胸痛急救流程

? 2．性质：
(1).肋间神经痛：烧灼样、刺痛； (2).肌肉痛：酸痛 (3).骨痛：酸痛或锥痛 (4).心绞痛：压榨样疼痛 (5).原发性肺癌：闷痛 (6).食管炎：烧灼痛
? 3．持续时间和影响因素 (1).心绞痛：3—5分钟,休息,含化硝酸甘油可缓解 (2).心肌梗死：持续性 (3).神经官能症：运动后减轻 (4).胸膜炎：与呼吸运动有关 (5).胸壁疾病：运动加剧、局麻后缓解
膈神经的感觉纤维
内脏的痛觉冲动传入 大脑皮层区，除产生 局部疼痛外，还可以 出现相应体表的疼痛 感觉 --- 放射痛。
1．皮肤及皮下组织疾病
（1）皮炎、皮下蜂窝织炎：红、肿、热、痛、压痛； （2）带状疱疹：病毒性疾病、沿皮神经分布、分界明显，多位于 胸壁一侧；易误诊，有出泡，病程2—4周
2．神经系统疾病
（1）肋间神经炎：刺痛、烧灼痛，沿肋间神经分布，局部压痛； （2）神经根痛：感染、中毒、新生物压迫，神经根受牵拉所致； （3）胸段脊髓压迫症：胸椎或胸段脊髓本身的炎症、肿瘤、外伤 或先天异常等压迫胸段脊髓或神经根 胸部肋间神经痛；
3．肌肉病变
（1）外伤；
（2）肌炎、皮肌炎； （3）流行性胸痛：由B组C病毒感染所致，呈流行性发病，以秋季 为多，伴有高热、寒战。 表现为胸、腹肌肉突发疼痛，程度剧烈，穿刀割样，肌痛呈迁徙性， 最终可累及膈肌，导致呼吸困难；
? 胸痛伴血流动力学异常－低血压／及静脉怒张则提示致命 性胸痛（心包填塞、急性心梗、巨大肺栓塞、主动脉夹层）
? 4．胸痛的伴随症状 咳嗽: 呼吸系统疾病 吞咽困难,胸骨后烧灼感: 食管疾病 咯血:肺梗死、肺癌 发热:感染性疾病
? 针对急性胸痛患者建立宣传网络，使患者明确有胸痛发生 立即上医院就诊。
肿，撕裂样疼痛、心前区、背部、腰部、有高血 压，可 出现休克；及一侧桡动脉波动减弱或消失，CT 、MRI 可确 诊。
1．心血管系统疾病
（6)心肌病可因心肌组织相对供血不足而致胸痛 （7）肺动脉疾病
①肺栓塞和肺梗死：外周静脉或心内血栓脱落后阻塞肺
动脉导致肺缺血缺氧而引起胸痛，表现为突发呼吸困难、 胸痛、紫绀、咳嗽、咯血等；
二尖瓣狭窄+ 脱垂，主动脉狭窄、关闭不全引起类似 心肌缺血性胸痛
1．心血管系统疾病
? （3）急性心包炎：
?
