银屑病的中医治疗

银屑病俗称牛皮癣，是一种常见的具有特征性皮损的慢 证等。
性复发性炎症性皮肤病。中医称之为“白疕”，又有“松皮癣”
朱强伟［10］将银屑病分为血热证、血瘀证、血燥证、风湿热
“干癣”“白壳疮”“蛇虱”等病名，以“肤如疹疥，色白而痒，搔 证、热毒证、血热兼热毒证。刘爱民［11］将其分为气血两虚，血
起白皮”而得名。迄今，由于银屑病发病机制尚不清楚，西医 学仍以局部对症治疗及物理治疗为主，因此寻找安全有效的 中医药治疗方法已成为当前研究的热点。现就银屑病的病因 病机、辨证分型及各种中医治疗方法进行探讨。 1 病因病机
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医学综述 2015 年 1 月第 21 卷第 1 期 Medical Ｒecapitulate，Jan. 2015，Vol. 21，No. 1
根，白花蛇舌草，蒲公英） ，结果显示，疗效良好，复发率较低， 总有效率达 96% 以上。王倩等［21］用活血祛淤解毒方（ 桃仁、 红花、丹参、鸡血藤、莪术、鬼箭羽、白花蛇舌草） 治疗银屑病， 结果显示，活血祛淤解毒方治疗银屑病血淤证疗效满意。 3. 2 从肺论治 王莒生［22］认为肺脏的功能失调对银屑病的 发生、发展也有重要影响，《严用和医学全书》中所载“肺毒热 邪……生疮癣”［23］； 《素问·五脏生成篇》［24］云： “肺之合皮 也，其荣毛也”。肺叶娇嫩，不耐寒热燥湿诸邪之侵； 肺又上 通鼻窍，外合皮 毛，与 自 然 界 息 息 相 通，易 受 外 邪 侵 袭，故 有 “娇脏”之称肺叶娇嫩，不耐寒热燥湿诸邪之侵； 肺又上通鼻 窍，外 合 皮 毛，与 自 然 界 息 息 相 通，易 受 外 邪 侵 袭，故 有“娇 脏”之称。皮毛在一身之表，依赖于肺的宣发作用，而银屑病 患者会在感受外邪后导致本病的发生原有的病情加重，这也 从某种程度上表明肺脏与银屑病的关系。因此，王莒生［22］在 治疗银屑病上常采用清肺热，通肠腑、宣肺卫，通阳气，另外， 肺属金，脾属土，肺为脾之子，培土生金，脾健肺旺，肺旺则滋 养皮毛，有利于银屑病皮损的愈合。 3. 3 从虚论治 郭思明［25］认为银屑病的发生主要是因为人 体之虚，其次是其察赋不足，与现代医学发现银屑病与遗传因 素有关不谋而合，银屑病患者有些为阴虚阳亢的体质，故较其 他人易生内热，耗伤精、血，精血不足则燥，而导致银屑病的发 生。栩国维认为部分人因体质不耐，禀赋不足，毒邪侵入，致 气滞血凝，营卫失调，经络不通，外发皮肤而成。故治疗上采 取滋阴凉血为主，润燥祛风为辅［26］。 3. 4 从温法、散法论治 刘爱民［27］改变常规治疗方法治疗 银屑病，采用 温 法、散 法 治 疗，取 得 了 不 错 的 疗 效。 《诸 病 源 候论·干癣候》曰： “干癣但有匡郭，……皆是风湿邪气，客于 腠理，复值寒湿，与血气相搏所生”［28］。从中可以看出风湿、 寒湿为外在的 致 病 因 素，内 有 血 热，并 受 到 寒 湿 或 风 寒 的 侵 袭，内外寒热相搏，从而导致银屑病的发生。《诸病源候论· 冷疮候》： “凡身体发疮，皆是风热所为。然血虚者，亦伤于 邪，若重触风寒，则冷气入于疮，令血涩不行，其疮则顽，…… 经久难瘥，名曰冷疮”［28］。可见，古人已知常知变，患者本身 的体质不同，则可能容易遭受不同的外邪侵袭而发生不同的 病证。 3. 5 从玄府理论论治 宋坪等［29］以玄府理论为入点，提出 “风邪闭郁玄府，阳 气 不 得 外 达，拂 郁 化 热 成 毒，燔 灼 气 血 津 液，发为红斑 鳞 屑 ”是 银 屑 病 发 病 的 核 心 病 机，风 为 百 病 之 长，风邪可夹带各种致病因素而侵入人体； 风邪闭郁玄府，拂 郁化热成毒，毒热蕴于皮肤，燔灼气血津液，导致银屑病的发 生。宋坪等［30］以麻黄为君药的开玄解毒方（ 炙麻黄、荆芥、桂 枝、细辛、附片，紫草、莪术、白花蛇舌草、土茯苓） 治疗斑块状 银屑病，初步临床观察显示，以此法治疗慢性斑块状银屑病患 者 26 例，采用国际公认的银 屑 病 面 积 与 严 重 性 指 数 评 分， 8 周后痊愈 8 例，显效 9 例，有效 5 例，无效 4 例，总有效率 为 84. 6% 。 4小结
