基底动脉尖综合征文稿演示

二、血管
众所周知，基底动脉是脑部后循环的轴心。 它是由两侧椎动脉在脑桥和延髓交界处汇合 而成，位于脑桥腹侧，贯穿其全程，并发出 正中分支、旁正中分支、短旋支和长旋支。
二、血管
后循环（posterior cerebral circulation),又称 椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动 脉及其分支组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、 海马、枕叶、部分颞叶及脊髓。
脑后动脉分支缺血或闭塞,导致大脑脚、丘 脑梗死时可产生偏瘫。是因为丘脑水肿影 响内囊所致,为不完全瘫痪,恢复较快,而偏 身感觉障碍持续时间较长。
四、临床表现
5、视觉障碍: 视物模糊、视野缺损、偏盲、全盲(单侧
或双侧枕叶梗死)； 大脑脚性幻视症状(本病的特点之一，患者对幻觉内容
。 大多能够进行准确地言语表达,形象鲜明 有剖检材料证实：此
四、临床表现
1、“波动性”意识障碍： 发病过程中出现短暂的意识障碍。清醒后
可回答问题及配合查体,然后又出现间断性 意识障碍发作。意识障碍由浅昏迷、嗜睡 直至清醒, 清醒后淡漠、缄默等等。 偶有睡眠倒错,突然发生又较快恢复。
四、临床表现
睡眠障碍的原因可能是中脑及上行网状激活 系统受损，同时丘脑旁正中区缺血梗死会导 致睡眠紊乱；
七、TOBS的诊断:
急性起病,迅速出现基底动脉顶端所属5 条血管供血区的局限性脑功能缺失征象 , 影像学检查见该供血区有两个或两个 以上部位出现梗死灶，尤其是双侧对称 分布，加上某些背景因素的存在。
八、治 疗
TOBS的病因与缺血性脑卒中一致,故治 疗应积极争取溶栓,辅以抗凝、抗自由 基、阻止钙超载、抗纤、脑保护等多 种途径治疗。 动脉溶栓,效果最佳,后遗症少； 静脉溶栓效果次之,后遗症多; 未能溶栓者常预后不良。
二、血管
基底动脉的终末支为大脑后动脉(PCA），向 中脑、丘脑、颞叶内侧和枕叶供血。
PCA分叉处的近端，基底动脉还发出小脑上 动脉，向桥脑、中脑外侧部和小脑上面供血 。
二、血管
基底动脉顶端血管闭塞会出现其供血区域内 的多发梗死，包括丘脑、中脑、小脑、枕叶 、颞叶、脑桥上部和丘脑下部，往往呈双侧 对称分布。
基底动脉向丘脑、中脑供血的深穿支，其动 脉分支细，侧支循环差。故TOBS 以丘脑及 中脑的缺血症状最为常见。
三、病因
主要病因： 心源性栓塞、动脉-动脉的栓塞。
其他原因： 血栓形成、动脉炎、椎动脉颅内段及基地动 脉的迂曲等诸多原因。
椎动脉颅内段和基底动脉延长、迂曲时，血管内的 血流缓慢，最容易受累的是远端分支的微小血管， 可造成供血不足；同时血流缓慢后，血管壁易形成 附壁微血栓，若血栓脱落即造成血管阻塞。
基底动脉尖综合征文稿演示
一、概述
基底动脉尖综合征(top of the basilar artery syndrome,TOBS)是一种特殊类型 的缺血性脑血管疾病。是脑后循环缺血的 一种。由Caplan（美国著名神经病学家。所著《Caplan 脑卒中：临床实践》是享誉世界的卒中名著）在1980年提 出并命名。
瞳孔异常：可表现为瞳孔形状不规则、大小不等、 对光反射迟钝或消失
四、临床表现
3、眩晕常为首发症状之一： 眩晕常为本病的首发症状,因早期神经
系统定位体征不典型,加之早期头颅CT 尚未显示病灶,因此极易误诊而延误治 疗时机!这就是临床风险点……
四、临床表现
4、肢体瘫痪程度轻 四肢轻瘫或轻偏瘫。基底动脉深穿支和大
幻觉易发生在中脑梗死，主要影响大脑脚黑质、红核和中脑导水 管旁灰质及小脑上脚等）
四、临床表现
6 记忆障碍: 严重的不认识家人,此为颞叶内侧受累所
致，导致了边缘系统内侧回路中断。
7 行为异常： 丘脑损害则易出现人格改变、谵妄、睡眠障
碍等。
五、影像学表现
脑部CT、MRI检查,显示累及基底动脉尖 部5条血管供血区的2个以上梗死灶。常见 部位依次为:丘脑、中脑、小脑、枕叶、颞 叶等。
一、概述
基底动脉尖位于以基底动脉顶端为中心的 2cm范围内5条血管开口的部位。
5条血管即左右大脑后动脉,左右小脑上动脉
和基底动脉顶端开口形成的一个“干”
字型结构。
一、概述
由于该部位结构的特殊，导致了TOBS的 临床表现复杂多样、早期诊断困难、病情 凶险、救治难度大、死、残率高。
是临床的潜在风险点！极易诱 发医患纠纷。…
四、临床表现
动眼神经核或根受损的具体表现:
眼球垂直注视麻痹：上丘水平眼球垂直运动中枢病 变，会出现眼球垂直注视麻痹（Parinaud syndrome;也称
为四叠体综合征）;
“一个半综合征”：（一侧脑桥背盖部受累，患侧眼球水平注视
时既不能内收又不能外展；对侧眼球水平注视时不能内收，可以外展但 有水平眼震。）
另一种可能的原因是基底动脉的近心端较远 心端为宽，栓子通过基底动脉近心端但不易 栓塞基底动脉远端。
四、临床表现
2、瞳孔异常及眼球运动障碍： 眼征是TOBS的重要症状之一 ！ 其机制为动眼神经核受损（此核相对较大，位于中脑
或 上丘水平。形状不规则。分三部分，外侧核、正中核及E-W核） 动眼神经根受到压迫牵拉时引起的眼球运 动障碍。
八、治 疗
六、分 型
Caplan将TOBS分为首端型和枕叶型。martin将 TOBS分为4型:双侧背侧丘脑型(意识障碍和眼肌麻 痹)、枕叶颞叶型(视野缺损)、脑干上部型和小脑型 。临床上常常几型并存,或先后出现。
笔者以为，如何分型对治疗没有太大的意义，当出 现以中脑和丘脑症状为核心表现时，影像学检查发 现该供血区有两个或两个以上部位出现梗死灶。应 想到TOBS之可能。这是最要紧的！
最大特征为双侧丘脑梗死,病灶位于丘脑中 心部位,成蝶形、对称性分布。
五、影像学表现
众所周知，幕下病灶,头部CT 不如MRI敏感;对于小脑病灶 ,MRI更有优越性,所以MRI是 TOBS最佳检查手段!
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77岁女性。“突发昏迷二小时”入院，死亡。
51岁男性。“突发头晕伴视物模糊” 3天入院。 DWI提示双侧枕叶及小脑半球多发性梗死灶，明显 好转出院，目前仍抗凝治疗中……