护士分层级培训及管理 -

平时 考核 50%
80分
笔 试 15%
60分
临 床
教 学
行 政
身体 评估
笔试 操作
讲课 4H/年
指导 质量 管理
晋级条件（N3-N4）
教育 训练 15%
进阶教育N4 品管课程N4 全院在职8h 专科在职4h 循证护理1h
书写 能力 20%
行政查 房通过 护理学 会审查 核心期 刊论著
平时 考核 50%
1.护师以上职称，N2级以上护士 2.工作5年以上 3.掌握科室收费标准、物品使用情况 4.掌握消毒隔离原则、各种仪器设备的维 任职 修与保养 资格 5.具有良好的沟通能力，协助护士长协调 各行政科室
1.护师及以上职称，N3级以上护士 2.工作十年以上，大专以上学历 3.具有丰富的临床经验及较高的专科业务能力 4.具有良好的语言表达能力、沟通能力、操作能力 、协调能力、亲和力
• •
每个科室或专业各层级占的比例？ 每个专业如何划线更合理？ 护师、护士如成绩好能否升N3？能否降 级？ 门诊、计诊部门主管如何评？占的比例？
• •
•
• 五个核心能力：专业基础 教育与培训 专 业技能 核心能力 应急处理与抢救 综合管 理 护士能力、岗位职责要复核临床工作实 际。
• 各层级核心能力培训目标 • NO.N1 按照技术规范正确、安全的执行各项基层操作
书写 能力 20%
书写读 书报告 60分 护士长 审核
平时 考核 50%
75分
笔 试 15%
60分
临 床
行 政
一般护 理
参与病房 物资管理
具体培训内容
N0-N1
基础技术/理论/护理 记录
N1-N2
重症护理
N2-N3
护理教学
N3-N4
护理管理
护理法律伦理
护理法律
危机处理
护理研究
分析处理问题 (文献查证)
1.取得护士执业资 格证书，工作2年 以内护士 2.经科室按照《责 任护士能级测评表 》测得分值54～50
1.承担稍重病人的护 理，包括评估病人， 实施护理措施和评价 护理效果 2.按要求做好病情观 察及护理记录 3.参与急、危重症病 人抢救及配合 4.按照护理工作流程、 标准、技术规范完成 病人基础护理、专科 护理工作 5.提供患者及家属健 康指导 6.参与病房管理 7.参与护生临床带教 工作 8.分管一定数量的病 人 9.指导下级护士工作
确立年资与职称系数
年资与 职称 系数 1年 0.5 2年 0.6 3年 0.7 4年 0.8 5年 0.9 护师 1.0 主管 副高 1.1
护理人员护理绩效津贴分配原则 护理人员个人津贴＝人均绩效×岗位系数×年资职称系数×出勤天数＋奖惩
NO
N1
N2
N3
N4
岗 位 职 责
1.按照护理工作流 程、标准、技术 规范完成病人生 活护理 2.协助上级护士管 理病房，保持病 室整洁、规范 3.陪伴患者完成各 项检查 4.取送各种化验单 检验报告单
台湾护士
N4专科护理师 护理行政管理
个案护理发表
N3 N2 N1 N0
满1年晋升，考核甲等
3个月培训合格
如何进行护士的分层？
•
•
分层考核：理论考核30% 技能考核30% 综合评价40%
• •
护士分层级管理方案
能力 职称 分层 方案 年资
例：N0—N4
学历
依据要充分，分级要合理，体现客观公正
讨论问题？？
1.2-5年护士，1-3年护 师 2.经科室按照《责任 护士能级测评表》测 得分值55～59分
1.承担危重病人护理， 包括评估病人，实施 护理措施和评价护理 效果 2.按要求做好病情观 察及护理记录 3.承担急、危重病人 抢救及配合 4.提供患者及家属健 康指导 5.协助护士长进行病 房质量检查 6.协助教学老师组织 临床教学与考核 7.参与护理科研、撰 写论文 8.分管一定数量的病 人 9.指导下级护士工作
何谓护士分层级管理
• 将护士分成不同的层级使用与管理, 包括赋 予相应的职责、培训内容、考核标准、绩 效方案、晋级标准以及人力配置等
护理工作模式的改革
• 目的：
护士分层级管理
使护士对所负责的患者提供连续、全程的护理服务。
提高服务质量，为患者提供个体化的护理服务。 密切护患关系。
• • • •
内涵：合适的人承担合适的岗位。 核心：包干病人，落实责任。 改变：打破原有“平台式”管理。 意义：科学统筹人力，保障患者安全，提供发展空间。
