医学影像学-腹部
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医学影像学 腹部
前言
范围：膈肌以下、盆底以上 内容：
腹内脏器：消化、泌尿、生殖系统 腹膜腔： 腹膜后间隙： 腹壁：
影像诊断手段：
70年代前：X线检查（平片、造影） 70年代后：X线造影、B超、CT、MRI
检查技术
平片与透视
应用范围：
急腹症：结石、异物、肠梗阻、胃肠道穿孔
平片位置：
仰卧位前后位：胃肠道扩张 立位：液平、膈下游离气体、腹水 倒立侧位：先天性直肠肛管闭锁
基本异常表现－CT、MRI
疾病影像表现
肠梗阻
影像检查目的：
有无梗阻 梗阻部位 完全性或不完全性 梗阻类型 梗阻原因
分类：
机械性：单纯性和绞窄性 动力性：麻痹性和痉挛性 血运性：血栓形成和栓塞
临床症状：腹痛、腹胀、呕吐、便秘
单纯性肠梗阻
3-6h后出现近端肠曲胀气扩胀 肠内有高低不等梯形气液面 肠壁一般不增厚 梗阻远端肠曲无气或少气 部分可明确原因
CT、MRI 平片、CT：阳性结石为高密度 造影：阴性结石为充盈缺损 MRI：T1WI低信号，T2WI、MRCP为充盈缺损
胆结石
急性胆囊炎
病因：结石阻塞、细菌感染、胰液返流 影像表现：
平片：胆囊增大 造影：少用 CT：壁增厚(＞4mm)，增强后粘膜强化，浆膜层因水肿呈
低密度环状影
MRI：一般不用
正常表现－造影
胃
正常表现－造影
胃：
正常表现－造影
十二指肠：
呈C形，包胰头 分球部、降部、水平部和升部 球后部：球部与降部之间 球部粘膜平行纵行，蠕动为整体收缩 低张造影肠宽径倍增，环状粘膜皱襞
正常表现－造影
空肠与回肠：
钡餐造影：空肠富环状皱襞且蠕动活跃，呈羽毛状 或雪花状；回肠腔小皱襞少蠕动不活跃；2－6h钡 剂达盲肠，7－9h小肠排空 双重造影：肠管扩张，皱襞呈环状弹簧状，近回肠 末端皱襞变疏
盈缺损，管壁呈锯齿状
重度：食管全长，张力降低，管腔扩张，蠕动减弱，排空延迟
食管静脉曲张
胃与十二指肠溃疡
发病年龄：20－50岁 发病率：十二指肠溃疡是胃溃疡的5倍 病理：胃溃疡从粘膜开始，常深达肌层
穿透性溃疡：深达浆膜层时 穿孔性溃疡：后壁溃疡慢性穿孔，与网膜、胰等粘连 胼胝性溃疡：溃疡周围具有坚实的纤维结缔组织增生者 复合型溃疡：胃和十二指肠同时发生溃疡者
近肝有侵犯
急性胰腺炎
病因：代谢性、机械性、药物性、血管性、感染性。
我国为胆系疾病、酒精性
病理分类：急性间质（水肿）性、坏死性、出血性
、化脓性
临床表现：急性起病，恶心呕吐，腹膜炎 化验：尿、血淀粉酶升高 影像表现：平片价值不大，USG初检，CT最重要
平片：压迫征象、反射性肠郁积、下胸部表现 CT：胰腺肿大，密度减低，可不均匀，边缘不清，周围脂
慢性胆囊炎
病因：急性胆囊炎的延续，也可为原发慢性炎症，常
有结石
影像表现：
平片：胆囊缩小，钙化、结石 造影：生理积聚法不显影或显影后收缩功能差 CT：胆囊缩小，壁增厚、钙化，内有结石 MRI：一般不用
胆囊癌
概述：少见，85%为腺癌。70%合并胆囊结石 影像表现：
