急诊医学心悸PPT课件
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❖ 器质性心脏病史 ❖服药史 ❖心律失常史 ❖ 循环系统以外病史 ❖ 神经症或自主神经功能紊乱病史 ❖ 过度吸烟、饮酒、饮浓茶或咖啡史
12
.
现病史采集要点二 伴随症状
①心前区疼痛：ACS、房颤、心肌炎、心包炎 ②发热：感染、甲亢 ③晕厥或抽搐：严重心律失常 ④贫血：急性失血表现；慢性贫血劳累时 ⑤消瘦、食欲亢进：甲亢 ⑥阵发性高血压：嗜铬细胞瘤
16
.
体格检查四
腹部
腹水、肝脾大、肝颈静脉回流征——右心衰
四肢
双下肢水肿——右心衰
水冲脉、枪击音、毛细血管搏动——主 动脉瓣膜关闭不全
17
.
体格检查
❖1.重点是生命体征检查（血压，脉搏， 呼吸，神志，末梢循环等）和心脏体格 检查（望触叩听）注意有无心律失常和 器质性心脏病的体征，心率的快慢，心 律是否规整，心音是否正常，有无额外 心音和心脏杂音等。
13
.
生命体征
体征检查一
神志、体温、呼吸、脉搏、血压
面容与表情
急性面容、贫血面容、二尖瓣面容、甲亢 面容
14
.
体格检查二
颈部
❖ 颈静脉怒张——右心衰 ❖ 颈动脉明显搏动——主动脉瓣关闭不全、发热 ❖ 甲状腺肿大、血管杂音——甲亢
15
.
体格检查三
胸部
心脏
心界、心率、心律、杂音、心音、附加音
肺部
双肺底湿罗音、双肺哮鸣音——心衰
4
.
非心律 失常
临床特点及诊断
心悸 心律失常
5
.
心律失常
早搏
类型 Ⅰ
心动过速
类型 Ⅱ
心律 失常
心动过缓
类型 Ⅲ
6
.
1
心电图可明确 早搏期前收缩 是房性、交界 性、室性
鉴别要点
2
根据病史、胸 片和超声心动 图可明确是否 有器质性心脏 病
心脏早搏
3 评价心功能
7
.
心动过速
窦性心动过速
1
多数无器质性心脏病
32
.
33
.
34
.
室性心律失常急诊处理
发生心室颤动患者即出现心脏骤停，须立即行心
1
肺复苏，尽早实施电除颤，无脉性或多形性室速
（VT）视同心室颤动（VF）行1次非同步除颤
VF或VT除颤后无效，可应用胺碘酮300mg，快速
2
静脉注射后再重复1次电除颤
VF转复成功后，应纠正水电解质平衡紊乱，维持
3
K+＞4.0mmol/L，Mg2+＞2.0mg/dl），以防再发
心房f波的频率为350～600次/分，心
点
室律绝对不规则，QRS波不增宽
室性心动过速
7 频率在140～200次/分，QRS波群宽大畸形，
时限通常>0.12秒钟
9
.
心动过缓
心动过缓
窦缓
窦性静止
窦房阻滞
房室阻滞
10
.
非心律失常
1
高循环 动力状态
2
焦虑状态
Type C
3
药物及 其他原因
11
.
现病史采集要点一
低小波，失去排血功能
28
.
心室颤动
❖ 心音消失，脉搏不能扪及，血压不能测出 ❖ 意识突然丧失，常伴有全省抽搐，持续时间
长短不一 ❖ 呼吸断续，呈叹息样，以后呼吸停止 ❖瞳孔散大
29
.
➢ ≥3个以上室性期前收 缩，QRS波畸形， QRS≥0.12秒T和主波 方向相反
➢ 室率100~250次/分 ➢ R-R间期大致相等 ➢ 常没有P波 ➢ 有时可见室性夺获或室
20
.
治疗原则
1
2
3
明确病因 积极治疗 原发病
心律失常 根据其类型 作相应处理
无心律失常 对症治疗
21
.
流程图
心悸的诊断思维流程
询问病史 体格检查
明确有无心率失常 明确心率失常性质
确定有无器质性 心脏病
22
.
第二节 致命性心律失常
第八章 心 悸
概念
可以导致心脏骤停的严重心律失常
24
.
常见病因
性 融合波
室性心动过速
扭转型室性心动过速（TVT）
特点：室速每隔3~10个心搏，QRS波群 便围绕基线扭转其波峰方向。发作间歇基本心 律常出现显著Q-T延长伴T波高耸。
31
.
阵发性室速
❖ 发作期间，常有头晕、乏力、低血压、晕厥 ❖ 若心脏病较严重、心动过速持续时间长，可引起休
克、心功能不全、心律略不规则，心律常在100-250 次/min ❖ 心尖部第一心音强弱不等
1 急性冠脉综合征、陈旧性心肌梗死 2 慢性充血性心衰，射血分数<40% 3 各类心肌病 4 长QT综合征
25
.