1.承担轻病人的护 理，包括评估病人 ，实施护理措施和 评价护理效果 2.按照护理工作流 程、标准、技术规 范完成病人基础护 理、并发症预防及 护理、功能锻炼等 一般专科护理工作 3.按要求做好病情 观察及护理记录 4.参与重症病人护 理配合 5.提供患者及家属 健康指导 6.参与病房管理 7.分管一定数量的 病人
案例分 析报告 60分 护士长 审核
平时 考核 50%
75分
笔 试 15%
60分
临 床
行 政
疑难重 参与病房 症护理 质量管理 100人 日/ 年
晋级条件（N2-N3）
教育 训练 15%
进阶教育N3 质量课程N3 全院在职8h 专科在职8h 循证护理1h
书写 能力 20%
个案 报告 通过 台湾护 理学会
Hale Waihona Puke Baidu
传统的工作模式
• 患者得到的服务模式： 分散式服务，多对一
白班护士
主班护士 责任护士
患者
治疗护士 付班护士
持续改进的护理工作模式
责任组长负责制
不足：护士分工不是很明确，责任组长承担的责任相对较大。
责任小组包干制
不足：需要护士人数较多，适用于人力资源充足的科室，患者 得到的服务仍然是分散的。
医护共同负责制
1.协助护士长做好病房管理工作，重点负责科室临 床护理教学工作的管理和实施 2.与护士长共同研究、制定和实施本科室各层级护 士及实习生的培训计划 3.组织并参加具体的教学指导工作 4.安排具有带教资格的护士带教，检查教学计划的 实施、评价、整改 5.协助护士长做好实习生及各层级护士的心理及专 业发展 6.开展科研及教学研究与改革
Benner进阶模型
• 1984年，美国学者Benner提出护士专业 进阶模式
–专业进阶是对护理人员临床实践能力进
行定义、认可和奖励的方法 –根据临床能力将护士分为5个层级
“从新手到专家” “FROM NOVICE TO EXPERT”
Benner 护士进阶模式
各级护士职责与人力比例
普通病房N2 ≥ 60%，监护病房N3≥60%
1.4年以上主管护师 或副主任护师，本科 以上学历 2.经科室按照《责任 护士能级测评表》测 得分值≥70分
任 职 资 格
1.未取得护士执业 资格证书 2.取得护士执业资 格证书，工作不 满半年 3.经科室按照《责 任护士能级测评 表》测得分值≤50 分
总务护士
教学老师
1.负责科室物资管理（包括请领物品）、 消毒隔离，各种药品、仪器设备的准备、 保管、维护，定期检查，做好记录，保 证有效备用状态 2.负责科室经济收入的管理，协助患者办 岗位 理出院、入院手续 职责 3.负责治疗室、处置室的物品管理与消毒 隔离 4.与护士长完成一周一次的医嘱大核对
不足：护士与医生很难固定班次。护士和医生必须加强沟通、 协调、配合，否则很难体现其优越性。
责任护士包干制
推广的护理工作模式
• 患者得到的护理服务模式： 一对一
护 士
患 者
责任护士划分为层级
N4—N1分管病人数 图示：
责任分工
排班模式
实行护理责任制分工，提供连续、全程护理
护士长
N4
N3
N2
N1
特、一级 护理2-3个
质量管理 (管理概念)
分析处理问题 (案例分析)
质量管理 （标准制定）
分析处理问题 （个案报告）
质量管理 （持续改进）
分析处理问题 （行政查房）
质量管理 （持续改进）
晋级条件（N1-N2）
教育 训练 15%
进阶学习N2 质量课程N2 全院在职8h 专科在职6h 科室在职5h 循证护理1h
书写 能力 20%
•
N2 能评估此技术是狗需要实施及其执行条件，明确为 什么需要做、怎样做。
N3 解决本专业中凝难和紧急问题、能因人施护 N4 能根据专业发展不断改进和完善技术内涵、技术流 程、满足专科护理需要
• •
台湾护士晋级依据
培训
三大主要因素
专科 训练
考核 评估
晋级条件（N0-N1）
教育 训练 15%
进阶自学N1 质量课程2h 全院在职8h 专科训练5h 科室在职9h
护士分层级培训与管理
•
内容提要：
•
• • • •
1、护士分层设想考核概况
2、护士分层级核心能力培训 3、培训落实及管理 4、教学培训及管理 5、体会思考
