呼气末二氧化碳分压监测的临床意思

呼气末二氧化碳分压监测的临床意思

江西省万年县中医院335500桂治民

随着近年监测技术和监测器械的发展，呼气末二氧化碳气体分析仪广泛地被应用于临床麻醉、术中监测、ICU重症监护病房的呼吸监测中。利用呼气末二氧化碳气体分析仪连续监测每一呼吸周期中呼末二氧化碳分压，记录二氧化碳图形，显示呼气末二氧化碳分压。呼气末二氧化碳分压具有无创、简便、迅速等优点，呼气末二氧化碳分压能较准确地反映动脉血二氧化碳分压，结合图形变化对判断通气不当、气管导管误入食管、麻醉机械或呼吸器机械故障，早期诊断恶性高热及肺动脉栓塞等具有特殊临床意义。

一、仪器和检查方法：

呼气末二氧化碳分析仪有三种：红外线分析仪、质谱分析仪和拉曼散射分析仪。根据采样方式又分为两类：主流分析仪（1）。主流分析仪直接将传感器探头连接在气管导管或面罩与呼吸回路之间测定，探头作为呼吸回路的一部分。旁流分析仪则通过一根采样管不断从气道抽取小量气体至分析仪测定。（2）仪器通过指针偏移或数字显示呼吸周期中PCO2变化及峰值（即PETCO2），记录器记录二氧化碳波形，超出预置上，下限值即发出了声光报警。仪器使用前要求校正预热。

二、PETCO2和PO2之间的关系：

正常生理状况下PETCO2和PaO2之间的关系，组织细胞在代谢过程中产生的二氧化碳由体循环静脉经肺动脉弥散到肺泡气而后随呼气排出（3）。其弥散方向取决于PCO2的高低，PaO2反映有血流灌注肺泡PCO2的平均值，其中包括解剖动静脉分流。影响气体弥散的各项因素包括Vd/Vt，Va/Vq，Qd/Qt以及肺顺应性等，均影响PACO2和PaCO2之间的梯度（A-DCO2）但由于C02的弥散速度比氧快20倍梯度差极小，两者很接近或几乎相等。（4）PETCO2系采取气终未部分气体PCO2，它反映所有通气肺泡PCO2的平均值，所以理想的肺泡气受到肺泡死腔气受到肺泡死腔气的稀释。正常人肺泡死腔量很小，因此PETCO2=PACO2=PaCO2，据此临床以PETCO2来估计PaCO2经过对照测定心肺功能正常病人的PaCO2和PETCO2两者差值为0.10+0.36KPa，证明PETCO2确实能准确反映PaCO2。

三临床应用呼气未二氧化碳临测的意义：

（一）。麻醉手术期间估计PaCO2临测和调气量：欲维持PaCO2在正常范围（4.5-6.0KPA）可将PETCO2维持在（4.0-5.0Kpa.PETCO2随通气量变化，通气量降低PETCO2，通气量升高PETC02降低，通气量不变时PETC02相对稳定，根据PETC02调节通气量可避免勇气不足和过度通气，维持正常PAC02保持机体环境稳定。手术结束时PETC02可作为拔除气管导管的指标之一，病人自主呼吸PETC02在正常范

围内可拔管。

（二），PAC02可明显影响脑血流和颅内压。

监测颅内病人的PETC02可防止由PAC02过低引起颅内压增高或脑缺血。坐位手术时发生肺动脉空气栓塞可早期发现PETCO2突然降低，从而及时诊断和治疗。

（三）、判别低心排出量：

如低血压、低血容量、休克、心衰等，随着肺血流量减少，PETCO2逐渐降低。心跳呼吸骤停，PETCO2急剧降低至零，复苏后逐渐回升。

（四）、识别肺动脉栓塞：

如空气、羊水、脂肪、和血栓栓塞时PETCO2突然降低，与低血压不同，后者PETCO2为逐渐降低。（11）

（五）、早期诊断恶性性高热：

Baudendistel等（12）用PETCO2临测发现两例恶性高热，指出当病人通气正常，术中petco2显著升高达3-4倍，即可诊断为恶性高热。PETCO2是最早出现和参数，经有效治疗后PETCO2又首次开始下降，比体温等变化更敏感。因此认为PETCO2对恶性高热的诊断和疗效评定有特殊何时价值。（六）、判断麻醉机和呼吸机器械故障：

呼气活瓣失灵或钠石灰失效时，整个呼吸过程均有CO2的存在，PETCO2升高，麻醉机或呼吸器衔接脱落，PETCO2立即下降为零。

（七）、判断神经肌肉阻滞部分恢复。

CO2波形肺平台有深切迹或指针不规则摆动，说明机械通气病人开始有自主呼吸。

（八）、判断气管导管的位置及通畅情况：

导管进入气管内呼吸或通气一次，CO2分析仪就能检出CO2，如不能检出CO2则导管在食管内。Choi(13)认为PETCO2是目前判断导管是否在气管内或误入食管最快、最简便的方法，尤其对插管困难而简单靠听诊难于判断的病人，如肥胖、肺气肿或乳房巨大的产妇等的重要价值。Shafieha(14)等、认为PETCO2可准确及时确定双腔管的正确位置。用一台仪器分别监测或两台仪器同时监测双腔气管导管和气管端和支气管端PETCO2，如两端不一致，说明导管位置不正确或腔内阻塞。气管导管部分梗阻，PETCO2增高同时伴气道内压增高，压力波形变尖平平台降低，图形变为缓慢上升的呼气波。

二．人工通气；

对于危重病人调整适宜的通气参数，PETCO2可提供有用的连续无创的资料。对有明显肺内分流的病人，二氧化碳梯度可指导选用最佳PEEP值，以取得最理想的氧合效果。机械通气期间PETCO2可用来监测和诊断通气分布不均。当病人肺单位V/Q失衡时，图形的平台期消失，整个呼气期呈一个陡坡。支气管痉挛的病人，其图形没有正常的平台，而

出现一个陡坡。

撤离呼吸机；

撤离人工呼吸机时应用PETCO2监测，PETCO2所提供的资料可表明病人是否已有充分的自主呼吸，如随着呼吸频率的增加而出现PETCO2升高，以及图形平台期的消失，标志潜在撤离呼吸机失败的可能。PETCO2也能诊断出在撤离呼吸机过程中病人有显著的支气管痉挛或呼气滞留，表现为呼气波上升缓慢。

CPR;

心跳骤停后PETCO2立即明显下降，此因心排出量下降导致肺血流减少，从而肺CO2排出不充分。在CPR期间随着血流量的恢复，CO2可重新由肺排出，所以胸外按压时PETCO2图可作为血流灌注好坏的无创性指标，并可用作CPR成功后病人预后的观察指标，以指导CPR期间的治疗。PETCO2还可用来评价新的复苏方法，间接腹部加压CPR.

综上所述；PETCO2监测有很多优点和重要的临床价值，但也有其局限性，PETCO2主要反映通气状况，而不能直接反映机体酸碱和氧合状态，同时影响PETCO2的因素很多，对已有心肺功能障碍的危重病人或复杂冗长的手术，术中，术后发生呼吸循环障碍的病人PETCO2不能准确反映PACO2，应同时作血气分析不可偏废。此时a-ETDCO2的大小可反映病人的V A/Q比率和生理死腔的变化程度。总之PETCO2是