临床医学围手术期处理
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肠道的准备 :
术前12小时禁食，术前4小时禁饮。 ?新观点:8小时禁食、2小时禁饮 胃肠手术，术前1-2天进流汁饮食。 全麻及椎管内麻醉，术前晚肥皂水灌肠或服缓 泻剂番泻叶。防止肛门括约肌松驰而排便于手 术台，减轻术后腹胀和便秘。 结直肠手术，术前3天服肠道制菌剂、清洁灌 肠等。
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手术前用药 :
? 体质差伴营养不良的病人，术前数日可适当输入适量 的白蛋白液、复方氨基酸等，并口服各种维生素，有 贫血者应少量多次输血。
? 恶性肿瘤如胃癌、大肠癌病人可辅助以免疫治疗，可 选用特异性转移因子，白细胞介素 -2及干扰素等。
? 手术复杂和时间较长、或在感染区的手术、肠道手术 的准备、污染清创时间较长或难以彻底清创者、癌症 手术和血管手术等，应 预防性使用抗菌素 ，以减少术 后切口感染。 一般麻醉时静滴或术前 2小时肌注，术 后预防性应用不超过 1天。
营养不良 应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，每日补蛋白 质 2~3g/kg 必要时输血或白蛋白，力求总蛋白超过 50g/L，白蛋白超过35g/L，血红蛋白在90g/L以上。
出血倾向 输新鲜血液、冷沉淀或浓缩血小板 ,纤维蛋白原、维 K。
高血压病 低盐低脂饮食，适当镇静；血压大于 160/100mmHg 者 可适当降压，但不一定降至正常。
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手术部位的皮肤准备 :
备皮: ?备皮是预防切口感染的重要措施。 ?先检查手术区皮肤是否完整，有无感染等。 ?用肥皂水涂擦皮脂，剃除切口周围 15~20cm 范围内
毛发。剃毕手电检查、清洁局部。 ?沐浴、洗头发、修剪指 (趾)甲，更换清洁衣裤。 ?注意:勿剃破皮肤，勿受冷感冒。治疗室。用屏风。 ?手术区域是否要剃除毛发，曾有过研讨。
肾上腺皮 凡正在应用激素治疗或在1~2周曾用激素治疗，在术前 质不足 2天开始用氢化可的松，每日 100mg，手术当天 300mg。
糖尿病
空腹血糖6.7mmol/L 以上应多次测定腔腹血糖、尿糖及 糖耐量、餐后 2h尿糖定性以明确糖尿病。择期病人血 糖控制在 7.28~8.33mmol/L ，尿糖± ~＋；老年人放宽 空腹血糖 ≤9.44mmol/L ，尿糖＋ ~＋＋。术前酮中毒应 小剂量胰岛素至血糖8.3mmol/L ，术日晨缩短禁食时间， 避免酮体生成；长时间手术，可 5:1给5%GS ；术后胰 岛素用量根据血糖、尿糖调整。术前使用抗生素。
Ⅳ级
较明显 严重
轻度，失 严重，失 代偿期 代偿期
差
极差
准备，纠正失偿脏器 的功能
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㈡各类不同级病人术前准备的要求
第一类病人:
?经过一段时间一般准备后即可进行手术。
第二类病人:
?耐受性差，需要对主要脏器的功能进行认真 检查，有针对性做好细致的特殊准备后，才 能考虑手术。如有必要，可分期手术。
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四.手术前的一般准备
适应性锻炼:
? 吸烟者应立即戒烟。 ? 要求特殊体位手术的病人，术前 2-3天应进行相应
的训练。 ? 术后长时间卧床者，术前应进行卧床大小便的练习。
8/60
饮食的管理:
择期手术术前12小时禁食，术前4小时禁饮。 胃肠道的较大手术，术前24-48小时开始改进流 汁饮食，有幽门梗阻、慢性结肠梗阻者，禁食 的时间还可提前。 少数复杂手术，甚至要在术前3-5天开始进行深 静脉营养。
心脏病
长期应用利尿药和低盐饮食者有低钠低钾，须纠正； 房 颤 伴 心 室 率 超 过 100 次 / 分 者 ， 宜 静 注 西 地 兰
0.4mg+25%GS20ml 或心得安10mg tid ；冠心病伴心动 过缓 (＜50次/分)者，术前皮下注射阿托品 0.5~1mg； 心衰控制 3~4周，急性心肌梗塞 6个月以上可手术，急 性心肌炎耐受力差，除急症外，应推迟。
围手术期处理
围手术期
定义:
?指病人术前1周至术后基本康复的一段时间。 ?包括术前、术中和术后。
术前准备 术后处理 术后并发症的处理
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第一节 手术前准备
一Leabharlann Baidu手术的类型：
? 择期手术 :施行手术的迟早，不致影响治疗效 果。如可复性腹股沟疝修补术等。
