颅内肿瘤围手术期护理

病情观察
四、肿瘤切除术术后护理
垂体瘤术后的 护理
1、按神经外科术后护理常规 2、手术日禁食，记录1-3天24小时尿 量，有条件者，记录每小时尿量。 3、注意双鼻孔内渗液情况 4、手术24小时后，可进流质饮食。 5、鼻腔内纱条48小时取出。随时观察 鼻孔内有无清水样液体流出 6、避免手术后剧烈咳嗽和用力擤鼻涕， 以防脑脊液鼻漏。
胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件
二、常见的脑肿瘤及分类
1、脑胶质瘤（45%）
（1）最为常见。占颅内肿瘤的40%50%，来源于脑神经胶质细胞，呈浸润 生长，无完整的包膜，手术不易完全 切除。
（2）生长部位：成人绝大多数生 长在大脑半球和脑室。儿童易生 长在小脑半球和脑干。
二、常见的脑肿瘤及分类
3.脑脊液鼻漏
4.感染：切口感染、颅内感染及肺 部感染
并发症护理
脑脊液源自文库漏
• 严密观察鼻腔渗出物的颜色、性质及量 • 采取适宜的体位：抬高床头15-30°或半坐卧位 • 避免颅内压增高 • 预防颅内感染：1）减少探视
2）注意保暖，预防感冒 3）严禁冲洗、堵塞、滴药等 4）抗生素治疗
四、肿瘤切除术术后护理
健康指导
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持续2小时，尿比重<1.005 ➢ 及时准确记录24小时出出入量和每小时尿量 ➢ 遵医嘱给以药物治疗：弥凝 ➢ 禁止摄入含糖液体，以免使血糖升高，产生渗透性利尿作用，加
重尿崩症状
四、肿瘤切除术术后护理
1.颅内出血：最危险的并发症 24-48小时，表现为意识障碍和颅 内压增高或脑疝的征象。
2.尿崩症
2、脑膜瘤（15%）
来源于蛛网膜颗粒 呈膨胀性生长
通常为良性 有完整的包膜
二、常见的脑肿瘤及分类
3、垂体引腺流的瘤原（理 15%）
来源于脑垂体前叶，首先出现内分泌症 状，如生长激素瘤，儿童可致巨人症， 成人致肢端肥大症，泌乳素瘤。在生育 年龄的妇女停经泌乳。肿瘤生长到一定 程度，突破鞍膈向上生长，可出现对称 性视力障碍和视野缺损。
1.颅内出血：最危险的并发症 24-48小时，表现为意识障碍和颅 内压增高或脑疝的征象。
2.尿崩症
3.脑脊液鼻漏
4.感染：切口感染、颅内感染及肺 部感染
并发症护理
四、肿瘤切除术术后护理
1、心理安慰，垂体瘤属良性肿瘤，手 术效果好，痊愈后可参加正常工作。 2、加强营养，多食新鲜的、高蛋白质 的食物，增强体质，使病后机体早日康 复。 3、放疗时间一般在手术后1个月以后， 放疗期间减少接触公共场所，注意营养， 定期复查血规。 4、按医嘱服药，定期复查CT。
四、肿瘤切除术术后护理
1.颅内出血：最危险的并发症 24-48小时，表现为意识障碍和颅 内压增高或脑疝的征象。
2.尿崩症
3.脑脊液鼻漏
4.感染：切口感染、颅内感染及肺 部感染
并发症护理
尿崩症
➢ 引起术后电解质紊乱的原因 ➢ 烦渴多饮，24h尿量>4000ml或每小时尿量>250ml（儿童>150ml）
二、常见的脑肿瘤及分类
4、听神经瘤（10%）
