腰骶经筋解剖
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1984) 前柱—前纵韧带，椎体和椎间盘 的前2/3（1/2）。 中柱—椎体和椎间盘的后1/3 （1/2），后纵韧带。 后柱—椎弓及其连接（关节突关 节、黄韧带、横突间韧带、棘间 韧带和棘上韧带。）
4 2020/10/19
经筋理论
临床疼痛
当前人们把间盘的退变分为三个时期： 功能失调期（dysfunction）、 失稳定期 （instability）、 重新稳定期（stability）。
膝部经筋总纲
14 2020/10/19
经筋理论
临床疼痛
腰部经筋总纲
足太阳经筋
足少阳经筋
足阳明经筋
15
足三阴经筋
2020/10/19
经筋理论
临床疼痛
点线规律
•
从生理上概括出参与同项
运动的肌肉组分布规律；在病
理发展过程中，又是病痛传变
的潜在扩延线，这一临床现象
基本符合《灵枢·十二经筋》的
描述。这种规律性总结，可以
影响脊柱稳定性的因素包括四大类：
结构性稳定器—椎体、关节面的形状与大小 动力性稳定器—韧带、纤维环、关节面软骨 流体力学稳定器—髓核的膨胀度； 随意性稳定器—整体运动肌和局部稳定肌。
6 2020/10/19
经筋理论
临床疼痛
三亚系模型
腰部经筋诊疗
Panjabi于1992年提出了保持脊柱稳定性三 亚系模型”：
的逐渐进展规律可称为面体规律
。
2020/10/19
经筋理论
临床疼痛
足太阳经筋
“结于臀，上挟脊，上项” 主要分布在腰背部。 主脊柱的后伸、侧倾、旋转， 拮抗人体前屈运动。
2020/10/19
经筋理论
临床疼痛
足太阳经筋
足太阳经筋
足太阳经筋损伤，涉及下列组织 时，可发生腰痹疼痛、腹痛、 下肢放散痛等。
10 2020/10/19
经筋理论
临床疼痛
• 研究发现，神经控制亚系功能障碍是其他脊柱结构损害 的危险因子。
• 此外，一次损伤后神经控制功能没能得到彻底康复也可 以使得再次损伤的危险性提高。研究发现，神经控制亚系 能够预测即将发生的肢体运动，然后启动相关肌肉活动来 保持肌肉稳定性，如在上肢运动发生之前多裂肌和腹横肌 活动先行启动。而慢性腰痛患者这些肌肉的启动时间相对 较晚，表现出明显的神经控制功能障碍。
国家级继续教育项目 中国针灸学会经筋诊治专业委员会 吉林省针灸学会经筋诊治专业委员会
腰骶痛的经筋诊疗
经筋理论
临床疼痛
腰突症的现代研究
2 2020/10/19
经筋理论
临床疼痛
椎间盘： 纤维环 髓核
关节突关节
2020/10/19
经筋理论
临床疼痛
脊柱稳定
腰部经筋诊疗
三柱学说 ( Mcfee 1983、Denis
被动亚系 主动亚系 神经控制亚系
7 2020/10/19
经筋理论
临床疼痛
被动亚系
• 被动亚系主要由椎体、小关节突和关节囊、韧带等成分组成。
• 中位区域（Neutral Zone）是指在此脊柱活动范围内，
脊柱节段活动的内部阻力较小，属于生理性活动范围的一部分，此 时总内应力（活动阻力）保持最小值状态。
临床疼痛
神经控制亚系
腰部经筋诊疗
神经控制亚系指神经肌肉运动控制系统，它可 以接受来自脊柱稳定性有关肌肉的信息，然后控 制主动亚系的有关肌肉活动，维持脊柱的稳定。
神经控制亚系主要接受来自主动亚系和被动亚 系的反馈信息，判断用以维持脊柱稳定性的特异 性需要，然后启动相关肌肉的活动，实现稳定性 控制的作用。
经筋理论
主动亚系
Βιβλιοθήκη Baidu
临床疼痛
腰部经筋诊疗
主动亚系由肌肉和肌腱组成，它们与神经控制亚系协 同活动，共同维系脊柱在中位区间的稳定性。
采用去除肌肉的实验证明，缺乏相应的肌肉的支持， 腰椎可以在极其轻度的负载之下就会变得非常不稳定。
目前研究认为，腹肌是躯干前屈和旋转的运动肌。
9 2020/10/19
经筋理论
背部最浅层的经筋组织是皮下脂 肪与胸腰筋膜。
2020/10/19
经筋理论
临床疼痛
足太阳经筋
• 触膜腰部脊柱两则，常在相对 应的神经孔附近，触及痛性结 节或索条，此即结筋病灶点:
• 三焦俞次、 • 肾俞次、 • 气海俞次、 • 大肠俞次等。
2020/10/19
经筋理论
临床疼痛
足太阳经筋
