健康评估身体状况评估腹部P

肝癌时表面高低不平，边缘不整，厚薄不一。
触 诊
肝 压痛：正常肝脏无压痛
脏 •异常：如肝包膜有炎症反应或因肝 触 大使肝包膜受到牵拉，则有压痛。常 诊 见于急性肝炎、肝瘀血、肝脓肿等。
触 诊
脾 触诊方法：单手触诊，双手触诊
脏 触
脾大的测量及记录方法
诊 脾大的分度及临床意义
触 诊
仰
脾
卧
脏
位
双
手
触
诊 法
水平面，见于老年人和消瘦者。
✓腹部外形
视 诊
异 腹部膨隆 全腹膨隆(弥漫性膨隆)
常 腹
局限性膨隆
部
外 形
腹部凹陷 全腹凹陷
局部凹陷
✓腹部外形
视 诊
腹部膨隆：指仰卧位时前腹壁明显高于肋缘至 耻骨联合水平面。 全腹膨隆：常见于腹腔大量积液、胃肠胀气、 巨大腹部肿块、妊娠晚期、过度肥胖等。 局限性膨隆：常见于脏器肿大、肿瘤、炎性包 块、胃或肠胀气、腹壁肿物或疝等。
触诊顺序一般自左下腹开始逆时针方向进行， 由下而上，由浅入深；触诊原则是先从健康部 位开始，逐渐移向病变区域。
触 诊
内容： 腹壁紧张度 有无压痛及反跳痛 腹腔脏器 腹部包块。
触 诊
腹 正常人：腹壁柔软 壁 紧 张 病理：腹肌的紧张度增加 度
腹肌的紧张度减弱
触 诊
腹肌的紧张度增加：
急性弥漫性腹膜炎：板状腹。 结核性腹膜炎：揉面感。 急性阑尾炎：右下腹肌紧张。 急性胆囊炎：右上腹肌紧张。
右
侧
卧
位
触 诊
脾大的测量及记录方法
脾 脏 触 诊
触 诊
脾大的分度及临床意义
脾 脏 触 诊
触 诊
➢正常:胆囊不能触及。
胆 ➢胆囊肿大:在右肋缘与腹直肌外缘交界处可
囊 触到。肿大的胆囊呈梨形或卵圆形，一般张
触 诊
力较高，可随呼吸上下移动。常见于急性胆 囊炎、胆囊结石、胆囊癌等。
第六节 腹部评估
腹部的体表标志及分区 腹部评估要点
腹部的体表标志及分区
腹部体表标志 腹部分区
腹部体表标志
肋弓下缘 腹上角 脐 髂前上棘 腹直肌外缘 腹中线 耻骨联合
腹部分区
➢四区分法 ➢九区分法
腹部分区
➢四区分法
通过脐分别做一 水平线和一垂直 线，两线相交后 将腹部分为：右 上腹部、右下腹 部、左上腹部和 左下腹部四区
✓腹壁静脉
视 诊
判 断 静 脉 曲 张 的 来 源
下腔静脉 阻塞时腹 壁曲张静 脉血流分 布和方向
✓腹壁静脉
视 诊
判 断 静 脉 曲 张 的 来 源
上腔静脉 阻塞时腹 壁曲张静 脉血流分 布和方向
✓腹壁静脉
视 诊
✓胃肠型与蠕动波 正常人除极度消瘦及腹壁菲薄的老年
人外，一般看不到胃肠的轮廓和蠕动波形。 当胃肠道梗阻时，可在腹部见到明显
触 诊
压 痛 及
反跳痛评估方法：触诊腹部出现压痛后，手 指可压于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳
定，然后将手突然抬起，如病人感觉腹痛骤
然加重，并伴有痛苦表情，称为反跳痛。
反 ➢反跳痛表示壁层腹膜己受炎症累及。
跳 ➢急性腹膜炎病人常有腹肌紧张、压痛及反
痛 跳痛，称为腹膜刺激征。
触 诊
肝 触诊方法：单手触诊,双手触诊. 脏 触 诊 触诊的内容：触及肝脏时，应注意其大小、
的胃型或肠型，并伴有蠕动波。
触 诊
注意：
病人头垫低枕，取仰卧位，两腿稍屈曲，以 使腹壁肌肉松弛，两上肢平放于身体两侧，并嘱 病人作缓慢的腹式呼吸运动。
