伤员全身情况逐渐好转，但在第二天后第三天突然 出现面色苍白、心动过速（可至120-140次/分）、 呼吸急促（30-40次/分）、体温升高（多在38C°）。 肺部听诊可闻及湿啰音，呼吸困难症状逐渐加重。
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二 脂肪栓塞综合症（FES)
（一）定义：
脂肪栓塞综合征（FES） 是指骨盆或长骨骨折后 24 ～ 48h 出 现 呼 吸 困 难 、 意识障碍和瘀点。很少发 生于上肢骨折病人，本症 发病突然，进展迅速，病 情严重，死亡率可高达１ ０％－１５％。儿童发生 率仅为成人的1%。随着 骨折积极的开放手术治疗， 其发生率有大幅度下降。 但FES仍然是创伤骨折后 威胁病人生命的严重并发 症。
预防和护理
1.询问病史
详细询问病史是预防该并发症的关键之一。在积极治疗 原发病的同时，注意保护胃粘膜。对胃粘膜有刺激作用的 活血化瘀类药物应慎用或禁用，避免诱发因素。
2.严密观察病情
新入院病人除常规观察生命体征的变化和骨折部位的血 循环外，还要观察有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛的情况。 严密观察呕吐物及排泄物的量、色、质，定期做大便潜血 试验，以便及早发现病情及时处理，以防范于未然。
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
骨科常见并发症有：
◆应激性溃疡
◆脂肪栓塞综合症
◆泌尿系感染
◆坠积性肺炎
◆压疮
◆下肢深静脉血栓形成
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一 应激性溃疡
应激性溃疡是一种骨折患
者术后早期较为常见的并
发症，临床表现较轻者可
出现呕血、黑便，临床症
状较重者可因失血性休克
3.采取有效的止痛措施
疼痛是骨折病人的主要症状，往往表现为烦躁、恐惧的 心理。因此，应针对病因施护。及时手法复位，矫正畸形， 敷以具有活血通络止痛的中ppt草课件药：认真检查牵引位置及伤8 肢放置是否正确、石膏托外固定及夹板外固定的松紧度是
4.做好心理护理
骨折病人早期由于局部肿胀，伤肢功能障碍，担 心骨折整复不好，终生残疾而丧失劳动力。为此， 应做好解释工作，多开导，并采用病房患者的现 身说法解除其思想顾虑，保持心情愉悦。
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（二）发病机制
脂肪栓塞上由于脂肪栓子进入血流阻塞小血管，尤其是阻塞肺内 毛细血管使机体发生一系列病理生理改变。有机械性学说和化学性学 说两种。
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（三）临床表现
脂肪栓塞综合征临床表现差异很大，Sevitt将其 分为三种类型，即暴发型、完全型（典型症状群）和 不完全型（部分症状群，亚临床型）。不完全型按病 变部位又可分纯肺型、纯脑型、兼有肺型和脑型两种 症状者，其中以纯脑型最少见。
5.合理的膳食是避免该并发症的重要环节
骨折筋伤，气滞血瘀，气血运行不畅，乃至脾胃 功能闭阻，故骨折早期饮食以清淡易消化的半流 质和软食为主，忌酸冷、油腻之品，更不能暴饮 暴食。
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总之，在骨科创伤应激性溃疡的发生率虽少见，但一旦发生可导致 严重的后果。因此，在护理工作中护士应高度重视，做好预见性护理， 做到早预防、勤观察、早处理，是防止该并发症发生的关键。