平片：无帮助 造影：不显影或充盈缺损 CT、MRI：胆囊增大或缩小，壁不规则增厚，有强化，邻
CT、 MRI ：
平扫：圆形低密度，中心为脓液，外周为脓肿壁 增强：脓液不强化，脓肿壁呈环状强化，轮廓光滑，厚度 均匀，外周有水肿带
T1WI
T2WI
CE
肝脓肿
肝脓肿
肝海绵状血管瘤
病理：由血窦组成，可单发或多发 影像表现：USG首选，进一步用CT、MRI，疑难病
例可用肝血管造影 肝动脉造影：
实质期瘤内“血湖”，呈爆玉米花状染色，持续20-30”， 出现早，消失晚 无肿瘤血管和动静脉短路
征象、肿瘤染色和充盈缺损、静脉早显、门静脉血管改变
肝癌
CT：
平扫：边缘不规则的低密度影，单或多发，可囊变、坏死 增强：“快进快出”
动脉期：明显、不均匀强化 门静脉期：迅速下降 实质期：密度低于正常肝实质
其它：肝肿大、门静脉癌栓、肝门、腹膜后淋巴结肿大、脾肿大
、腹水
肝癌
肝癌
肝癌
MRI：
T1WI：稍低信号，边缘不清 T2WI：稍高信号 增强：同CT
正常表现－造影
结肠与直肠：
结肠袋：直肠无结肠袋 粘膜皱襞有纵、横、斜 蠕动呈总体蠕动 24－48h排空 阑尾
正常表现－造影
肝血管造影
动脉期、实质期、门静脉期
正常表现－造影
胆囊胆道
正常表现－CT
正常表现－CT
正常表现－MRI
正常表现－MRI
基本异常表现－平片
腹腔积气：游离气腹 腹腔积液：腹水 实质性脏器肿大： 空腔脏器内积气、积液、扩张：双泡征、排列 异常、肠壁增厚 腹内肿块影：“假肿瘤”征 腹内高密度影：结石、钙化、异物 腹壁异常： 下胸部异常：
病理类型：增生型、浸润型、溃疡型 影像表现：
早期：粘膜增粗、中断；小溃疡或小充缺；肠壁僵硬 进展：
粘膜消失、中断、破坏： 瘤区蠕动消失： 管腔狭窄：浸润型 充盈缺损：增生型 不规则龛影：溃疡型 半月综合征
早期胃癌分型
食管癌
增生型
浸润型
溃疡型
食管癌
胃癌
增 生 型
浸润型
胃癌
溃疡型
胃癌
胃体癌
贲门癌
CT
CT
MRI
应用范围：
实体性脏器病变的检出、诊断与评价 胆道、泌尿道形态显示
检查方法：同CT 检查序列：
SE T1WI、T2WI Flash T1WI、T2WI 水成像 MRA
MRI
影像观察与分析
正常表现－平片
腹壁与盆壁：
胁腹线、肾周脂肪线 、腰大肌
实质脏器：
肝、脾、肾轮廓
空腔脏器：
胃肠道部分含气，可 显内腔。胃泡
基本异常表现－造影
功能改变：
张力改变：张力增高（牛角胃、痉挛）、张力降低（ 无力胃、胃下垂） 蠕动改变： 运动力改变： 分泌功能改变：
基本异常表现－CT、MRI
结石、钙化： 空腔脏器：扩张、狭窄、积液、壁增厚(食管＞3mm、胃
＞5mm)
实质脏器：密度/信号改变（平扫、增强，数目、形态） 淋巴结肿大：
早期：无症状或仅有肝区疼痛、腹胀等 中晚期：扪及肿块
化验：75%甲胎球蛋白（AFP）升高 影像：平片无价值，首选USG，进一步检查可用CT
、MRI，疑难者可用血管造影
肝癌
肝血管造影
作用：可发现2cm肝癌，确定肿瘤部位、数目、范围、血供
类型和门静脉受累等
表现：供血动脉增粗、出现肿瘤血管、占位征象、血管浸润
