初学者必看骨科读片 医学PPT

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肩胛骨骨折
• 分型
• 肩胛骨体部骨折
• 常见
• 肩胛颈部骨折 • 肩胛盂骨折 • 喙突骨折 • 肩峰骨折。
• 移位多不明显
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肩锁关节脱位
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肩关节脱位
前脱位
❖最常见95％
前内脱位 后脱位
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肱骨外科颈骨折
• 内收或外展型损伤
• 最常见 • 骨折线为横行
• 伸展型损伤
外
内
外
内
外
内
外
内
正常
内侧移位50%
外侧完全移位 （>100%）
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内侧完全移位 （100%）
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移位？
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1. 摄片体位 2. 左右侧别 3. 什么骨、什么关节 4. 什么部位
关节内 - 内侧、外层、中央 - 压缩、粉碎、劈裂 关节外 - 哪一段（远、中、近） - 什么形状 - 详细描述（LARD） 5. 骨的质量、其他细节
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关节内骨折
关节面压缩？ 粉碎性？ 劈裂型？
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描述骨折的形态
关节外骨折
横形？ 斜形？ 螺旋形？ 粉碎性？ 节段性？ 嵌插骨折？
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有无骨质疏松？
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13
注意骨骼的质量
硬化
萎缩
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注意小儿生长板
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骨化中心、骨骺线
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已闭合的骨骺线
Growth plates black on x-ray
Epiphysis (closed growth plates) white on xrays
尚未闭合的生长板
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描述X线片的逻辑顺序
Length—长度 Angulation—骨折成角 Rotation—骨折远、近段的旋转 Displacement—骨折远端段的移位
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Length—长度
必要时可拍斜位、切线位、轴位或其他特殊位。
包括远、近关节；与正常侧对比。
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4
正位
侧位
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5
阅读X线片的一般原则
想像患者就站在你的面前（解剖标准体位） 原则上以X线标明的左、右侧为准 你的左侧就是病人（X线上）的右侧 按照医生习惯的方式呈放X线片 绝对不要在X线片上涂划、写字！
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6
• 轴向压力
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指骨骨折
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股骨颈骨折
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股骨粗隆间骨折
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73
股骨干骨折
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髌骨骨折
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75
髌骨脱位
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胫骨平台骨折
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胫腓骨骨折
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Maisonneuve Fracture
• 腓骨中段骨折 • 下胫腓分离
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读片思路
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AP View
请判断
- 哪一侧 - 什么骨 - 骨质量 - 部位 - 骨折类型
如果是关节外骨折:
- 长度 - 成角 - 旋转 - 移位
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Lateral View 31
AP View
请判断 - 哪一侧 - 什么骨 - 骨质量 - 部位 - 骨折类型
如果是关节外骨折: - 长度 - 成角 - 旋转 - 移位
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外翻与内翻
正常
内翻
外翻
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成角的另一种描述法
外
内
外
内
正常
向外成角（内翻）
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向内成角（外翻）
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向后成角
向内成角（外翻）
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25
Rotation—骨折段的旋转
正位
侧位
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正位
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判断内、外翻： 永远指的是远端
判断有无旋转： 远近端都要考虑
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Displacement—远端移位
骨科读片基础
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1
认识X线
1895年德国 威尔姆·康拉德·伦琴
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2
X线检查在骨科的意义
了解骨折、脱位和骨的病变 是骨科最基本、最重要的辅助检查 是骨科伤病的第一道检查手段 是骨科伤病治疗过程中的基本监测手段 是评价治疗效果的基本手段
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3
骨科X线检查的基本体位
正位（前-后位）
侧位
正常
短缩
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分离
19
短缩
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分离
20
Angulation—骨折成角
正位：外翻与内翻？ 侧位：向前或向后？
外
内
描述X线片上的成角要 正、侧位片结合，立体概念。
正常
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股骨颈骨折的成角判断
正常颈干角： 125 - 135° 小 >>>>>>> 内翻 大 >>>>>>> 外翻
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Lateral View32
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正常骨关节结构
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正常肩关节
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40
正常肘关节
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41
正常腕关节
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42
正常骨盆正位片
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43
正常膝关节正位片
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44
正常踝关节
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45
正常足侧位片
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46
正常足正位片
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正常胸椎
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正常腰椎
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骨科常见疾病的X线表现 －－－骨折脱位
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锁骨骨折
• 常发生在中段。 • 多为横断或斜行骨折 • 内侧断端受胸锁乳突肌 的牵拉常向上后移位 • 外侧端受上肢的重力作 用向内、下移位 • 形成凸面向上的成角、 错位缩短畸形。
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肱骨髁间骨折
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桡骨头骨折
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60
前臂双骨折
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61
前臂青枝骨折
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62
氏骨折
• 尺骨骨折 • 桡骨头脱位
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63
盖氏骨折
• 桡骨骨折 • 远侧尺桡关节分离
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Colles骨折
桡骨远端骨折 骨折向掌侧成角 远折端向背侧移位
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Smith骨折
• 间接外力引起 • 骨折线横行，向前成角
• 屈曲型损伤：较少见
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肱骨干骨折
直接暴力
横断骨折或粉碎骨折
间接暴力
斜形、螺旋形或蝶形骨折
肱骨上段的骨折
近折端向前内侧错位 远折端向上、外错位
肱骨中段骨折
近折端向外、前方移位 远折端向上移位 骨折端重叠错位
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肘关节脱位
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57
肱骨髁上骨折
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66
月骨周围脱位
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舟骨骨折
• 最常见的腕骨骨折 • 易漏诊 • 易发生缺血性坏死 • 儿童少见
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拳击手骨折Boxer's Fracture
握拳撞击 通常发生在第五掌骨
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Bennett Fracture
• 第一掌骨基底部 • 关节内骨折伴脱位
• 背侧半脱位
根据解剖标准体位判断左右侧
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7
第一眼所应该掌握的信息
是什么位置的X线片（正、侧、斜……）？ 是左侧还是右侧？ X线显示的区域和范围 是什么类型的骨折？ 不要忽视软组织和其他细节！
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8
骨折部位的规范描述
近端？ 远端？
关节内？ 关节外？
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9
关节内骨折
内侧？ 中央？ 外侧？
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