快速性心律失常
快速性心 律失常
室性心律 失常
室上性心 律失常
26
.
室性心律失常
心室 颤动
室性 心动过速
尖端 扭转性室速
QRS-T波完全消 失，出现大小不 等、形态不一的 心电波形，频率 250～500次/分
第八章 心 悸
急危重症医学科
学习目标
❖ 1.掌握：心悸的常见病因和急诊处理；常见心 悸急症的临床表现和处理。
❖ 2.熟悉：心悸的临床特点，诊断和鉴别诊断。
❖ 3.了解：心悸的病因分类，发生机制，治疗进 展。
❖ 4.临床技能：能正确判读常见心律失常的心电 图，掌握常用抗心律失常药的应用，掌握心脏 电复律的操作方法。
❖2.注意检查全身状况，如精神状态，体 温，甲状腺肿大，突眼，贫血貌等。
18
.
实验室检查
❖ 必须做的检查 心电图
❖ 应选择做的检查 血尿常规 24H动态心电图（Hotler） 超声心动（UCG）
19
.
其他实验室检查
❖ 胸片/胸透 ❖ ASO、ESR、血培养 ❖ 24h尿儿茶酚胺与香草苦仁酸测定——嗜铬细胞瘤 ❖ 甲状腺激素——甲亢 ❖ 血糖 ❖ 血药浓度——地高辛
wk.baidu.com鉴 别
2
房性心动过速 常见于器质性心脏病
要
非阵发性交界性心动过速
点
3 频率70～130次/分，逐渐发生、逐渐停止
4
阵发性交界性心动过速心动过速 突发突止，心率在150～250次/分，节律规整
8
.
心动过速
心房扑动
5
心率多在250～350次/分，冲动大多
以固定房室比例下传，心室节律规整
鉴
别
心房颤动
要
6
VF，调整酸碱平衡紊乱
频率多在 140~200次/分， 节律可不齐； QRS波群宽大畸 形，时限＞0.12 秒
发作时QRS波群 的振幅与波峰呈 周期性改变，频 率200～250次/分 钟，QT间期通常 超过0.5秒，U波 显著
27
.
心室颤动 (ventricular fibrillation)
室颤：QRS-T波消失，出现大小不等极不匀 齐的
❖ 5.医患沟通：在接诊病人，病史询问和查体过 程中具有良好的医患沟通意识和能力。
2
.
概述
心悸（palpitation）
是一种自觉心脏跳动的 不适感或心慌感
心率缓慢— 搏动有力
心率加快— 心跳不适
3
.
心脏搏动增 加
生理性 病理性
心动过速
心
悸
心律失
病
常
因
心动过缓
心脏神经 症
自主神经功能紊 乱
β-肾上腺素能受体亢进综合征
12
.
现病史采集要点二 伴随症状
①心前区疼痛：ACS、房颤、心肌炎、心包炎 ②发热：感染、甲亢 ③晕厥或抽搐：严重心律失常 ④贫血：急性失血表现；慢性贫血劳累时 ⑤消瘦、食欲亢进：甲亢 ⑥阵发性高血压：嗜铬细胞瘤
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体格检查四
腹部
腹水、肝脾大、肝颈静脉回流征——右心衰
四肢
双下肢水肿——右心衰
水冲脉、枪击音、毛细血管搏动——主 动脉瓣膜关闭不全
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体格检查
❖1.重点是生命体征检查（血压，脉搏， 呼吸，神志，末梢循环等）和心脏体格 检查（望触叩听）注意有无心律失常和 器质性心脏病的体征，心率的快慢，心 律是否规整，心音是否正常，有无额外 心音和心脏杂音等。
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生命体征
体征检查一
神志、体温、呼吸、脉搏、血压
面容与表情
急性面容、贫血面容、二尖瓣面容、甲亢 面容
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体格检查二
颈部
❖ 颈静脉怒张——右心衰 ❖ 颈动脉明显搏动——主动脉瓣关闭不全、发热 ❖ 甲状腺肿大、血管杂音——甲亢
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体格检查三
胸部
心脏
心界、心率、心律、杂音、心音、附加音
肺部
双肺底湿罗音、双肺哮鸣音——心衰
4
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非心律 失常
临床特点及诊断
心悸 心律失常
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心律失常
早搏
类型 Ⅰ
心动过速
类型 Ⅱ
心律 失常
心动过缓
类型 Ⅲ
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1
心电图可明确 早搏期前收缩 是房性、交界 性、室性
鉴别要点
2
根据病史、胸 片和超声心动 图可明确是否 有器质性心脏 病
心脏早搏
3 评价心功能
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心动过速
窦性心动过速
1
多数无器质性心脏病
32
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33
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室性心律失常急诊处理
发生心室颤动患者即出现心脏骤停，须立即行心
1
肺复苏，尽早实施电除颤，无脉性或多形性室速
（VT）视同心室颤动（VF）行1次非同步除颤
VF或VT除颤后无效，可应用胺碘酮300mg，快速
2
静脉注射后再重复1次电除颤
VF转复成功后，应纠正水电解质平衡紊乱，维持
3
K+＞4.0mmol/L，Mg2+＞2.0mg/dl），以防再发
心房f波的频率为350～600次/分，心
点
室律绝对不规则，QRS波不增宽
室性心动过速
7 频率在140～200次/分，QRS波群宽大畸形，
时限通常>0.12秒钟
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心动过缓
心动过缓
窦缓
窦性静止
窦房阻滞
房室阻滞
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非心律失常
1
高循环 动力状态
2
焦虑状态
Type C
3
药物及 其他原因
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.