基本异常表现－平片
基本异常表现－造影
管腔改变：
狭窄 扩张
பைடு நூலகம்
基本异常表现－造影
轮廓改变：
充盈缺损：钡剂涂布的轮廓有局限性内凹的表现 龛影：钡剂涂布的轮廓有局限性外突的影像 憩室：管壁向外囊袋膨出，有正常粘膜通入
基本异常表现－造影
粘膜改变：
粘膜破坏：正常细条形粘膜皱襞消失，代之以杂乱 不规则的钡斑影 粘膜增粗、迂曲： 粘膜纠集：皱襞从四周向病变区集中，呈放射状
肝转移瘤
概述：30－50%的恶性肿瘤可转移至肝，以消化道和
胰腺肿瘤多见
影像表现：USG首选，进一步选CT、MRI
CT、MRI：
平扫：多发低密度，或T1WI稍低信号，T2WI稍高信号， 边缘不光整，可有坏死 增强：30%呈“牛眼征”，中心低密度/信号，边缘环状 强化，最外缘又略低于正常肝。少数为富血供
CT、MRI：
早期：可正常 中晚期：肝缩小、边缘呈结节状、肝叶比例失常、肝裂增宽 、脾肿大、腹水、门静脉海绵样变
胆结石
成分：胆色素、胆固醇 分类：
阳性结石：平片上可以显示，占10－20% 阴性结石：平片上不能显示，占80－90%
临床表现：右上腹痛、黄疸 影像表现：平片、造影少用， USG首选，进一步选
CT：增强“快进慢出”的特点与肝癌有别
平扫：界清均匀低密度 增强：早期边缘结节状强化，以后向中心扩展，最后填滿
MRI：
平扫：T1WI低信号，T2WI高信号，呈“灯泡征” 增强：与CT增强同
肝海绵状血管瘤
肝海绵状血管瘤
肝海绵状血管瘤
肝癌
组织学：90%为肝细胞性肝癌 基础病因：慢性肝炎、肝硬化 病理分类：巨块型、结节型、弥漫型 临床表现：
溃
疡
疡
影像表现－胃溃疡
愈合：龛影变浅变小，水肿带减轻或消失。大溃疡可
有瘢痕，但无龛影
恶变：
龛影周围出现小结节状充盈缺损 粘膜呈杵状增粗和中断 龛影周围不规则或边缘出现尖角征 治疗过程中龛影增大
影像表现－十二指肠溃疡
概述：＞90%发生在球部，较小，多在前、后壁 龛影：呈小圆点，边缘大多光滑整齐，周围有一透明
带或放射状粘膜纠集
影像表现－十二指肠溃疡
恒久变形：
价值：也可诊断 原因：瘢痕收缩、粘膜水肿和痉挛 形态：山字形、三叶形、葫芦形
影像表现－十二指肠溃疡
其它征象：
激惹征 幽门痉挛 胃分泌增多、张力和蠕动改变 球部固定压痛
食管癌、胃癌、结肠癌
临床症状：中老年
食管癌：进行性吞咽困难 胃 癌：上腹疼痛，不易缓解、便血、腹块或梗阻 结肠癌：腹块、便血、腹泻或顽固性便秘 直肠癌：便血、粪便变细、里急后重
造影
USG
实体性脏器、腹膜后间隙首选检查方法
炎症 肿瘤 结石
导入水后也可用于空腔脏器
病变侵犯深度、范围
CT
应用范围：
实体性脏器病变的检出、诊断与评价 空腔性脏器肿瘤病变的评价
检查方法：
平扫：结石、钙化、炎症、肿瘤 增强：外伤、炎症、肿瘤 动态增强：肿瘤 CTA： 仿真内镜： 仿钡餐造影：
CT
肝转移瘤
肝转移瘤
肝转移瘤
肝囊肿
概述：单或多发，可与肾、胰、脾囊肿并存 影像表现：USG首选，进一步选CT、MRI
CT、MRI：
平扫：水样密度/信号，边缘锐利光滑 增强：不强化，壁薄不能显示