近现代的医家对其病因病机的认识出现了一些新的观 点，赵炳南［5］、朱仁康等［6］ 认为血热是导致银屑病发生的主 要依据。顾伯华［7］ 认为银屑病多由营血亏虚、生风生燥、肌 肤失养导致银屑病的发生。孙步云［8］ 观察银屑病的发病多
热湿热； 风寒束表，血热于里； 风寒束表，阳虚于里； 肝经郁热。 吴刚和荆晶［12］将其分为血瘀证、肾阳虚证、肝肾亏虚证、血燥 证和寒湿证。梁尚财［13］ 将 银 屑 病 分 为 血 热 证、血 虚 证、血 瘀 证、湿热证。李咏梅等［14］从肝论治，将银屑病辨为肝火血热、 肝郁血疲、心肝火 炽、肝 胆 湿 热。 李 寿 甫 等［15］ 认 为 其 与 五 脏 相关，分为肺经风热、心经血热、脾胃湿热、肝血虚、肾经癖热。 李继科等［16］按卫气营血辨证将其分为卫分证、气分证、营分 证、血分证。贺松其 和 文 彬［17］ 按 皮 损 的 颜 色 作 为 辨 证 依 据， 具体 分 为 热 毒 炽 盛、湿 热 内 蕴、血 虚 风 燥、气 血 疲 滞 4 型。 王见宾等［18］将其分为风热、风寒、湿热、风湿痹阻、血热、血虚 风燥、湿热化毒、毒热伤营。 3 中医治疗方法 3. 1 从血论治 刘学伟［19］相信“血”与银屑病的发病有着直 接的联系，故在 银 屑 病 的 治 疗 上 应 牢 牢 抓 住“血 ”的 本 质，以 清热凉血、活血化瘀、养血润燥为治疗银屑病的主要方法，分 不同的时期从血的不同方面辨证论治； 银屑病的成因多为血 分热毒炽盛，生风生燥，肌肤失养； 《素问·调经论》言： “血气 不和，百病乃变化而生”。《素问·五藏生成》有“血凝于肤者 为痹”之论，而气 血 运 行 失 常 则 主 要 表 现 为 血 热、血 虚、血 瘀 等； 银屑病的病机核心为血热，病理过程是血热到血燥到血 瘀，以及这三种证型相互转换。侯明［20］选取 100 例银屑病患
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银屑病的中医治疗
曹筱筱，徐 蓉，李福伦，李 峰，陈 洁※ （ 综述） ，李 斌（ 审校）
（ 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院皮肤科，上海 200437）
中图分类号： Ｒ268
wenku.baidu.com
文献标识码： A
文章编号： 1006-2084（ 2015） 01-0117-02
doi： 10. 3969 / j. issn. 1006-2084. 2015. 01. 046
摘要： 银屑病顽固难愈，复发率高，属于中医学“顽癣”范畴，学习和了解银屑病的病因病机、辨证 分型可以更好地从中寻找安全有效的中医药治疗方法。目前大多从血论治，但是临床中发现，一些 患者病程长、反复发作、长期采用凉血解毒等常法治疗效果并不理想。因此，很多医家从不同的角度 入手来治疗，如从肺论治、从虚论治、从温法、散法论治、从玄府理论论治，给银屑病的中医治疗提供 了新的思路。
基金项目： 上海市自然基金（ 11ZＲ1438000） ； 上海市高级中西医 者，具有典型的症状，病程 3 周至 5 年，内服汤药“凉血解毒
结合人才培养项目（ ZYSNXD012-ＲC-ZXY010 ） ； 上海市卫生局中医药 开发研究基金（ 11DZ1973600）
汤”（ 乌梅，土茯苓，三棱，莪术，猪苓，大黄，紫草，甘草，生地， 牡丹皮，赤芍，丹 参，黄 芩，黄 连，栀 子，金 银 花，大 青 叶，山 豆
当代中医应该不断学习总结前辈的治疗经验，并积极实践，同
时有所创新，在中医治疗银屑病上作出自己的贡献。
参考文献
Key words： Psoriasis； Etiology and pathogenesis； Syndrome differentiation； Traditional Chinese Medicine Treatment
