小儿咳嗽用药ppt课件

广义上讲，一个药物凡有抑制咳嗽反射弧中的
任何一个环节，都具有镇咳作用。
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儿童咳嗽用药原则
①对症选择不滥用。
痰多的咳嗽不能单用止咳糖浆,以免痰排不出来滞留在呼吸道内,引起或加 重感染。应选用以祛痰为主的止咳祛痰糖浆。频繁的干咳或痰液不多的 刺激性咳嗽, 可使用止咳为主的糖浆。
②合理应用不超量。
少数剧烈咳嗽或伴有胸痛和高张性气胸的患儿，可给 予镇咳药，但必须严格控制、谨慎应用
儿童必须禁用具有成瘾性的中枢镇咳药，如可待因及 含可待因的复方制剂
儿童使用镇咳药3～7d 若效果不明显，应作进一步检 查以免漏诊、误诊
《儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热药》中国实用儿科杂志2009年6月第6期
适用5岁以上
作用与可待 因相似，但 成瘾性可忽 略不计
使用8岁以上
6.25-12.5mg/次
6 个月至2 岁：每次2.5 mg 2～6 岁，每次5 mg 6 岁以上，每次10 mg 20mg/次
＊《儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热. 药》，中国实用儿科杂志2009年6月第6期
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常用镇咳药物
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常用镇咳药物
药名
可待因
右美沙芬
分类
中枢性镇咳药
中枢性镇咳药
作用机制
直接抑制延髓咳嗽 中枢，产生镇咳作 用
特点
有成瘾性
无成瘾性
用量
儿童0.5-1mg/kg.次
儿童0.2-0.3mg/kg.次
喷托维林 (咳必清) 福尔可定*
苯丙哌啉
中枢性镇咳药 中枢镇咳药
麻醉性外周镇 咳药
抑制咳嗽反射弧中 的末梢感受器传入 神经或传出神经的 传导而起到镇咳作 用
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常用祛痰药物
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溴环已胺醇（沐舒坦、氨溴索 ）
药理作用：
粘液溶解药，有一定止咳作用。
增加呼吸道粘膜浆液腺分泌。 肝内代谢，肾脏排出。
用量用法：1-2岁15mg，2次/d；3-5岁15mg，3次/d，6-12
岁30mg，2-3次/d，>12岁30mg，3-4次/d
注意事项：
对其成分或配方过敏者禁用
>5岁，2.5-5mg，2-4次/d
注意事项：
偶见恶心、嗜睡，具吗啡类药品等副作用
可致依赖性
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祛痰药物使用注意事项
祛痰药因有刺激性，故易出现恶心、呕 吐等副作用，服用时需注意与家属讲解 。如患儿已有明显呕吐症状，可更换其 他药物或酌情减量。
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祛痰药物的分类
恶心性祛痰药或刺激性祛痰药：愈创木酚甘 油醚、安息香酊
过量服用含咳平或咳必清等药物的糖浆,可引起头晕、口干、恶心、腹泻 等;过量服用含必嗽平类的糖浆,可出现胃部不适、恶心、血清转氨酶升高; 过量服用含氯化胺类的糖浆,可出现恶心、呕吐、口渴、胃痛及高氯性酸 中毒等不良反应。
③避免相同成分重复使用。
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咳嗽药物分类
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镇咳药的用药建议
儿童一般应少用镇咳药，多痰或肺淤血患儿应禁用
胃溃疡、恶性纤毛综合征、 肝、肾功能不全慎用
有轻度灼热、胃痛、恶心、消化不良等不适
偶有头晕、头痛、乏力、腰痛等
与阿莫西林、氨苄西林、红霉素等有协同作用
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稀化粘素（吉诺通）
药理作用：
粘液促排药，桃金娘科树叶提取。 促进呼吸道粘膜摆动，清除粘液。 小肠吸收，大部分经肾脏排出， 小部分支气管和肺排出。
用量用法：4-10岁，0.12g，3-4次/d，饭前半小时 注意事项：
对本品过敏者禁用
大药量可引起中毒反应，出现头晕、恶心、胃痛
偶有皮疹