? 限期手术 :手术时间可以选择，但手术前准备 的时间不能任意延长。如恶性肿瘤等。
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特殊情况
术前准备要点
呼吸障碍 禁烟2周，支扩、祛痰、平喘加超声雾化、体位引流、 抗菌素。必要时纤支镜冲洗支气管并低流量吸氧。
肝脏疾病 加强保肝，静滴 GIK 液和各种维生素，尤维 K。少量 输血或白蛋白，白蛋白＞35g/L ，凝血酶原时间延长。
肾脏疾病 低蛋白高糖饮食，维持水电解质酸碱平衡，控制感染 (避免肾毒性)，必要时透析。
担心手术后不能坚持工作和丧失劳动力；对 肿瘤根治性手术的效果悲观失望等。 ?医护人员应和家属、亲友一起共同做思想工 作，增强病人与疾病斗争的决心。同时，让 病人建立对手术的安全感和必胜的信念。 ?对病人讲清手术的必要性和效果，向家属交 待手术的危险性及可能发生的并发症、术后 恢复过程和预后，并在手术同意书上签字。 ?医务人员术前也应进行讨论。
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其他准备 :
? 术前夜检查准备工作，如病人体温升高或月 经来潮应延期手术，当晚可镇静以保证睡眠。
? 进手术室前排空膀胱，取下义齿，手术时间 长、肛门会阴手术、膀胱前列腺或盆腔手术 还应留置尿管。
? 常规查血型和交叉配合试验及麻药敏感试验。
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五.术前的特殊准备
特殊情况
术前准备要点
? 急症手术 :需在最短时间内迅速手术。如各种 创伤，急性大出血和急腹症等。
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手术的类型
? 按手术彻底程度分:根治性手术、姑息性手术； ? 按术中与细菌接触分:无菌手术、污染手术、
感染手术； ? 按手术程序计划分:一期手术与分期手术。
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二.病人思想方面的准备
?手术应激，多数病人有恐惧感。 ?病人对手术顾虑:害怕麻醉不满意而术中疼痛；
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三.改善全身，增强对手术的耐受能力
㈠病人耐受性的分级：
病人耐受性的分类、分级
病人情况
外科疾病对机 体的影响
主要脏器的功 能变化
全身健康状况
术前准备的要 求
一类(耐受力良好)
Ⅰ级
Ⅱ级
局 限 ， 无 较少，易纠 或极小 正
基本正常 早期，代偿 期
良好
较好
勿需准备 一般准备
二类(耐受力不良)
Ⅲ级
肠道的准备 :
术前12小时禁食，术前4小时禁饮。 ?新观点:8小时禁食、2小时禁饮 胃肠手术，术前1-2天进流汁饮食。 全麻及椎管内麻醉，术前晚肥皂水灌肠或服缓 泻剂番泻叶。防止肛门括约肌松驰而排便于手 术台，减轻术后腹胀和便秘。 结直肠手术，术前3天服肠道制菌剂、清洁灌 肠等。
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手术前用药 :
? 体质差伴营养不良的病人，术前数日可适当输入适量 的白蛋白液、复方氨基酸等，并口服各种维生素，有 贫血者应少量多次输血。
? 恶性肿瘤如胃癌、大肠癌病人可辅助以免疫治疗，可 选用特异性转移因子，白细胞介素 -2及干扰素等。
? 手术复杂和时间较长、或在感染区的手术、肠道手术 的准备、污染清创时间较长或难以彻底清创者、癌症 手术和血管手术等，应 预防性使用抗菌素 ，以减少术 后切口感染。 一般麻醉时静滴或术前 2小时肌注，术 后预防性应用不超过 1天。
营养不良 应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，每日补蛋白 质 2~3g/kg 必要时输血或白蛋白，力求总蛋白超过 50g/L，白蛋白超过35g/L，血红蛋白在90g/L以上。
出血倾向 输新鲜血液、冷沉淀或浓缩血小板 ,纤维蛋白原、维 K。
高血压病 低盐低脂饮食，适当镇静；血压大于 160/100mmHg 者 可适当降压，但不一定降至正常。
11/60
手术部位的皮肤准备 :
备皮: ?备皮是预防切口感染的重要措施。 ?先检查手术区皮肤是否完整，有无感染等。 ?用肥皂水涂擦皮脂，剃除切口周围 15~20cm 范围内
毛发。剃毕手电检查、清洁局部。 ?沐浴、洗头发、修剪指 (趾)甲，更换清洁衣裤。 ?注意:勿剃破皮肤，勿受冷感冒。治疗室。用屏风。 ?手术区域是否要剃除毛发，曾有过研讨。
