临床不合理用药处方分析

临床研究２００９年１２月第１６卷第２５期

临床不合理用药处方分析

杨智平

（南京市江宁医院药剂科，江苏南京２１１１００）

【摘要】目的：了解本院不合理用药处方的情况，提高药师指导医生和患者合理用药的能力。方法：随机抽取门诊及病房处方进行分析．总结其中不合理用药记录。结果：７５６０张处方中不合格处方３４０张，占总量的４％，重复使用同类药物、用法用馈错误或不合理者较多。结论：本院存在一定程度的不合理用药现象，药师应向临床药师职能转化。

【关键词】用药不当；合理用药；处方分析

【中图分类号】Ｒ９２５ｆ文献标识码】Ａ【文章编号】１６７４－４７２１（２００９）１２（Ｃ）－０２２—０２

随着现代医药科学的不断发展与进步，用药的范围也越来越广，药物的配伍使用越来越复杂，安全合理地使用药物日益受到人们的关注。现将本院的临床资料做回顾性分析以便探讨。

１资料与方法

在本院２００８年门诊及病房处方中随机抽取７５６０张，总结其中不合理用药记录。以《中华人民共和国药典临床用药须知（２０００版）》和第１４版《新编药物学》及有关文献资料为依据，调查处方用药的合理性【１１。

２结果

在抽取的７５６０张处方中，不合理用药处方３４０张，不合格率为４％。重复使用同类药物、用法用量错误或不合理者较多。

２．１分类总结

２．１．１药理性拮抗大环内脂类抗生素＋ｐ一内酰胺类抗生索，两者无协同作用．有时可能产生拮抗作用，如乳糖酸红霉素＋阿莫西林＋克拉维酸，阿奇霉素＋头孢噻肟田。

２．１．２减少吸收、降低疗效①维生素Ｅ＋钙尔奇Ｄ，维生素Ｅ中羟基能与钙离子络合影响维生素Ｅ的吸收回。（参维生素ｃ＋维生素Ｂ２，同时服用会发生氧化还原反应，而使维生素Ｂ：失效。

２．１．３降低疗效、加重副作用地高辛＋呋塞米，呋塞米为强效排钾排钠药．可造成体内ⅡⅡ钾离子下降，使地高辛对心肌的应激性上升。引起地高辛中毒。

２．１．４同类药物的联用应用增加毒副作用在门诊处方中常可见多种药物联合应用，当同时用药在５种以下时其不良反应率为１０％，而同时用药在６种以上时其不良反应率可达６５％以上，应引起重视，尽量提醒医亡Ｅ调整用药品种ｉ４１。①青霉素钠＋头孢类，具有相同机制、同为Ｂ一内酰胺类药。诱导耐药菌株的产生，治疗效果不会增加，反而增加厂毒性．并出现交叉耐药性。②参蓖降糖颗粒＋糖适平（达美康）合用易发生低血糖危险。

２．２药物用法不合理

２．２．１剂型不合理使用如①非洛地平（波依定）５ｍｇｘｌＯ片，每次半片，２次／ｄ，因其为缓释制剂。破坏其剂型，达不到控制血压效果。②甲硝唑（灭滴灵）每次１片，１次／ｄ，塞入阴道内，町溶解液化而释放药物，起局部作用，片剂硬度大。损伤黏膜．增加刺激性。

２．２．２药物用法、用量不合理①崩药间隔时间不合理：由于部分医师对某些药物用法不了解或笔误而造成用药问隔时间不合理。（蓼用法不合理：如肠溶衣片、控释片采用１／２片用法，不仪破坏了该剂型的特殊骨架结构和释放系统．也降低了药效，增加了药物的不良反应同。

２．２．３选用溶媒不恰当庆大霉素＋头孢唑啉。氨基糖昔类和１３一内酰胺类（青霉素类，头孢菌素类）药物置于同一注射器皿内时．因庆大霉素为酸性，头孢唑啉为碱性。可互相影响稳定性而降低效价，同时头孢菌素与氨基糖苷类抗生索合用，肾损害显著增强，老年患者更应注意１６１。

２．２．４给药方案不当主要体现在抗生素用药方面。青霉素类和头孢菌素类属于时间依赖性抗生素．其杀菌效果主要取决于血药浓度超过最低抑菌浓度的时间。即细菌的暴露时间．

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延长与讯ｆｆＩＬ呈正相关，表明ＰＴ是反应肝细胞损害严重程度的特异与敏感指标。在失代偿期肌、Ａｆｙｌ【－ｒ、１Ｔｒ改变非常明显，也表明它们的变化与疾病的发展相平行。凝蛊四项检测从多方面反应凝ｌ血Ｌ功能状况，可作为肝硬化患者肝功能检奁的辅助指标．弥补肝功能及其他检查的不足，所以应密切关注肝硬化患者的四项凝血指标的变化，对患者的病情评价、治疗、疗效观察和预后判断提供科学依据。