评估者立于病人右侧，面向病人，以便观察 其表情与反应。
触诊时，手要温暖，动作轻柔，以避免因腹 肌紧张，而影响评估效果。
触 诊
注意：
如病人精神紧张，可边触诊边与其交谈，以 转移其注意力，使腹肌放松。
腹壁紧张度
触 诊
腹壁紧张度减弱：慢性消耗性疾病、
老年体弱者、经产妇等。
腹壁紧张度
触 诊
压 痛 压痛：压痛的部位常提示病变所在部位。 及 压痛点：压痛局限于一点。位置较固定的 反 压痛点常为特定疾病的重要诊断依据。 跳 如：麦氏（McBurney）点压痛→提示阑 痛 尾的病变；胆囊点压痛→胆囊病变的标志。
视 诊
✓腹部外形 ✓呼吸运动 ✓腹壁静脉 ✓胃肠型与蠕动波
视 诊
✓腹部外形
✓正常腹部外形 ✓异常腹部外形
视 诊
正
腹部平坦：仰卧位时，前腹壁大致位于肋
缘至耻骨联合同一平面或稍凹陷，见于正
常 常成年人。
腹 部
腹部饱满：前腹壁稍高于肋缘至耻骨联合
水平面，见于小儿及肥胖者。
外
形
腹部低平：前腹壁稍低于肋缘至耻骨联合
✓腹部外形
视 诊
腹部凹陷：指仰卧位时，前腹壁明显低于肋 缘至耻骨联合的水平面。 全腹凹陷：常见于显著消瘦、严重脱水等病 人。严重者可呈舟状腹。 局部凹陷：多为手术后腹壁瘢痕收缩所致。
✓腹部外形
视 诊
呼吸运动：腹壁随呼吸而上下起伏，称为 腹式呼吸。 ✓正常男性及儿童以腹式呼吸为主；成年 女性以胸式呼吸为主。 ✓腹式呼吸运动减弱或消失：见于腹膜炎 症、膈肌麻痹或腹腔大量积液等。 ✓腹式呼吸增强较少见。
质地、表面状态及边缘、压痛等。
触 诊
触诊的内容及临床意义：
肝 大小：正常在右锁骨中线的肋缘下触及范围
脏 在1cm以内；剑突下可Biblioteka Baidu及范围在3cm以内。
触 诊
常见异常：右侧胸腔大量积液、肺气肿等所 致的肝下移；肝炎、肝瘀血、脂肪肝、肝脓
肿、肝肿瘤等所致的肝大。
触 诊
质地：一般分为三个等级
肝 脏
•质软：如触口唇，见于正常肝脏。
触 •质韧：如触鼻尖，见于急性肝炎、脂肪肝、
诊 慢性肝炎、肝瘀血等。
•质硬：如触前额，见于肝硬化、肝癌等。
触 诊
表面状态及边缘：
肝 •正常：肝脏表面光滑，边缘整齐且厚薄均匀一致。
脏 •异常：急性肝炎时表面光滑，边缘钝；
触 诊
脂肪肝、肝瘀血时表面光滑，边缘圆钝；
肝硬化时表面不光滑，可触及小结节，边缘锐利；
视 诊
✓腹壁静脉
腹 壁
正常人腹壁一般见不到静脉，只有 肤色白皙和较瘦者可隐约见到腹壁静 脉。
静 当门静脉、上腔静脉或下腔静脉回
脉 流受阻，致腹壁静脉显著扩张或迂曲，
称为腹壁静脉曲张。
视 诊
评 估 血 流 方 向
✓腹壁静脉
视 诊
判 断 静 脉 曲 张 的 来 源
门静脉高 压时腹壁 曲张静脉 血流分布 和方向
腹部分区
➢九区分法
用两条水平线和两 条垂直线将腹部分 为“井”字形，形 成九个区。
即：左右季肋部、 左右腰部、左右髂 部、上腹部、脐部 及耻骨上部。
腹部评估要点
视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊
视 诊
注意： ✓视诊前，嘱病人排空膀胱； ✓视诊时，环境应温暖，光线充足而柔和； ✓病人取仰卧位，充分暴露全腹； ✓评估者通常站在病人右侧，自上而下按一 定的顺序进行观察。