断，该病的发生多由阳气不足、阴 邪侵凌所致。 2 辨证分型
祖国医学在银屑病的治疗上 有独到之 处，而 对 银 屑 病 治 疗 成 功的关 键 在 于 辨 证 论 治 的 准 确 性。银屑病病因多样，病机复杂， 证型复杂，有宗血分辨证，有宗脏 腑，宗卫 气 营 血，宗 皮 损 进 行 辨
《诸病源候论》［1］提出“风湿邪气，客于腠理，复值寒湿与 气血相搏所生。若其风毒气多，湿气少，则风沈入深，为干癣 也”。该书阐述了银屑病的发病原因主要是人体受到风湿邪 气的侵袭，同时又被寒湿侵袭，导致局部气血瘀滞而发生银屑 病。《外台秘要》［2］： “病源干癣但有匡郭……皆是风湿邪气 客于腠理，复值寒湿与气血相搏所生”。宋代《圣济总录》［3］ 认为 “…… 其 病 得 之 风 湿 客 于 腠 理，搏 于 气 血，气 血 否 涩……”。冯晓刚等［4］ 整 理 从 隋 唐 时 期 到 明 清 时 期 关 于 银 屑 病的中医书籍，发现银屑病的病因病机有 11 种不同的治病因 素： 风湿、风寒湿、湿热、虫、湿热合虫、风湿热合虫、血热、肺毒 热邪、脾生湿热合肺气风毒、血热合风燥热、血燥合风邪。
Abstract： Psoriasisis refractory and has high recurrence rate. It belongs to stubborn dermatitis in Traditional Chinese medicine. Learning syndrome differentiation，etiology and pathogenesis of psoriasis can help to find effective and safe treatments of Traditional Chinese medicine. Psoriasis is mostly treated from blood at present. But it has no good efficacy for the patient with repeated attacks and long disease course. So many medical practitioners are treating psoriasis from different angles such as the lung，deficiency syndrome，warming therapy，dispersion method and Xuan Fu（ sweat pore） theory，which bring a new way to the treatment of psoriasis.
关键词： 银屑病； 病因病机； 辨证分型； 中医治疗
冬重夏轻 的 特 点 认 为，银 屑 病 与 先天肾精 亏 损、阴 寒 毒 邪 侵 袭 肌 肤有 密 切 关 系。肖 青 林 等［9］ 根 据冬天多发、寒冷地区易发、躯体 四肢外侧 （ 阳面） 多发等特点推
The Chinese Traditional Treatment of Psoriasis CAO Xiao-xiao，XU Ｒong，LI Fu-lun，LI Feng，CHEN Jie，LI Bin. （ Department of Dermatology，Yueyang Hospital of，Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200437，China）
银屑病顽固难愈，复发率高，属于中医学“顽癣”范畴，当 下的中医治疗大多从血论治，但有时效果并不一定令人满意， 通过深入学习历代医家对其病因病机及辨证分型的阐述，银 屑病的中医治疗可以从新的视角，采用新的辨证治疗 方 法
入手，不仅拘泥于从血论治这一种思路，发散思维，丰富和发
展银屑病的辨证方法与证型，临床疗效也将不断提高。作为