颅内外血管狭窄分布及其评价方法

另有国内学者报道，急性卒中患者颅内血管 病变的发生率为33%，颅外血管病变的发生率仅 为6%。
造影显示的卒中患者颅内外动脉狭窄的分布
中华神经科杂志2006.5,Vol39,No5
1.颅内、外动脉狭窄发生率的比较:306例卒 中患者中，颅内动脉狭窄149例(48.6%)， 颅外动脉狭窄25例(8.2%)，颅内外动脉均 见狭窄33例(10.8%)。
病史询问

发病时间 发病体位 诱发因素 时间概况
触诊

颈动脉 桡动脉



搏动强度 对称性 异常搏动感
血压测量

双侧血压
脑供血动脉听诊区
颈动脉双功能超声（Dupplex）
经颅多普勒超声（TCD）：MCA
CTA
MRA
DSA
男性，68岁，“右肢力弱1天”入院.
男性，42岁，左肢麻木、无 力入院
2.单支动脉狭窄与多发性血管狭窄(2支以上 动脉)的比较:207例颅内外动脉狭窄的患者 中，单支动脉狭窄129例(62.3%)，多发性 血管狭窄78例(37.7%)。
造影显示的卒中患者颅内外动脉狭窄的分布
3. 按动脉狭窄的血管分布区域分组比较:
207例血管狭窄的患者中，前循环单侧动脉狭
窄72例(34.8%)，前循环双侧动脉狭窄45例 (21.7%)，后循环动脉狭窄61例(29.5%)， 前后循环均有动脉狭窄29例(14%)。
造影显示的卒中患者颅内外动脉狭窄的分布
4.颅内外动脉狭窄的部位:207例颅内外
动脉狭窄患者中，DSA显示有316条 血管狭窄。常见部位依次为:大脑中动 脉狭窄108条(34.2%)、椎动脉远端 及基底动脉狭窄69条(21.8%)、颈内 动脉颅外段狭窄48条(15.2%)、大脑 前动脉狭窄34条(10.8%)、大脑后动 脉狭窄32条(10.1%)、颈内动脉虹吸 段狭窄15条(4.7%)、椎动脉起始段 狭窄10条(3.2%)。
北京协和医院对96例短暂性脑缺血发作患者 的TCD、颈动脉彩超和DSA结果分析发现： 1.有51%的患者存在颅内血管狭窄或闭塞； 2.19%的患者存在颅外血管病变。 香港中文大学对705例连续收住的急性卒中 的中国患者的TCD检查发现： 1.37%为颅内血管病变； 2.10%颅内与颅外血管病变并存； 3.2.3%仅有颅外血管狭窄。
造影显示的卒中患者颅内外动脉狭窄的分布

7.超 声 、 MRA与DSA之间的关系:颈动脉 彩超对颅外段颈内动脉狭窄的诊断与DSA 比较，有高度的可信度。DSA所示的48条 颈内动脉颅外段狭窄，颈动脉彩超仅2条轻 度狭窄漏诊，一致率达95.8%。TCD经特 定的声窗对颅底动脉主干血流动力学进行 检测，对操作人员技术要求较高。本组 DSA所示的258条颅内动脉狭窄，TCD只 检测出79条(30.1% ) 。M RA是利用MR 的流空效应使血管成像，对动脉闭塞的检 出，MRA与DSA高度一致，但对血管狭窄 程度的评估常较实际情况有所夸大，本组 MRA与DSA一致率为82%。
造影显示的卒中患者颅内外动脉狭窄的分布
5.DSA 所示狭窄程度的分析:207例316条狭 窄血管中，轻度狭窄97条(30.7%)，中度 狭窄132条(41.8%)，重度狭窄70条 (22.1%)，闭塞17条(5.4%)。
6.脑卒中病灶与DSA所示血管狭窄的部位关 系：本组306例患者中，257例头颅CT和 (或)MRI显示梗死灶，其中164例DSA发现 有颅内外动脉狭窄，157/164例(95.7%) 脑梗死病灶与血管狭窄的部位相对应。
颅内外血管狭窄分布及其评价 方法
造影显示的卒中患者颅内外动脉狭窄的分布
1.狭窄程度按北美症状性颈动脉内膜切除试 验(NASCET )测量标准: 狭窄度=(D一d)/D x 100%，其中D为原 管腔直径，d为狭窄处剩余管腔直径 2.共分为5个等级: 正常; 轻度狭窄:< 29%; 中度狭窄:30%一69%; 重度狭窄:70%一99%; 闭塞:100%。
MR血管重建
血流动力学测定
血流动力学测定
颈动脉斑块组分分析 的自动分类MRI
MRI分类图
病理分类图
Sharon E.Stroke. 2006;37:Fra Baidu bibliotek3-97
CT灌注成像－图像后处理
多模式MRI