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（收稿日期：２００９一１０－２３）

临床研究２００９年１２月第１６卷第２５期

长繁殖，上行感染盆腔；急性阑尾炎发作，阑尾脓肿破裂直接蔓延到右侧附件继发盆腔脓肿。原有盆腔炎在机体抵抗力下降时也是发病的重要因素．还有卵巢巧克力囊肿破裂。卵巢畸胎瘤破裂继发盆腔脓肿形成。８例盆腔脓肿破裂并发弥漫性腹膜炎。

３．２病理

盆腔脓肿在妇科临床上主要包括输卵管积脓、卵巢积脓、输卵管卵巢积脓以及急性盆腔腹膜炎与急性盆腔结缔组织炎所致的脓肿．本组患者中有２例阑尾脓肿破裂继发盆腔脓肿，卵巢巧克力囊肿破裂和畸胎瘤破裂各ｌ例。其余均为细菌上行性感染导致盆腔炎症。据文献报道，盆腔脓肿形成的病原体多为需氧菌、厌氧菌、淋球菌、衣原体、结核杆菌等。通常是混合感染。但以厌氧菌为主【习。本组术中脓液作细菌培养，阳性率不高，考虑其原因为：①脓液中的细菌已被消灭；

②取材和培养技术等｜＇ｕ】题导致误差，因此要加强对取材和细菌培养技术的培训。笔者一般选用一种广谱抗生素和抗厌氧菌药物联合使用，静脉点滴１周后改口服抗感染１周。本组２０例患者经上述治疗后体温均逐渐降至正常。伤口Ｉ期愈合。３．３手术注意事项

本组２０例患者全部经开腹手术治疗。手术中根据病变范围、患者年龄、产次、一般状态、盆腔病变程度等情况全面考虑决定手术范围。原则以切除病灶为主闭。年轻妇女应尽量保留卵巢功能，以采用保守性手术切除病灶为主，年龄大、双侧附件受累或附件脓肿屡次发作者，行全子宫及双附件切除术。合并有阑尾炎或肠管穿破的行阑尾切除术和部分肠管切除术或空肠造瘘术。盆腔脓肿的手术难易有很大的区别ｆ４ｌ。病程较短，纤维化粘连未形成时，粘连就越容易分离，可降低手术难

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而峰值浓度不是很重要。

２．３儿童用药不合理

在门诊尤其是儿科门诊处方中．儿童专用药品的剂型规格严重缺乏．临床上将成人规格的药物进行减量分割，这极不合理。如喹诺酮类药物对生长软骨有影响，抑制骨骼生长可导致中枢神经的严重不良反应．用于１２岁以下儿童后果严重同。

３讨论

合理用药既能节约药品，更可提高疗效。不合理的用药难以达到治疗疾病的同的，影响疾病的疗程及预后，而且会给患者带来危害，甚至造成死亡。因此应加强药房调配处方的监管能力以便更好地杜绝不合理用药。若能大力推动合理用药，使用药做到安全、有效、经济、适当，则可减少６０％的医疗资源浪费和大量药害。合理用药对提高治愈指数、减少事故发生，减轻患者医疗负担有着重要作用陶。

通过对本院临床资料的分析，一方面说明部分临床医生对一些药物的Ｉ临床应用指征掌握不够全面，合理用药意识不强。所以要求临床医生要认真学习药学知识，另一方面说明药房调剂人员对不合格处方的判断能力有限，未能严把处方度，缩短手术时间。当手术中病灶与周围脏器（包括大网膜、肠曲、输尿管、膀胱等）粘连广泛且紧密，不易分离，盆腔肿物较大不易暴露，手术难度增大，加之个体变异极易在术中造成误伤、出血、恢复不良等并发症。本组有３例出现了副损伤．发生率为１５％。有２例因病灶浸润周围组织不可避免。如术中的肠管损伤和修补。有ｌ例如果细心操作是可以避免的．如输尿管阴道瘘１例就是阒炎症改变了输尿管正常的解剖走形，手术中输尿管损伤后行输尿管吻合术，术后半年发现盆腔包块，阴道漏尿而诊断。所以在手术中术者对解剖不熟．手术层次不清，千万不能盲目追求速度，可以请泌尿外科医生台上会诊，否则很容易在术中造成副损伤。盆腔脓肿手术中要有高年资的有经验的医师上台，进行个体化分析。决定手术方式，术中充分暴露术野，熟悉解剖，轻柔操作嗍。本组出现并发症者均盆腔粘连严重，如果患者能及时就诊或提早手术更容易恢复盆腔脏器的正确解剖结构，或许就可以避免发生。

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（收稿日期：２００９—１１—２６）

审查关，保障患者的用药安全１９－１０ｌ。

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（收稿日期：２００９—１１－１７）