肝囊肿
肝硬化
病因：主要是病毒性肝炎，少数为中毒、营养不良、胆
道阻塞和血吸虫病
影像表现： USG首选，进一步选CT、MRI
绞窄性肠梗阻
腹部实质脏器闭合性外伤
主要依靠USG和CT 实质脏器包膜下破裂：包膜下血肿 实质脏器内破裂：脏器内血肿 实质脏器破裂（包膜不完整）：腹腔内积血
腹部实质脏器闭合性外伤
食管静脉曲张
病因：门静脉高压 影像表现：主要是食管钡餐造影
早期：食管下段，粘膜稍粗略迂曲、管壁稍不整齐 典型：食管中下段，粘膜明显增粗迂曲，呈蚯蚓状或串蛛状充
临床表现：上腹部疼痛，具有反复性、周期性和节律
性。严重者可继发大出血和幽门梗阻。胃溃疡可恶变
影像学表现：
直接征象：龛影 间接征象：功能性改变、瘢痕性改变
影像表现－胃溃疡
龛影：多见于小弯，切线 呈乳头状、锥状，边缘光滑
整齐，密度均匀，底部平整或稍不平，口部常有一粘膜 水肿带。慢性溃疡瘢痕收缩，粘膜均匀纠集
透视：胃肠道蠕动和膈肌运动
平片与透视
造影
食管钡餐造影：异物、灼伤、静脉曲张、肿瘤 胃肠钡餐造影：胃溃疡、肿瘤、胃肠畸形、十二指肠 梗阻 胃影葡胺造影：食管闭锁、上消化道出血、穿孔、肠 梗阻 低张十二指肠造影：十二指肠病变 小肠双重造影：小肠病变 钡灌肠：回盲部肠套叠、乙状结肠扭转、结肠肿瘤、 畸形 空气灌肠：回盲部肠套叠 静脉肾盂造影：泌尿道病变 口服（静脉）胆囊胆道造影：胆囊胆道病变 逆行胰胆管造影（ERCP）： 血管造影：急性消化道大出血
变形：小弯溃疡使小弯缩短（蜗牛胃） 狭窄：胃体环状狭窄（葫芦胃）、幽门
狭窄和梗阻
葫芦胃
影像表现－胃溃疡
特殊表现：
穿透性溃疡：龛影大而深（＞1cm)，水肿带较大 穿孔性溃疡：龛影很大如囊袋，内有液平和分层 胼胝性溃疡：龛影较大(1.5-2cm)，深度＜1cm，宽大水中带，
常伴有粘膜纠集
穿
胼
透
胝
性
性
溃
正常表现－造影
食管：
C6－T11 颈、胸、腹三段 上、下食管括约肌 三个压迹 数条纵行粘膜 舒缩自如，宽可2－3cm 三种蠕动波 膈壶腹 胃食管前庭段
正常表现－造影
胃：
胃底、胃体、胃窦 贲门、幽门 胃小弯、胃大弯 牛角型、钩型、瀑布型、无力型 粘膜小弯平行整齐，大弯粗糙斜行 胃小区、胃小沟 胃蠕动
结肠癌
增生型
结肠癌
浸润型
结肠癌
横结肠癌
乙状结肠癌
直肠癌
良恶性溃疡的鉴别
良性溃疡
龛影形状 圆形或椭圆形，边缘光整 龛影位置 胃轮廓外 龛影周围 粘膜水肿，聚集至口部 附近胃壁 柔软，有蠕动波
恶性溃疡
不规则，扁平，有多个尖角 胃轮廓内 指压迹，环堤，粘膜中断 僵硬，峭直，蠕动消失
肝脓肿
病因：细菌性、阿米巴性 临床表现：发热，肝肿大，肝区疼痛 影像表现：USG首选，进一步用CT、MRI
粘膜线：口部一条宽1－2mm的光滑整齐的透明线 项圈征：口部透明带宽0.5-1cm，如项圈 狭颈征：口部明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈
影像表现－胃溃疡
粘膜线
狭颈征 项圈征
影像表现－胃溃疡
功能改变：
痉挛性改变：对侧切迹、胃窦痉挛、