• 张力性区域（Elastic Zone）指从中位区域（NZ）到脊
柱节段活动极限范围之间区域，此时脊柱节段活动会遇到较大的内 部阻力。在NZ区间，被动亚系不参与脊柱稳定性维持，此刻的脊柱 稳定性取决于局部肌肉（local muscle）活动的维系；在EZ区间， 被动亚系参与脊柱稳定性维持。
2020/10/19
此三个时期是连续的，不同节段的退变可不相同。 一个节段可为功能失调期，而相邻节段已进入重新稳定期。
2020/10/19
经筋理论
临床疼痛
脊柱稳定性
腰部经筋诊疗
Write等（1987）最先提出脊柱稳定性的概念，认为在生理条件下脊柱各结构能够 维持其相互间的正常位置关系，不会引起脊髓或者脊神经根的压迫和损害，称为“临 床稳定”，而当脊柱丧失这一功能时，叫作“临床不稳定”。
称作点线规律。
2020/10/19
经筋理论
临床疼痛
线面规律
• 人的主动运动，不仅是主动肌 及其相应力线上肌肉组参与， 而且有固定、协同肌参与协助 。协同肌损伤的痛点就分布于 主动肌力线的两旁。将这些病 痛点与主动肌力线上痛点相连 ，则往往形成一个“面”，这 又可称作线面规律。
2020/10/19
经筋理论
临床疼痛
面体规律
• 除主动肌外，任何运动都需要固定肌 的参与。起着固定原动肌起或止点所 附着骨骼作用的肌群叫固定肌。故经 筋的损伤范围会进一步扩大。除上述 几组肌肉参与关节活动外，尚有与主 动肌相对抗的肌肉参与，这就是“拮 抗肌”。借助拮抗肌主动弛缓或“伸 展”，使主动运动平稳，节制其运动 过度，防止出现急跳或痉挛运动。不 协调的运动和劳损性伤害，它不仅损 伤主动肌，而且可以损及拮抗肌。拮 抗肌分布在肢体对侧面，当其损伤时 ，其病状会出现在肢体对侧，使痹痛 病状向立体方向发展，“由面到体”
2020/10/19
经筋理论
临床疼痛
腰椎间盘突出部位与受压神经根的对应关系
宋滇文（第二军医大学长征医院骨科，上海200003）；贾连顺（第二军医大学长征医院骨科，上海200003）；
2020/10/19
经筋理论
临床疼痛
十二经筋与腰部经筋解剖
13 2020/10/19
经筋理论
临床疼痛
腰部经筋总纲
4 2020/10/19
经筋理论
临床疼痛
当前人们把间盘的退变分为三个时期： 功能失调期（dysfunction）、 失稳定期 （instability）、 重新稳定期（stability）。
膝部经筋总纲
14 2020/10/19
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腰部经筋总纲
足太阳经筋
足少阳经筋
足阳明经筋
15
足三阴经筋
2020/10/19
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临床疼痛
点线规律
•
从生理上概括出参与同项
运动的肌肉组分布规律；在病
理发展过程中，又是病痛传变
的潜在扩延线，这一临床现象
基本符合《灵枢·十二经筋》的
描述。这种规律性总结，可以
影响脊柱稳定性的因素包括四大类：
结构性稳定器—椎体、关节面的形状与大小 动力性稳定器—韧带、纤维环、关节面软骨 流体力学稳定器—髓核的膨胀度； 随意性稳定器—整体运动肌和局部稳定肌。
6 2020/10/19
经筋理论
临床疼痛
三亚系模型
腰部经筋诊疗
Panjabi于1992年提出了保持脊柱稳定性三 亚系模型”：
的逐渐进展规律可称为面体规律
。
2020/10/19
经筋理论
临床疼痛
足太阳经筋
“结于臀，上挟脊，上项” 主要分布在腰背部。 主脊柱的后伸、侧倾、旋转， 拮抗人体前屈运动。
2020/10/19
经筋理论
临床疼痛
足太阳经筋
足太阳经筋
足太阳经筋损伤，涉及下列组织 时，可发生腰痹疼痛、腹痛、 下肢放散痛等。
10 2020/10/19
经筋理论
临床疼痛
• 研究发现，神经控制亚系功能障碍是其他脊柱结构损害 的危险因子。
• 此外，一次损伤后神经控制功能没能得到彻底康复也可 以使得再次损伤的危险性提高。研究发现，神经控制亚系 能够预测即将发生的肢体运动，然后启动相关肌肉活动来 保持肌肉稳定性，如在上肢运动发生之前多裂肌和腹横肌 活动先行启动。而慢性腰痛患者这些肌肉的启动时间相对 较晚，表现出明显的神经控制功能障碍。