肾上腺皮 凡正在应用激素治疗或在1~2周曾用激素治疗，在术前 质不足 2天开始用氢化可的松，每日 100mg，手术当天 300mg。
糖尿病
空腹血糖6.7mmol/L 以上应多次测定腔腹血糖、尿糖及 糖耐量、餐后 2h尿糖定性以明确糖尿病。择期病人血 糖控制在 7.28~8.33mmol/L ，尿糖± ~＋；老年人放宽 空腹血糖 ≤9.44mmol/L ，尿糖＋ ~＋＋。术前酮中毒应 小剂量胰岛素至血糖8.3mmol/L ，术日晨缩短禁食时间， 避免酮体生成；长时间手术，可 5:1给5%GS ；术后胰 岛素用量根据血糖、尿糖调整。术前使用抗生素。
Ⅳ级
较明显 严重
轻度，失 严重，失 代偿期 代偿期
差
极差
准备，纠正失偿脏器 的功能
6/60
㈡各类不同级病人术前准备的要求
第一类病人:
?经过一段时间一般准备后即可进行手术。
第二类病人:
?耐受性差，需要对主要脏器的功能进行认真 检查，有针对性做好细致的特殊准备后，才 能考虑手术。如有必要，可分期手术。
7/60
四.手术前的一般准备
适应性锻炼:
? 吸烟者应立即戒烟。 ? 要求特殊体位手术的病人，术前 2-3天应进行相应
的训练。 ? 术后长时间卧床者，术前应进行卧床大小便的练习。
8/60
饮食的管理:
择期手术术前12小时禁食，术前4小时禁饮。 胃肠道的较大手术，术前24-48小时开始改进流 汁饮食，有幽门梗阻、慢性结肠梗阻者，禁食 的时间还可提前。 少数复杂手术，甚至要在术前3-5天开始进行深 静脉营养。
心脏病
长期应用利尿药和低盐饮食者有低钠低钾，须纠正； 房 颤 伴 心 室 率 超 过 100 次 / 分 者 ， 宜 静 注 西 地 兰
0.4mg+25%GS20ml 或心得安10mg tid ；冠心病伴心动 过缓 (＜50次/分)者，术前皮下注射阿托品 0.5~1mg； 心衰控制 3~4周，急性心肌梗塞 6个月以上可手术，急 性心肌炎耐受力差，除急症外，应推迟。
围手术期处理
围手术期
定义:
?指病人术前1周至术后基本康复的一段时间。 ?包括术前、术中和术后。
术前准备 术后处理 术后并发症的处理
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第一节 手术前准备
一Leabharlann Baidu手术的类型：
? 择期手术 :施行手术的迟早，不致影响治疗效 果。如可复性腹股沟疝修补术等。
? 限期手术 :手术时间可以选择，但手术前准备 的时间不能任意延长。如恶性肿瘤等。
14/60
特殊情况
术前准备要点
呼吸障碍 禁烟2周，支扩、祛痰、平喘加超声雾化、体位引流、 抗菌素。必要时纤支镜冲洗支气管并低流量吸氧。
肝脏疾病 加强保肝，静滴 GIK 液和各种维生素，尤维 K。少量 输血或白蛋白，白蛋白＞35g/L ，凝血酶原时间延长。
肾脏疾病 低蛋白高糖饮食，维持水电解质酸碱平衡，控制感染 (避免肾毒性)，必要时透析。
担心手术后不能坚持工作和丧失劳动力；对 肿瘤根治性手术的效果悲观失望等。 ?医护人员应和家属、亲友一起共同做思想工 作，增强病人与疾病斗争的决心。同时，让 病人建立对手术的安全感和必胜的信念。 ?对病人讲清手术的必要性和效果，向家属交 待手术的危险性及可能发生的并发症、术后 恢复过程和预后，并在手术同意书上签字。 ?医务人员术前也应进行讨论。
12/60
其他准备 :
? 术前夜检查准备工作，如病人体温升高或月 经来潮应延期手术，当晚可镇静以保证睡眠。
? 进手术室前排空膀胱，取下义齿，手术时间 长、肛门会阴手术、膀胱前列腺或盆腔手术 还应留置尿管。
? 常规查血型和交叉配合试验及麻药敏感试验。
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五.术前的特殊准备
特殊情况
术前准备要点
? 急症手术 :需在最短时间内迅速手术。如各种 创伤，急性大出血和急腹症等。
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手术的类型
? 按手术彻底程度分:根治性手术、姑息性手术； ? 按术中与细菌接触分:无菌手术、污染手术、
感染手术； ? 按手术程序计划分:一期手术与分期手术。
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二.病人思想方面的准备
?手术应激，多数病人有恐惧感。 ?病人对手术顾虑:害怕麻醉不满意而术中疼痛；
5/60
三.改善全身，增强对手术的耐受能力
㈠病人耐受性的分级：
病人耐受性的分类、分级
病人情况
外科疾病对机 体的影响
主要脏器的功 能变化
全身健康状况
术前准备的要 求
一类(耐受力良好)
Ⅰ级
Ⅱ级
局 限 ， 无 较少，易纠 或极小 正
基本正常 早期，代偿 期
良好
较好
勿需准备 一般准备
二类(耐受力不良)
Ⅲ级