幽门痉挛
分泌增加：钡剂不易附着，出现液平 蠕动增强或减弱：
瘢痕性改变：
前言
范围：膈肌以下、盆底以上 内容：
腹内脏器：消化、泌尿、生殖系统 腹膜腔： 腹膜后间隙： 腹壁：
影像诊断手段：
70年代前：X线检查（平片、造影） 70年代后：X线造影、B超、CT、MRI
检查技术
平片与透视
应用范围：
急腹症：结石、异物、肠梗阻、胃肠道穿孔
平片位置：
仰卧位前后位：胃肠道扩张 立位：液平、膈下游离气体、腹水 倒立侧位：先天性直肠肛管闭锁
基本异常表现－CT、MRI
疾病影像表现
肠梗阻
影像检查目的：
有无梗阻 梗阻部位 完全性或不完全性 梗阻类型 梗阻原因
分类：
机械性：单纯性和绞窄性 动力性：麻痹性和痉挛性 血运性：血栓形成和栓塞
临床症状：腹痛、腹胀、呕吐、便秘
单纯性肠梗阻
3-6h后出现近端肠曲胀气扩胀 肠内有高低不等梯形气液面 肠壁一般不增厚 梗阻远端肠曲无气或少气 部分可明确原因
CT、MRI 平片、CT：阳性结石为高密度 造影：阴性结石为充盈缺损 MRI：T1WI低信号，T2WI、MRCP为充盈缺损
胆结石
急性胆囊炎
病因：结石阻塞、细菌感染、胰液返流 影像表现：
平片：胆囊增大 造影：少用 CT：壁增厚(＞4mm)，增强后粘膜强化，浆膜层因水肿呈
低密度环状影
MRI：一般不用
正常表现－造影
胃
正常表现－造影
胃：
正常表现－造影
十二指肠：
呈C形，包胰头 分球部、降部、水平部和升部 球后部：球部与降部之间 球部粘膜平行纵行，蠕动为整体收缩 低张造影肠宽径倍增，环状粘膜皱襞
正常表现－造影
空肠与回肠：
钡餐造影：空肠富环状皱襞且蠕动活跃，呈羽毛状 或雪花状；回肠腔小皱襞少蠕动不活跃；2－6h钡 剂达盲肠，7－9h小肠排空 双重造影：肠管扩张，皱襞呈环状弹簧状，近回肠 末端皱襞变疏
盈缺损，管壁呈锯齿状
重度：食管全长，张力降低，管腔扩张，蠕动减弱，排空延迟
食管静脉曲张
胃与十二指肠溃疡
发病年龄：20－50岁 发病率：十二指肠溃疡是胃溃疡的5倍 病理：胃溃疡从粘膜开始，常深达肌层
穿透性溃疡：深达浆膜层时 穿孔性溃疡：后壁溃疡慢性穿孔，与网膜、胰等粘连 胼胝性溃疡：溃疡周围具有坚实的纤维结缔组织增生者 复合型溃疡：胃和十二指肠同时发生溃疡者
近肝有侵犯
急性胰腺炎
病因：代谢性、机械性、药物性、血管性、感染性。
我国为胆系疾病、酒精性
病理分类：急性间质（水肿）性、坏死性、出血性
、化脓性
临床表现：急性起病，恶心呕吐，腹膜炎 化验：尿、血淀粉酶升高 影像表现：平片价值不大，USG初检，CT最重要
平片：压迫征象、反射性肠郁积、下胸部表现 CT：胰腺肿大，密度减低，可不均匀，边缘不清，周围脂
慢性胆囊炎
病因：急性胆囊炎的延续，也可为原发慢性炎症，常
有结石
影像表现：
平片：胆囊缩小，钙化、结石 造影：生理积聚法不显影或显影后收缩功能差 CT：胆囊缩小，壁增厚、钙化，内有结石 MRI：一般不用
胆囊癌
概述：少见，85%为腺癌。70%合并胆囊结石 影像表现：
平片：无帮助 造影：不显影或充盈缺损 CT、MRI：胆囊增大或缩小，壁不规则增厚，有强化，邻