剧烈胸痛或闷痛，位于心前区，可随呼吸，咳嗽，
体位变化而改变，可伴有放射痛、发热；HR 增快；
ECG :ST 段抬高，血沉快等；
（4 ）先天性心血管疾病：
肺动脉瓣狭窄、原发性肺动脉高压等
? （5 ）主动脉夹层动脉瘤： 主动脉中层变性坏死，血液进人中外层之间形成血
? 4.胸痛的伴随症状
? 胸痛常伴有高血压和 (或) 冠心病史：心绞痛、心肌梗死
? 胸痛常伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过 度换气综合征等
? 胸痛常伴有特定体位缓解：心包炎－坐位及前倾位；二尖 瓣脱垂－平卧位；食管裂孔疝－立位
? 4.胸痛的伴随症状
? 胸痛伴起病急剧，胸痛迅速达高峰，往往提示胸腔脏器破 裂，如主动脉夹层、气胸、纵隔气肿等
层的医疗环境及医疗条件，通过医务人员及监护型救护车 车载设备(心电图、快速标志物测定等)筛查出高危患者， 特别是对急性冠脉综合征（(acute coronary syndrome,ACS），如何及早、充分持续开通梗死相关血管 至关重要，尽快与患者及家属沟通交流， 达成共识，为 院内急诊溶栓及PCI（经皮冠脉介入术）治疗争取时间。 针对急性肺栓塞（pulmonary embolism,PE）、动脉夹层 院前急救中控制高危因素，对症治疗，为进一步诊断及治 疗提供依据及打下基础。 ? 急性胸痛救治单元的建立
②肺动脉高压：Po 2下降，冠脉灌注下降，心绞痛发作。
（8）神经官能症：
? 如恐惧、严重的抑郁、焦虑等所致的胸痛，但需除外器质 性病变。胸痛短暂、针刺样、位置不固定，活动后可以缓 解，硝酸甘油无效，暗示治疗有效。
2．呼吸系统疾病 特点：
? ①胸痛因呼吸和咳嗽加剧； ②局部无压痛； ③咳嗽； ④原发病症状和体征；
? 加强各级医院联系，了解当地医疗技术水平，进行急性胸 痛救治培训
? “120”调度指挥中心，了解呼救者的情况，决定首先处 理问题，开通救援系统，必要时给予救治措施的指导。
? 合理利用院前急救及转运。
? 医院急诊或胸痛救治单元（中心）进行筛查高危急性胸痛， 进行急诊处理，分流。
? 绿色通道的建立 急性胸痛是院前急救中急需解决的问题，结合我省基
⑤X线检查多可提示病变。
2．呼吸系统疾病 （1）胸膜疾病 ①胸膜炎：干性胸膜炎呈刺痛或撕裂样疼痛；
部分听诊有胸膜摩擦音 ②胸膜肿瘤：间皮瘤 ③自发性气胸、血胸、血气胸
（2）气管、支气管疾病 支气wenku.baidu.com炎，支气管肿瘤
（3）肺部疾病：炎症、结核、肿瘤
3．食管疾病 ? 包括
? 返流性食管炎 食管裂孔疝 食管憩室
1
急性冠脉综合症（ACS）
2
急性肺栓塞（PE）
3
胸主动脉夹层（AD）
4
张力性气胸（TP）
胸痛是急诊室常见的患者就诊原因之一，病因复杂，病情的严重程度 相差很大。如延误病情，如AMI 、主动脉夹层动脉瘤等，可造成患者 死亡。
胸痛神经传导
肋间神经感觉纤维 脊髓后根传入纤维
各种化学或物理因素 刺激心脏或主动脉感 觉纤维，支配气管、 支气管及食道的迷走 神经感觉纤维。
? 4．纵隔肿瘤： ? 压迫神经、胸椎、肋骨，产生持续性疼痛；伴呼吸困难、
咳嗽、声撕、吞咽困难、上腔静脉压迫综合征等。
膈下脓肿 肝脓肿，肝癌 胆绞痛
胰腺炎 消化性溃疡穿孔 脾梗死
? 肩关节及其周围组织疾病
? 1．疼痛部位： (1).胸壁疾病：固定、压痛； (2).胸膜炎：位于呼吸时胸阔扩张最大的部位； (3).心绞痛：心前区、胸骨后、左侧肩胛等； (4).食管炎：胸骨后
4．骨关节病变
强直性脊椎炎、颈椎病、结核性胸椎炎、非化脓性肋软骨炎、骨肿 瘤、白血病、外伤。
1．心血管系统疾病
? （1）冠心病
心绞痛：主要由冠状动脉粥样硬化性心脏病所致，瓣 膜病及心肌病也可引起心绞痛。 ? 心肌梗死：多为冠状动脉斑块破裂，血栓形成并阻塞 血管导致心肌缺血坏死所致。
? （2）心脏瓣膜病