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乙酰半胱氨酸（富露施）
药理作用：
粘液分解药。
使脓痰中纤维断裂，粘蛋白二硫键断裂。 可用于对乙酰氨基酚中毒的解毒， 肝内代谢。
用量用法：<1岁，0.05mg，tid；1岁，0.1mg，bid
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右美沙芬
药理作用：
抑制延髓咳嗽中枢。
无镇痛作用和成瘾性。 肝内代谢，原型和代谢产物经肾脏排出
用量用法：每次5-15mg，3-4次/d
注意事项：
哮喘患者禁用
肝、肾、心功能不全慎用
大药量可引起呼吸抑制
偶有头晕、头痛、食欲缺乏、便秘等
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福尔可定
药理作用：
抑制延髓咳嗽中枢。
成瘾性小。
用量用法：1-5岁，2-2.5mg，3次/d；
GN ? Cortical Input
VN
PN
咳嗽感受器的分布部位
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咳嗽病因
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5
反射性保护机制 能清除粘液或异物 保持呼吸道通畅 阻止感染扩散
咳嗽的作用
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儿童咳嗽咳痰的特点
支气管管腔细窄
儿童呼吸系统发育 尚不成熟
支气管粘膜上皮纤毛 运动差
呼吸道粘液腺 分泌不足
容易引起排痰不畅，痰液粘稠，痰液潴留
盐酸异丙嗪
愈创木酚甘油钾
盐酸甲麻黄碱 愈创木酚甘油醚
复方甲麻
氢溴酸右美 沙芬
马来酸氯苯那敏
盐酸甲麻黄碱
愈创木酚甘油钾
对乙酰氨基酚/ 无水
臣功华芬
氢溴Hale Waihona Puke Baidu右美
（愈美颗粒） 沙芬
愈创木酚甘油醚
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“咳”不容缓
——儿童咳嗽用药
2014-7-25
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哪些场合适合用PPT？
内容提要
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咳嗽产生的机制
咳嗽中枢
（延髓）
感受器
① 各类 刺激物
清除
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相应肌群
呼吸肌、膈肌、 气管平滑肌
④咳嗽
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?N
• Receptors • Cough Center
GN 舌咽神经
PN 膈神经
TN 三叉神经
TN
VN 迷走神经
2-6岁，0.1mg，tid；>6岁，0.2mg，tid
注意事项：
哮喘患者禁用（雾化）
偶见恶心、呕吐、流涕、支气管痉挛等
不宜与阿莫西林、头孢菌素、四环素等同时使用
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止咳祛痰药物配伍
药名
澳特斯
福尔可定 盐酸苯丙烯啶 盐酸麻黄碱 愈创木酚甘油醚
息可宁
复方愈创木酸 磺酸钾口服溶 液
氯化铵
艾舒
马来酸氯苯那敏 盐酸甲麻黄碱 愈创木酚甘油醚
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痰液潴留会给儿童带来严重危害
阻塞支气管，引起痉挛， 造成气喘和呼吸困难
痰液 潴留
痰液是病菌良好的培养基， 造成感染加重、蔓延
痰液粘附在支气管粘膜， 不断刺激咳嗽反射, 造成咳嗽加剧
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咳嗽的治疗
特异性治疗：对因治疗
抗感染治疗
哮喘的治疗
抗组胺药的使用
避免被动吸烟和环境不利因素等
非特异性治疗：止咳化痰治疗
该类药物促进支气管粘液腺分泌增加，使痰 液稀化，易于咳出 粘液分解剂：乙酰半胱氨酸
该类药物作用于痰液中粘多糖和粘蛋白，使 痰液稀化、粘滞性降低，易于咳出
粘液溶解剂：氨溴索
主要作用于支气管粘液腺和杯状细胞，减少 所生成的痰液粘性
粘液促排剂：标准桃金娘油
该药可改善粘液纤毛清除功能，增强纤毛运
动，粘液移动速率增加，.促进痰液排出