CT、 MRI ：
平扫：圆形低密度，中心为脓液，外周为脓肿壁 增强：脓液不强化，脓肿壁呈环状强化，轮廓光滑，厚度 均匀，外周有水肿带
T1WI
T2WI
CE
肝脓肿
肝脓肿
肝海绵状血管瘤
病理：由血窦组成，可单发或多发 影像表现：USG首选，进一步用CT、MRI，疑难病
例可用肝血管造影 肝动脉造影：
实质期瘤内“血湖”，呈爆玉米花状染色，持续20-30”， 出现早，消失晚 无肿瘤血管和动静脉短路
征象、肿瘤染色和充盈缺损、静脉早显、门静脉血管改变
肝癌
CT：
平扫：边缘不规则的低密度影，单或多发，可囊变、坏死 增强：“快进快出”
动脉期：明显、不均匀强化 门静脉期：迅速下降 实质期：密度低于正常肝实质
其它：肝肿大、门静脉癌栓、肝门、腹膜后淋巴结肿大、脾肿大
、腹水
肝癌
肝癌
肝癌
MRI：
T1WI：稍低信号，边缘不清 T2WI：稍高信号 增强：同CT
正常表现－造影
结肠与直肠：
结肠袋：直肠无结肠袋 粘膜皱襞有纵、横、斜 蠕动呈总体蠕动 24－48h排空 阑尾
正常表现－造影
肝血管造影
动脉期、实质期、门静脉期
正常表现－造影
胆囊胆道
正常表现－CT
正常表现－CT
正常表现－MRI
正常表现－MRI
基本异常表现－平片
腹腔积气：游离气腹 腹腔积液：腹水 实质性脏器肿大： 空腔脏器内积气、积液、扩张：双泡征、排列 异常、肠壁增厚 腹内肿块影：“假肿瘤”征 腹内高密度影：结石、钙化、异物 腹壁异常： 下胸部异常：
病理类型：增生型、浸润型、溃疡型 影像表现：
早期：粘膜增粗、中断；小溃疡或小充缺；肠壁僵硬 进展：
粘膜消失、中断、破坏： 瘤区蠕动消失： 管腔狭窄：浸润型 充盈缺损：增生型 不规则龛影：溃疡型 半月综合征
早期胃癌分型
食管癌
增生型
浸润型
溃疡型
食管癌
胃癌
增 生 型
浸润型
胃癌
溃疡型
胃癌
胃体癌
贲门癌
CT
CT
MRI
应用范围：
实体性脏器病变的检出、诊断与评价 胆道、泌尿道形态显示
检查方法：同CT 检查序列：
SE T1WI、T2WI Flash T1WI、T2WI 水成像 MRA
MRI
影像观察与分析
正常表现－平片
腹壁与盆壁：
胁腹线、肾周脂肪线 、腰大肌
实质脏器：
肝、脾、肾轮廓
空腔脏器：
胃肠道部分含气，可 显内腔。胃泡
基本异常表现－造影
功能改变：
张力改变：张力增高（牛角胃、痉挛）、张力降低（ 无力胃、胃下垂） 蠕动改变： 运动力改变： 分泌功能改变：
基本异常表现－CT、MRI
结石、钙化： 空腔脏器：扩张、狭窄、积液、壁增厚(食管＞3mm、胃
＞5mm)
实质脏器：密度/信号改变（平扫、增强，数目、形态） 淋巴结肿大：
早期：无症状或仅有肝区疼痛、腹胀等 中晚期：扪及肿块
化验：75%甲胎球蛋白（AFP）升高 影像：平片无价值，首选USG，进一步检查可用CT
、MRI，疑难者可用血管造影
肝癌
肝血管造影
作用：可发现2cm肝癌，确定肿瘤部位、数目、范围、血供
类型和门静脉受累等
表现：供血动脉增粗、出现肿瘤血管、占位征象、血管浸润
基本异常表现－平片
基本异常表现－造影
管腔改变：
狭窄 扩张
