惊恐障碍案例误诊分析

3.2 预防误诊的方法



首先要严格掌握冠心病的诊断标准，对于客观 检查依据不足的患者不轻易下诊断。 其次对于长期失眠、有饮酒史、有不良精神因 素刺激、求治欲望强烈且症状多变，发作时的 痛苦、恐惧程度与病变基础不一致等特征的患 者要与惊恐障碍相鉴别。 必要时请精神专科医师会诊，及时转诊治疗， 减少患者痛苦和医疗资源浪费。
2 结果


本组6例患者经联络会诊确诊为惊恐障碍后， 转入我院开放病区，给予抗焦虑药物、同时辅 助心理治疗[1]，治疗28±6d均临床痊愈出院。 出院后继续应用抗焦虑药物治疗，必要可与辅 助心理治疗，随诊半年无复发。
3.1 误诊分析

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心内科医生对于惊恐障碍的识别率需要提高。惊 恐障碍属于焦虑症范畴，是一种以反复的惊恐发 作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限 于任何特定的情境。具有不可预测性。 主要临床表现为：惊恐发作、预期焦虑、求助和 回避行为[2]。惊恐发作时表现强烈的恐惧、焦虑 及明显的自主神经症状并常有濒死感、失控感等 痛苦体验。往往发作突然，持续时间短，事后能 回忆。 本组患者由于社会心理因素刺激，或身体长期处 于消耗与紧张状态，超越了生理调节范围而促发 焦虑。表现为植物神经功能紊乱的一组症状如心 悸、大汗、呼吸急促而继发的胸痛、濒死感等非 常容易与冠心病心绞痛相混淆[3]。
【摘要】



目的：分析我院参与会诊的6例惊恐障碍患者 的误诊原因。 方法：将心内科6例诊断为冠心病的患者分别 从临床表现、发病年龄、社会心理因素及治疗 预后方面进行分析，从而找出误诊原因。 结论：心内科医师需要提高对惊恐障碍的识别 率，降低误诊率
【主题词】惊恐障碍；冠心病；误诊


2010年8月—12月我院与综合医院心内科联络 会诊工作中，发现有6例惊恐障碍的患者被误 诊为冠心病； 经转诊至我院，经精神专科相关治疗后均痊愈 出院。
1 临床资料




性别：患者男性5例，女性1例， 年龄：29—42岁，男性平均36岁，女性为40岁。 文化程度：高中2例，大专以上4例。 职业：公务员3例，教师、会计、商人各1例。 起病到确诊时间平均65天。 起病特点为：夜间突然发病，胸痛、心悸、大汗、呼吸困难，有 濒死感。均有被120急救送入院的历史， 5例男性有饮酒史，有2 例同时吸烟。6例均无高血压病史，但发病时有3例血压达到140160/90-110mmhg。 心电图特点：6例在发病期心电图，除心率每分钟达100-120次外， 均无异常发现。 而在辗转治疗中，被诊断为冠心病。于三甲医院心内科做心脏造 影排除后，自觉症状不缓解而请我院会诊。
3.1 误诊分析


本组患者心电图检查无特征性改变，服用硝酸 酯类药物症状无明显缓解，冠脉造影结果阴性。 -----都不支持冠心病诊断。 本组患者主诉多变而不固定，缺乏客观指标支 持，容易接受暗示，在活动后或转移对身体的 关注后症状能缓解，应用改善睡眠和焦虑的药 物后发作明显减少，-----都具有鉴别诊断意义。
3.1.2


本组6例患者都是青壮年发病； 长期心理压力的积累超越了自我调节的能力； 首次发病前有一定诱因（2例有饮酒500g，2 例连续熬夜工作6天，2例一周内因人际纠纷发 生过激烈争吵）； 6例均有失眠主诉，最短2个月，最长达到6年； 相对于躯体检查、实验室检查而言，心内科医 生对于患者的情绪变化、性格与行为方式、有 无不良事件刺激、睡眠质量等方面容易忽略。
3.3 结论：


焦虑障碍的发病率为2%—4.7%，而惊恐障碍 患者首诊常选择心内科 。 因此提高心内科医师对该病的识别率并加强联 合会诊是减少误诊的最有效途径。
【参考文献】



闪应雪.认识领悟疗法治疗社交恐怖症和惊恐 障碍的应用体会 .中国民康医学［J］北京： 中国民康医学杂志出版社，2010,8(22):973974 沈渔邨.精神病学.4版.北京：人民卫生出版社， 2003：459 刘文娟.季建林. 惊恐障碍的识别. 中国全科医 学：医生读者版［J］北京：中国全科医学杂 志社，2010，5(13):48-49
惊恐障碍误诊冠心病 六例分析
华北石油精神康复医院 黄敬 高月霞
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惊恐障碍

惊恐障碍---简称惊恐症是以反复出现显著的心悸、出汗、

震颤等自主神经症状，伴以强烈的濒死感或失控感，害怕 产生不幸后果的惊恐发作为特征的一种急性焦虑障碍。 典型临床表现：患者正在进行日常活动，如看书、进食、 散步、开会、或操持家务时，突然感到心悸，好像心脏要 从口腔里跳出来；胸闷、胸痛、胸前有压迫感；或呼吸困 难，喉头堵塞，好像透不过气来、即将窒息。同时出现强 烈的恐惧感，好像将死去，或即将失去理智。这种紧张心 情使患者难以忍受。因而惊叫、呼救。有的出现过度唤气、 头晕、非真实感、多汗、面部潮红或苍白，步态不稳、震 颤、手脚麻木、胃肠道不适等植物神经过度兴奋症状，以 及运动性不安。此种发作历时很短，一般5-20分钟，很少 超过一小时。症状可自行缓解，或以哈欠、排尿、入睡而 结束发作。
3.1.2



恩格尔1977年在《科学》杂志上发表的《需要新 的医学模式—对生物医学的挑战》首次提出生 物—心理—社会医学模式至今已30余年了，人们 逐步认识到以往的生物医学模式已不足以阐明人 类健康和疾病的全部本质。疾病的诊断要充分考 虑社会心理因素，治愈也不能单凭药物和手术。 现代生活节奏的不断加快对人的内部适应能力 （包括心理的健全和情绪的平衡）提出了更高的 要求。心理社会因素和行为因素在疾病的发生发 展和预后中的作用已日益得到重视。 综合医院的医生除了关注临床症状外，也要关注 患者的社会心理因素与症状的关系，同时加强精 神卫生方面的知识普及。