上肢及下肢神经分布

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骶丛
• 骶丛 由腰骶干（L4、5）以及全部骶神 经和尾神经的前支组成。
• 主要分支臀上神经，臀下神经，股后皮 神，阴部神经，坐骨神经
坐骨神经
• 坐骨神经（L4、5，S1～3）是全身最粗大的神经， 经梨状肌下孔出盆腔，在臀大肌深面，经坐骨结节与 股骨大转之间至股后，在股二头肌深面下降，一般在 腘窝上方分为胫神经和腓总神经。在股后部发出肌支 支配大腿后群肌。自坐骨结节与大转子之间的中点到 股骨内、外髁之间中点的连线的上2/3段为坐骨神经的 体表投影。坐骨神经痛时，常在此投影线上出现压痛。 坐骨神经的变异主要有：①分支平面差异较大，有的 分支平面很高，甚至在盆腔内就分为二支。②与梨状 肌的关系多变，根据国人统计资料，坐骨神经以单干 出梨状肌下孔者占66.3%。而以单干穿梨状肌或以两 根夹持梨状肌，一支出梨状肌下孔，另一支穿梨状肌 等变异型者占33.7%。
胫神经和腓总神经
• 胫神经 （L4、5，S1～3）：为坐骨神经本干的直接延续。在腘窝内与腘血管伴 行，在小腿经比目鱼肌深面伴胫后动脉下降，过内踝后方，分为足底内侧神经和 足底外侧神经二终支入足底。足底内侧神经，经砪展肌深面，至趾短屈肌内侧前 行，分布于足底 肌内侧群及足底内侧和内侧三个半趾跖面皮肤。足底外侧神经， 经砪展肌及趾短屈肌深面，至足底外侧向前，分布于足底肌中间群和外侧群，以 及足底外侧和外侧一个半趾跖面皮肤。胫神经在腘窝及小腿还发出肌支支配小腿 肌后群。胫神经发出腓肠内侧皮神经，伴小隐静脉下行，在小腿下部与腓肠外侧 皮神经（发自腓总神经）吻合成腓肠神经，经外踝后方弓形向前，分布于足背和 小趾外侧缘的皮肤。 胫神经的主要运动障碍是足不能跖屈，内翻力弱，不能以足尖站立。由于小腿前 外侧群肌过度牵拉，致使足呈背屈及外翻位，出现“钩状足”畸形。感觉障碍区 主要在足底面。 腓总神经（L4、5，S1、2）：自坐骨神经发出后沿股二头肌内侧走向外下，绕 腓骨颈外侧向前，穿腓骨长肌分为腓浅和腓深神经。腓总神经的分布范围是小腿 前、外侧群肌和小腿外侧、足背和趾背的皮肤。 （1）腓浅神经：在腓骨长、短肌与趾伸肌之间下行，分出肌支支配腓骨长、短 肌，在小腿下1/3处浅出为皮支，分布于小腿外侧，足背和第2～5趾背侧皮肤。 （2）腓深神经：与胫前动脉相伴而行，先在胫骨前肌和趾长伸肌间，后在胫骨 前肌与砪长伸肌之间下行至足背。分布于小腿肌前群、足背肌及第1，2趾背面的 相对缘皮肤。
• 肌皮神经 支配喙弘肌、弘肌、弘二头肌， 终末支为前臂外侧皮神经 • 正中神经 支配除弘桡肌、尺侧腕屈肌、 指深屈肌的全部前臂前肌群。 • 尺神经 尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半 • 桡神经 分为深浅两支，深支支配旋后 肌及前臂后肌群，浅支分布于手背部
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神经的损伤
• 正中神经损伤 前臂不能旋前、曲腕力减 弱、手偏向尺侧、鱼际肌萎缩，类猿手。 • 尺神经损伤 爪形手 • 桡神经损伤 伸肌瘫痪，出现垂腕 • 腋神经损伤 三角肌、小圆肌萎缩，呈方 肩，上臂不能外展，肩外侧感觉障碍
• • • • • • 腰丛的组成 由第12胸神经前支的一部分、第1至第3腰神经前支和第4腰神经前 支的一部分组成 腰丛的分支 l．髂腹下神经 皮支分布于臀外侧部、腹股沟区及下腹部皮肤，肌支支配腹 壁肌。 2．髂腹股沟神经 分布于腹股沟部和阴囊或大阴唇皮肤，肌支支配腹壁肌。 3．股外侧皮神经 大腿外侧部的皮肤。 4．股神经 是腰丛中最大的神经，经腹股沟韧带深面、股动脉外侧到达股三角， 随即分为数支：①肌支，支配耻骨肌、股四头肌和缝匠肌。②皮支，分布于大腿 和膝关节前面的皮肤。最长的皮支称隐神经是股神经的终支，伴随股动脉入收肌 管下行，至膝关节内侧浅出至皮下后，伴随大隐静脉沿小腿内侧面下降到足内侧 缘，分布于髌下、小腿内侧面和足内侧缘的皮肤。股神经损伤后，屈髋无力，坐 位时，不能伸小腿，行走困难，股四头肌萎缩，髋骨突出，膝反射消失，大腿前 面和小腿内侧面皮肤感觉障碍。 5．闭孔神经 分前、后两支，分别经短收肌前、后面进入大腿内收肌群，其肌 支支配闭孔外肌、大腿内收肌群。皮支分布于大腿内侧面的皮肤。闭孔神经前支 发出支配股薄肌的分支先人长收肌，约在股中部，从长收肌穿出进入股薄肌。临 床上在用股薄肌代替肛门外括约肌的手术中，应注意保留此支。 6．生殖股神经 皮支分布于阴囊（大阴唇）、会阴及其附近的皮肤。肌支支 配提睾肌。
上下肢神经解剖简介
颈丛
• 颈丛的组成 由第1-4经神经的前支组成， 分为浅、深两支。 • 浅支 从胸锁乳突肌后缘中点的神经点 穿出，呈升、横、降走行。升包括枕小、 耳大；横包括颈横；降包括锁骨上神经 • 深支 支配颈部深肌、肩胛提肌、舌骨 下肌、膈肌
臂丛
• 臂丛的组成 由颈神经5-8及胸1神经的 前支组成。5条神经根经斜角肌间隙走向 外下方。在锁骨中点后方进入腋窝。进 入腋窝前的臂丛分为5根、3干、6股， 也称为臂丛锁骨上部。进入腋窝后成为 臂丛锁骨下部，这时6股组成内、外、后 三束。在腋动脉第三段周围开始发出上 肢各部的神经。
臂丛神经电刺激的运动表现
腋神经 C5,C6 小圆肌,三角肌 肩部肌肉活动
肌皮神经
C5、6、7 C7～T1 C5～C8,T1 C5～C8,T1
喙肱肌、肱二头 肌及肱肌 尺侧指深屈肌 前臂后肌群,旋后 肌 前臂前肌群,旋前 圆肌
肘关节活动 4,5指屈曲,屈腕 掌背屈,前臂旋后
尺神经
挠神经
正中神经
屈腕
腰丛
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外周神经的解剖特点
• 1 与动脉伴行 • 2 动脉，静脉，神经一般共同包裹与鞘 膜中 • 3注意其变异
• 谢谢