பைடு நூலகம்
基本异常表现－造影
轮廓改变：
充盈缺损：钡剂涂布的轮廓有局限性内凹的表现 龛影：钡剂涂布的轮廓有局限性外突的影像 憩室：管壁向外囊袋膨出，有正常粘膜通入
基本异常表现－造影
粘膜改变：
粘膜破坏：正常细条形粘膜皱襞消失，代之以杂乱 不规则的钡斑影 粘膜增粗、迂曲： 粘膜纠集：皱襞从四周向病变区集中，呈放射状
肝转移瘤
概述：30－50%的恶性肿瘤可转移至肝，以消化道和
胰腺肿瘤多见
影像表现：USG首选，进一步选CT、MRI
CT、MRI：
平扫：多发低密度，或T1WI稍低信号，T2WI稍高信号， 边缘不光整，可有坏死 增强：30%呈“牛眼征”，中心低密度/信号，边缘环状 强化，最外缘又略低于正常肝。少数为富血供
CT、MRI：
早期：可正常 中晚期：肝缩小、边缘呈结节状、肝叶比例失常、肝裂增宽 、脾肿大、腹水、门静脉海绵样变
胆结石
成分：胆色素、胆固醇 分类：
阳性结石：平片上可以显示，占10－20% 阴性结石：平片上不能显示，占80－90%
临床表现：右上腹痛、黄疸 影像表现：平片、造影少用， USG首选，进一步选
CT：增强“快进慢出”的特点与肝癌有别
平扫：界清均匀低密度 增强：早期边缘结节状强化，以后向中心扩展，最后填滿
MRI：
平扫：T1WI低信号，T2WI高信号，呈“灯泡征” 增强：与CT增强同
肝海绵状血管瘤
肝海绵状血管瘤
肝海绵状血管瘤
肝癌
组织学：90%为肝细胞性肝癌 基础病因：慢性肝炎、肝硬化 病理分类：巨块型、结节型、弥漫型 临床表现：
溃
疡
疡
影像表现－胃溃疡
愈合：龛影变浅变小，水肿带减轻或消失。大溃疡可
有瘢痕，但无龛影
恶变：
龛影周围出现小结节状充盈缺损 粘膜呈杵状增粗和中断 龛影周围不规则或边缘出现尖角征 治疗过程中龛影增大
影像表现－十二指肠溃疡
概述：＞90%发生在球部，较小，多在前、后壁 龛影：呈小圆点，边缘大多光滑整齐，周围有一透明
带或放射状粘膜纠集
影像表现－十二指肠溃疡
恒久变形：
价值：也可诊断 原因：瘢痕收缩、粘膜水肿和痉挛 形态：山字形、三叶形、葫芦形
影像表现－十二指肠溃疡
其它征象：
激惹征 幽门痉挛 胃分泌增多、张力和蠕动改变 球部固定压痛
食管癌、胃癌、结肠癌
临床症状：中老年
食管癌：进行性吞咽困难 胃 癌：上腹疼痛，不易缓解、便血、腹块或梗阻 结肠癌：腹块、便血、腹泻或顽固性便秘 直肠癌：便血、粪便变细、里急后重
造影
USG
实体性脏器、腹膜后间隙首选检查方法
炎症 肿瘤 结石
导入水后也可用于空腔脏器
病变侵犯深度、范围
CT
应用范围：
实体性脏器病变的检出、诊断与评价 空腔性脏器肿瘤病变的评价
检查方法：
平扫：结石、钙化、炎症、肿瘤 增强：外伤、炎症、肿瘤 动态增强：肿瘤 CTA： 仿真内镜： 仿钡餐造影：
CT
肝转移瘤
肝转移瘤
肝转移瘤
肝囊肿
概述：单或多发，可与肾、胰、脾囊肿并存 影像表现：USG首选，进一步选CT、MRI
CT、MRI：
平扫：水样密度/信号，边缘锐利光滑 增强：不强化，壁薄不能显示
肝囊肿
肝硬化
病因：主要是病毒性肝炎，少数为中毒、营养不良、胆