国家级继续教育项目 中国针灸学会经筋诊治专业委员会 吉林省针灸学会经筋诊治专业委员会
腰骶痛的经筋诊疗
经筋理论
临床疼痛
腰突症的现代研究
2 2020/10/19
经筋理论
临床疼痛
椎间盘： 纤维环 髓核
关节突关节
2020/10/19
经筋理论
临床疼痛
脊柱稳定
腰部经筋诊疗
三柱学说 ( Mcfee 1983、Denis
被动亚系 主动亚系 神经控制亚系
7 2020/10/19
经筋理论
临床疼痛
被动亚系
• 被动亚系主要由椎体、小关节突和关节囊、韧带等成分组成。
• 中位区域（Neutral Zone）是指在此脊柱活动范围内，
脊柱节段活动的内部阻力较小，属于生理性活动范围的一部分，此 时总内应力（活动阻力）保持最小值状态。
临床疼痛
神经控制亚系
腰部经筋诊疗
神经控制亚系指神经肌肉运动控制系统，它可 以接受来自脊柱稳定性有关肌肉的信息，然后控 制主动亚系的有关肌肉活动，维持脊柱的稳定。
神经控制亚系主要接受来自主动亚系和被动亚 系的反馈信息，判断用以维持脊柱稳定性的特异 性需要，然后启动相关肌肉的活动，实现稳定性 控制的作用。
经筋理论
主动亚系
Βιβλιοθήκη Baidu
临床疼痛
腰部经筋诊疗
主动亚系由肌肉和肌腱组成，它们与神经控制亚系协 同活动，共同维系脊柱在中位区间的稳定性。
采用去除肌肉的实验证明，缺乏相应的肌肉的支持， 腰椎可以在极其轻度的负载之下就会变得非常不稳定。
目前研究认为，腹肌是躯干前屈和旋转的运动肌。
9 2020/10/19
经筋理论
背部最浅层的经筋组织是皮下脂 肪与胸腰筋膜。
2020/10/19
经筋理论
临床疼痛
足太阳经筋
• 触膜腰部脊柱两则，常在相对 应的神经孔附近，触及痛性结 节或索条，此即结筋病灶点:
• 三焦俞次、 • 肾俞次、 • 气海俞次、 • 大肠俞次等。
2020/10/19
经筋理论
临床疼痛
足太阳经筋
• 张力性区域（Elastic Zone）指从中位区域（NZ）到脊
柱节段活动极限范围之间区域，此时脊柱节段活动会遇到较大的内 部阻力。在NZ区间，被动亚系不参与脊柱稳定性维持，此刻的脊柱 稳定性取决于局部肌肉（local muscle）活动的维系；在EZ区间， 被动亚系参与脊柱稳定性维持。
2020/10/19
此三个时期是连续的，不同节段的退变可不相同。 一个节段可为功能失调期，而相邻节段已进入重新稳定期。
2020/10/19
经筋理论
临床疼痛
脊柱稳定性
腰部经筋诊疗
Write等（1987）最先提出脊柱稳定性的概念，认为在生理条件下脊柱各结构能够 维持其相互间的正常位置关系，不会引起脊髓或者脊神经根的压迫和损害，称为“临 床稳定”，而当脊柱丧失这一功能时，叫作“临床不稳定”。
称作点线规律。
2020/10/19
经筋理论
临床疼痛
线面规律
• 人的主动运动，不仅是主动肌 及其相应力线上肌肉组参与， 而且有固定、协同肌参与协助 。协同肌损伤的痛点就分布于 主动肌力线的两旁。将这些病 痛点与主动肌力线上痛点相连 ，则往往形成一个“面”，这 又可称作线面规律。
2020/10/19
经筋理论
临床疼痛
面体规律
• 除主动肌外，任何运动都需要固定肌 的参与。起着固定原动肌起或止点所 附着骨骼作用的肌群叫固定肌。故经 筋的损伤范围会进一步扩大。除上述 几组肌肉参与关节活动外，尚有与主 动肌相对抗的肌肉参与，这就是“拮 抗肌”。借助拮抗肌主动弛缓或“伸 展”，使主动运动平稳，节制其运动 过度，防止出现急跳或痉挛运动。不 协调的运动和劳损性伤害，它不仅损 伤主动肌，而且可以损及拮抗肌。拮 抗肌分布在肢体对侧面，当其损伤时 ，其病状会出现在肢体对侧，使痹痛 病状向立体方向发展，“由面到体”
2020/10/19
经筋理论
临床疼痛
腰椎间盘突出部位与受压神经根的对应关系
宋滇文（第二军医大学长征医院骨科，上海200003）；贾连顺（第二军医大学长征医院骨科，上海200003）；
2020/10/19
经筋理论
临床疼痛
十二经筋与腰部经筋解剖
13 2020/10/19
经筋理论
临床疼痛
腰部经筋总纲