现病史采集要点一
低小波，失去排血功能
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心室颤动
❖ 心音消失，脉搏不能扪及，血压不能测出 ❖ 意识突然丧失，常伴有全省抽搐，持续时间
长短不一 ❖ 呼吸断续，呈叹息样，以后呼吸停止 ❖瞳孔散大
29
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➢ ≥3个以上室性期前收 缩，QRS波畸形， QRS≥0.12秒T和主波 方向相反
➢ 室率100~250次/分 ➢ R-R间期大致相等 ➢ 常没有P波 ➢ 有时可见室性夺获或室
20
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治疗原则
1
2
3
明确病因 积极治疗 原发病
心律失常 根据其类型 作相应处理
无心律失常 对症治疗
21
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流程图
心悸的诊断思维流程
询问病史 体格检查
明确有无心率失常 明确心率失常性质
确定有无器质性 心脏病
22
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第二节 致命性心律失常
第八章 心 悸
概念
可以导致心脏骤停的严重心律失常
24
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常见病因
性 融合波
室性心动过速
扭转型室性心动过速（TVT）
特点：室速每隔3~10个心搏，QRS波群 便围绕基线扭转其波峰方向。发作间歇基本心 律常出现显著Q-T延长伴T波高耸。
31
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阵发性室速
❖ 发作期间，常有头晕、乏力、低血压、晕厥 ❖ 若心脏病较严重、心动过速持续时间长，可引起休
克、心功能不全、心律略不规则，心律常在100-250 次/min ❖ 心尖部第一心音强弱不等
1 急性冠脉综合征、陈旧性心肌梗死 2 慢性充血性心衰，射血分数<40% 3 各类心肌病 4 长QT综合征
25
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快速性心律失常
快速性心 律失常
室性心律 失常
室上性心 律失常
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室性心律失常
心室 颤动
室性 心动过速
尖端 扭转性室速
QRS-T波完全消 失，出现大小不 等、形态不一的 心电波形，频率 250～500次/分
第八章 心 悸
急危重症医学科
学习目标
❖ 1.掌握：心悸的常见病因和急诊处理；常见心 悸急症的临床表现和处理。
❖ 2.熟悉：心悸的临床特点，诊断和鉴别诊断。
❖ 3.了解：心悸的病因分类，发生机制，治疗进 展。
❖ 4.临床技能：能正确判读常见心律失常的心电 图，掌握常用抗心律失常药的应用，掌握心脏 电复律的操作方法。
❖2.注意检查全身状况，如精神状态，体 温，甲状腺肿大，突眼，贫血貌等。
18
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实验室检查
❖ 必须做的检查 心电图
❖ 应选择做的检查 血尿常规 24H动态心电图（Hotler） 超声心动（UCG）
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其他实验室检查
❖ 胸片/胸透 ❖ ASO、ESR、血培养 ❖ 24h尿儿茶酚胺与香草苦仁酸测定——嗜铬细胞瘤 ❖ 甲状腺激素——甲亢 ❖ 血糖 ❖ 血药浓度——地高辛
wk.baidu.com鉴 别
2
房性心动过速 常见于器质性心脏病
要
非阵发性交界性心动过速
点
3 频率70～130次/分，逐渐发生、逐渐停止
4
阵发性交界性心动过速心动过速 突发突止，心率在150～250次/分，节律规整
8
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心动过速
心房扑动
5
心率多在250～350次/分，冲动大多
以固定房室比例下传，心室节律规整
鉴
别
心房颤动
要
6
VF，调整酸碱平衡紊乱
频率多在 140~200次/分， 节律可不齐； QRS波群宽大畸 形，时限＞0.12 秒
发作时QRS波群 的振幅与波峰呈 周期性改变，频 率200～250次/分 钟，QT间期通常 超过0.5秒，U波 显著
27
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心室颤动 (ventricular fibrillation)
室颤：QRS-T波消失，出现大小不等极不匀 齐的
❖ 5.医患沟通：在接诊病人，病史询问和查体过 程中具有良好的医患沟通意识和能力。
2
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概述
心悸（palpitation）
是一种自觉心脏跳动的 不适感或心慌感
心率缓慢— 搏动有力
心率加快— 心跳不适
3
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心脏搏动增 加
生理性 病理性
心动过速
心
悸
心律失
病
常
因
心动过缓
心脏神经 症
自主神经功能紊 乱
β-肾上腺素能受体亢进综合征