首发症状是耳鸣和听力下降，部分病人可此处有添加耳段聋落文，本 晚期有呛咳，构音不清等。为后组颅神经此处损添加害段和落文脑本 干受压及颅压增高等症状。
引流装置
二、常见的脑肿瘤及分类
5.颅咽管瘤
颅咽管瘤是由外胚叶形成的颅咽管残余的上皮细胞发展 起来的一种常见的胚胎残余组织肿瘤，为颅内最常见的先 天性肿瘤，好发于儿童，成年人较少见，好发于鞍上。
准备患者术中用药、病历及影像资料
四、肿瘤切除术术后护理
一般护理
1.全麻患者在麻醉未醒之前取平卧位， 头转向健侧。麻醉清醒后血压平稳者头 部可抬高15-30度左右。
2.手术日禁食，第二天可进流食或半流 食或遵医嘱。
四、肿瘤切除术术后护理
1.给予心电监护：监护血压、脉搏、呼 吸、血氧饱和度24~48小时，每小时记 录一次。 2.给予氧气吸入24~48小时 3.严密观察患者意识、瞳孔、及生命体 征的变化。 4.注意切口引流液情况，记录颜色、性 质、引流量。保持敷料干燥，如发现潮 湿、渗出、脱落等，及时通知医师。 5.手术当日不用镇静药或安眠药
一、颅内肿瘤的概述
原发性颅内肿瘤：发生于脑组织、脑膜、 脑神经、垂体、血管及残余胚胎组织等 颅内肿瘤 (intracranial tumors)
继发性颅内肿瘤：指身体其他部位恶 性肿瘤转移或侵入颅内的肿瘤。
一、颅内肿瘤的概述
➢ 据调查，原发性颅内肿瘤的年发病率为7．8～12．5／1 0万人
正常平静呼吸时吸气压力 为-0.8～-1.0kpa(-8～-10cmH2O）
四、肿瘤切除术术前护理
2、做好术前准备 ➢ 药物皮试 ➢ 皮肤备皮: 头部备皮：手术日晨备皮 鼻腔备皮：术前一天 ➢ 备血 ➢ 术前禁食水
四、肿瘤切除术术前护理
女性患者行经期停止手术，有发热或腹 泻者，通知医生另作决定
这些要 注意哦
手术前夜注意患者情绪，予以心理安慰。 如病情许可，给予适量的镇静药或安眠 药，让患者安静入睡，便秘患者可使用 开塞露
瘤或位于重要功能区的良性肿瘤，应以大部分或部分 切除，以达到减压的目的。
（2）放疗 未能全切除而对放射线敏感的良性肿瘤，术后应放
射治疗
（3）化疗 恶性肿瘤，特别是胶质瘤和转移瘤，术后除放
疗外，可进行化疗。
四、肿瘤切除术术前护理
1、完善术前检查
➢ 遵医嘱做常规检查 ➢ 肝肾功能 ➢ 血尿常规 ➢ 出凝血时间 ➢ 心电图等
三、颅内肿瘤的治疗原则
方法
1、对症治疗
（1）主要针对颅内压增高，如应用脱水药物降 低颅压。
（2）对癫痫发作患者应用抗癫痫药物。
（3）无法实施手术切除者，且药物治疗效果不 好时，可行脑脊液分流术，去骨瓣减压术等姑息 性手术。
三、颅内肿瘤的治疗原则
2、病因治疗
（1）手术切除肿瘤 良性肿瘤应力争全切除以达到治疗效果，恶性肿
➢ 颅内肿瘤可发生于任何年龄，以20～50岁年龄组多见
呼气时-0.3～0.5kpa(-3～-5cmH2O)
➢ 儿童及少年患者以后颅窝及中线部位的肿瘤为多，如髓母细胞瘤、 颅咽管瘤及松果体区肿瘤等
深呼吸时为-6kpa(-60cmH2O)～3kpa(+30cmH2O）
➢ 成年患者多为胶质细胞瘤(如星形细胞瘤，胶质母细胞瘤等)，其次为 脑膜瘤、垂体瘤及听神经瘤等