护理改革的切入点、关键点
• 护理工作模式改革切入点 • 护士分层级管理 责任护士包干制——责任制整体护理（护士包 病人，为患者提供全程、全面、专业、人性化的护理服务），目 的是让患者满意。 • 护理管理方式改革关键点 • 护士岗位管理——岗位设置、护士配置、绩效考核、薪酬分配、 职称晋升和岗位培训、职业发展、建立激励机制等，目的是让护 士满意。
改革护理管理模式举措（二）
把更多的时间还给护士
交班模式的改变
• 以往交班模式： 每日早晨08:00时在科主任的主持下,医 护人员共同在医生办公室交班。先由夜班 值班护士宣读护士交班的内容,汇报整个病 区重点病人的病情,再由医生宣读医生交班 的内容,后全体护士在护士长带领下进行床 头交班。此种模式的缺点是耗时长。
1.4年以上护师,1-3年 主管护师，大专以上 学历 2.经科室按照《责任 护士能级测评表》测 得分值60～69分
1.承担危重病人护理， 包括评估病人，实施 护理措施和评价护理 效果 2.承担院内会诊，提 供专科指导 3.主持危重症及疑难 病症讨论，指导下级 护士工作 4.承担临床护理教学 工作 5.协助护士长进行病 房管理、护理质量管 理及推进 6.独立完成省、国家 级论文 7.分管一定数量的病 人 8.指导下级护士工作
≤2年护士/轮转护士
各能级责任护士分 值
测评能 级与绩 效分配
测评分值
责任护士能 级
≥70
N4
60～69
N3
55～59
N2
54～50
N1 N0
岗位系数
1.15
1.1
1.05
1.0
0.9
确立岗位系数
N4 岗位 系数 1.15 1.1 1.05 1.0 0.9 N3 N2 N1 NO 夜班 护士 1.2 总务 护士 1.0
测评 分值
排班模式
55～59 54～50
≥70
60～69
责护 能级
N4
N3
N2
N1
N0
各护理单元可根据专业需求、病人需求、护士综合能力等多因素考虑，可适 当采取低职高聘和高职低聘的原则
N0-N4示意图
N4 N3 N2
专家
精通 熟练
高级职称 专科护士
主管护师 高年护师
≥2年护士/低年护师
N1 N0
成长
80分
笔 试 15%
60分
临 床
教 学
行 政
特殊 主讲进 主持 重症/ 阶讲座 会议 2次/ 专科培 8H/年 训 护生带 年 教
阶段
N4
专家护士
特点与职责
理论与技能丰富，能运用革新的 方法对病人进行切实有效护理 理论与技能较丰富，能迅速准确分 析处理预测病情变化，有领导能力 熟练掌握多种技能，可综合运用 知识技能为病人提供整体护理
交班模式的改变
把时间还给护士 把护士还给病人
提前了治疗时间，使患者如 期出院或提前出院，提高患者满 意度。
推广的交班模式： 把护士还给病人，更多时间 为病人服务。病房对晨交班 模式进行了调整，即：护士 长、夜班护士 （责任护士组长）参加晨会 交班 。
开展分层培训
N0、N1-N2:扎实/强化 打基础 N3-N4:提升/扩展 助发展
专家 精通 熟练 N4 疑难/管理技巧/教学及科研组织
N3 个案/循证/质量改善/教学技巧 N2 专科/重症/管理概念/带教方法 N0、N1 基础护理/专科技能/教学概念
成长
培训形式
传统的工作模式
流水线式的以护士为中心的分工护理 ——功能护理
或二级 护理8个
二级护理 7-8个
二级护理 6-7个
二级护理 4-6个
危重患者由级别最高的N4负责，每名责任护士平均负责患者数
量不超过8个。
责任护士包干制
• 优点：
1、为患者提供连续、全程的护理服务 2、护士全面掌握患者情况，为患者实施个体化 护理服务并及时向医生提供病情变化的信息。 3、护患关系固定，护士多数时间均在与患者直 接接触，护患关系更加密切，能为患者提供心 理护理，真正落实“整体护理”。
有一定经验，可独立按常规工作 刚毕业护士，在上级护士指导下 观察病人、收集数据、做出方案
N3
精通护士
N2
称职护士
N1
初级护士 N0 新手护士
研究结果
提供专业 增进合作 成长机会 沟通能力 保障病人安全 提高护理质量
形成合理 人才梯队
稳定临床 护理队伍
责任护士能级测评表（表1）
责任护士划分为五个能级 责任分工