第九版妇产科学妊娠剧吐1

治疗
二、纠正脱水及电解质紊乱
2、补钾3-4g/d, 严重低钾血症时可补钾至 6 8g/d 。原则上每 500ml 尿量补钾 1g为安全，同 时监测血清钾水平和心电图。
治疗
二、纠正脱水及电解质紊乱
ACOG指南指出：（1）长期无法耐受口服液或出现脱水 症状的患者，应予静脉输液以纠正酮症酸中毒和防治维 生素缺乏症。长期呕吐者应给予葡萄糖和维生素治疗， 维持水电解质平衡，强调维生素B1（硫胺素）预防韦尼 克脑病的地位。（2）胃肠内管饲可视作一线治疗，为wenku.baidu.com药物治疗不敏感和体重下降孕妇提供营养支持。（3） 不建议应用中心静脉置管作为药物输注的常规途径，除 非具有严重产科并发症者或合并症者作为挽救的最后手 段（基于共识和专家意见C级）。
? 胎盘重量增加（如葡萄胎妊娠或多胎妊 娠）会增加妊娠剧吐的风险。
? 其他危险因素包括晕动病病史、偏头痛、 家族史（遗传学）或既往妊娠剧吐史。
临床表现：
大多数妊娠剧吐发生于妊娠 10 周以前。 典型表现为妊娠6周左右出现恶心、呕吐 并随妊娠进展逐渐加重，至妊娠8周左右 发展为持续性呕吐，不能进食，导致孕 妇脱水、电解质紊乱甚至酸中毒。
? 2. Wernicke 脑病 一般在妊娠剧吐持续 周后发病，为严 重呕吐引起维生素 Bl 严重缺乏所致。临床表现为眼球 震颤、视力障碍、步态和站立姿势受影响，可发生木 僵或昏迷甚至死亡。
治疗
原则：持续性呕吐合并酮症的孕妇需要住 院治疗，包括静脉补液、补充多种维生素 尤其是 族维生素、纠正脱水及电解质紊乱、 合理使用止吐药物、防治并发症。
病因一、内分泌因素
? 1、绒毛膜促性腺激素 (hCG) 水平升高： 鉴于早孕反应出现与消失的时间与孕妇 血 hCG 水平上升与下降的时间一致，加 之葡萄胎、多胎妊娠孕妇血 hCG 水平明 显升高，剧烈呕吐发生率也高，提示妊 娠剧吐可能与 hCG 水平升高有关。
病因一、内分泌因素
? 2、甲状腺功能改变： 60% HG 患者可伴发短暂 的甲状腺功能亢进，呕吐的严重程度与游离甲
治疗
三、止吐治疗
1、非药物治疗： ACOG指南（2018版） 指出：生姜治
疗妊娠期恶心呕吐可减轻恶心程度，对于缓解症状有益， 可作为非药物治疗的选择（ 基于有限或非连续的科学依 据B级）。
? 状腺激素显著相关。
病因二、心理因素及其他
? 精神过度紧张、焦虑 忧虑及生活环境和 经济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐。
病因三、进化适应
? 有研究认为，妊娠期恶心呕吐是 ? 一种进化适应，以保护女性和胎儿避免摄入危
险食物，该理论认为，妊娠期恶心呕吐是一种 健康的保护性反应。
病因四、遗传及其他疾病
妊娠剧吐
(hyperemesis gravidarum)
2019年7月9日
定义
指妊娠早期孕妇出现严重持续的恶心、呕 吐，并引起脱水、酮症甚至酸中毒，需要 住院治疗者。 有恶心呕吐的孕妇中通常只有 0. 3% ~ 1. 0% 发展为妊娠剧吐。
病因尚不明确
? 病因尚不清楚，包括激素刺激、进化适 应（evolutionary adaptation）、心理障碍 等学说。
并发症
? 1. 甲状腺功能亢进 妊娠后 hCG 水平升高，由于 hCG 与促甲状腺激素 (TSH) β亚单位化学结构相似，可刺激 甲状腺分泌甲状腺激素，继而反馈性抑制 TSH 水平， 故 60% -70% 的妊娠剧吐孕妇可出现短暂的甲状腺功能 亢进，表现为 TSH 水平下降或游离兀水平升高，常为 暂时性，一般无需使用抗甲状腺药物，甲状腺功能通 常在孕 20 周恢复正常。
鉴别诊断
? 恶心呕吐起始发生时间对于鉴别诊断具有重要的参考 价值，以妊娠9周为界限，如初次恶心呕吐发生于妊娠 9周后，应仔细诊察，鉴别诊断。
? 妊娠9周后的恶心呕吐诊断时应详细询问病史，排除可 能导致恶心呕吐的其他疾病如胃肠道疾病（胃肠炎、 消化性溃疡、肠梗阻、胰腺炎、肝炎、阑尾炎）、泌 尿生殖系统疾病（肾盂肾炎、尿毒症、肾结石、卵巢 蒂扭转、子宫肌瘤变性）、代谢性疾病（糖尿病酮症 酸中毒、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进）、神 经系统疾病、妊娠相关疾病（孕期急性脂肪肝、子痫 前期）等。
诊断及鉴别诊断
诊断 根据病史、临床表现、妇科
检查及实验室检测进行确诊 。
鉴别 主要应与葡萄胎 （超声可鉴）及可
诊断
能引起呕吐的疾病如肝炎、胃 肠炎等相鉴别
诊断
? 妊娠剧吐为排除性诊断，应仔细询问病 史，排除可能引起呕吐的其他疾病，如 胃肠道感染（伴腹泻）、胆囊炎、胆道 蛔虫、胰腺炎（伴腹痛，血浆淀粉酶水 平升高达正常值 -10 倍）、尿路感染 （伴排尿困难或腰部疼痛）、病毒性肝 炎（血清肝炎标志物阳性，肝酶水平显 著升高）等。
临床表现：
极为严重者出现嗜睡、意识模糊、澹妄甚至昏 迷、死亡。孕妇体重下降，下降幅度甚至超过 发病前的5%, 出现明显消瘦、极度疲乏、口唇 干裂、皮肤干燥、眼球凹陷及尿量减少等症状。 孕妇肝肾功能受损出现黄疽、血胆红素和转氨 酶升高、尿素氮和肌酐增高、尿蛋白和管型。 严重者可因维生素 B1 缺乏引起 Wernicke 脑病。
诊断
对妊娠剧吐的孕妇还应行辅助检查以协助诊断。 1、尿液检查 测定尿酮体、尿量、尿比重；中 段尿细菌培养以排除泌尿系统感染。 2、血液检查 测定血常规、肝肾功、电解质等 评估病情严重程度。部分妊娠剧吐的孕妇肝酶 升高，但通常不超过正常上限值的 倍或 300U/L; 血清胆红素水平升高，但不超过 4mg/dl (lmg/dl = 17. l μmoVL) 3. 超声检查排除多胎妊娠、滋养细胞疾病等。
治疗
一、一般处理及心理支待治疗
应尽量避免接触容易诱发呕吐的气味、食 品等。避免早晨空腹，鼓励少量多餐。
治疗
二、纠正脱水及电解质紊乱
1、每日静脉补液量 3000ml 左右，补充维生素 B6 、维生素 B1 、维生素C, 连续输液至少 日， 维持每日尿量 ≥1000ml 。孕妇常不能进食，可按 照葡萄糖 50g 、胰岛素 l0U、10% 氯化钾 1.0g 配成极化液输注补充能量。应注意先补充维生 素B1后再输注极化液，以防止发生 Wernicke 脑 病。