道阻塞和血吸虫病
影像表现： USG首选，进一步选CT、MRI
绞窄性肠梗阻
腹部实质脏器闭合性外伤
主要依靠USG和CT 实质脏器包膜下破裂：包膜下血肿 实质脏器内破裂：脏器内血肿 实质脏器破裂（包膜不完整）：腹腔内积血
腹部实质脏器闭合性外伤
食管静脉曲张
病因：门静脉高压 影像表现：主要是食管钡餐造影
早期：食管下段，粘膜稍粗略迂曲、管壁稍不整齐 典型：食管中下段，粘膜明显增粗迂曲，呈蚯蚓状或串蛛状充
临床表现：上腹部疼痛，具有反复性、周期性和节律
性。严重者可继发大出血和幽门梗阻。胃溃疡可恶变
影像学表现：
直接征象：龛影 间接征象：功能性改变、瘢痕性改变
影像表现－胃溃疡
龛影：多见于小弯，切线 呈乳头状、锥状，边缘光滑
整齐，密度均匀，底部平整或稍不平，口部常有一粘膜 水肿带。慢性溃疡瘢痕收缩，粘膜均匀纠集
透视：胃肠道蠕动和膈肌运动
平片与透视
造影
食管钡餐造影：异物、灼伤、静脉曲张、肿瘤 胃肠钡餐造影：胃溃疡、肿瘤、胃肠畸形、十二指肠 梗阻 胃影葡胺造影：食管闭锁、上消化道出血、穿孔、肠 梗阻 低张十二指肠造影：十二指肠病变 小肠双重造影：小肠病变 钡灌肠：回盲部肠套叠、乙状结肠扭转、结肠肿瘤、 畸形 空气灌肠：回盲部肠套叠 静脉肾盂造影：泌尿道病变 口服（静脉）胆囊胆道造影：胆囊胆道病变 逆行胰胆管造影（ERCP）： 血管造影：急性消化道大出血
变形：小弯溃疡使小弯缩短（蜗牛胃） 狭窄：胃体环状狭窄（葫芦胃）、幽门
狭窄和梗阻
葫芦胃
影像表现－胃溃疡
特殊表现：
穿透性溃疡：龛影大而深（＞1cm)，水肿带较大 穿孔性溃疡：龛影很大如囊袋，内有液平和分层 胼胝性溃疡：龛影较大(1.5-2cm)，深度＜1cm，宽大水中带，
常伴有粘膜纠集
穿
胼
透
胝
性
性
溃
正常表现－造影
食管：
C6－T11 颈、胸、腹三段 上、下食管括约肌 三个压迹 数条纵行粘膜 舒缩自如，宽可2－3cm 三种蠕动波 膈壶腹 胃食管前庭段
正常表现－造影
胃：
胃底、胃体、胃窦 贲门、幽门 胃小弯、胃大弯 牛角型、钩型、瀑布型、无力型 粘膜小弯平行整齐，大弯粗糙斜行 胃小区、胃小沟 胃蠕动
结肠癌
增生型
结肠癌
浸润型
结肠癌
横结肠癌
乙状结肠癌
直肠癌
良恶性溃疡的鉴别
良性溃疡
龛影形状 圆形或椭圆形，边缘光整 龛影位置 胃轮廓外 龛影周围 粘膜水肿，聚集至口部 附近胃壁 柔软，有蠕动波
恶性溃疡
不规则，扁平，有多个尖角 胃轮廓内 指压迹，环堤，粘膜中断 僵硬，峭直，蠕动消失
肝脓肿
病因：细菌性、阿米巴性 临床表现：发热，肝肿大，肝区疼痛 影像表现：USG首选，进一步用CT、MRI
粘膜线：口部一条宽1－2mm的光滑整齐的透明线 项圈征：口部透明带宽0.5-1cm，如项圈 狭颈征：口部明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈
影像表现－胃溃疡
粘膜线
狭颈征 项圈征
影像表现－胃溃疡
功能改变：
痉挛性改变：对侧切迹、胃窦痉挛、
幽门痉挛
分泌增加：钡剂不易附着，出现液平 蠕动增强或减弱：
瘢痕性改变：