电动止血带在四肢手术中的应用及护理

电动止血带在四肢手术中的应用及护理

发表时间：2011-11-28T09:16:05.873Z 来源：《中外健康文摘》2011年第31期供稿作者：王莉芬[导读] 目的探讨电动止血带在四肢手术中的应用及护理从而避免或减少并发症的发生。

王莉芬（上海中医药大学附属曙光医院 200021）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）31-0241-02

【摘要】目的探讨电动止血带在四肢手术中的应用及护理从而避免或减少并发症的发生。方法对496例四肢手术患者应用电动止血带。结果切口无渗血，术野清晰，便于术者操作，缩短手术时间；缚扎部位局部皮肤无淤血；肢体血运好，无肌肉、神经损伤。结论电动止血带应用于四肢手术，止血效果好，可避免或减少并发症的发生。

【关键词】电动止血带四肢手术止血护理

在四肢手术中，为了有效地控制术中出血，保持手术视野清晰，方便术者操作，故必须采用止血带。自1886年埃斯马（Esmarch，Tourniquet）发明了橡皮管止血带起，人们一直在临床应用中不断地探索和研究，从而经历了数次的改进过程，其功能已从单一化，逐渐发展成了多元化。对496例四肢手术患者应用电动气压止血带，效果满意，无一例并发症发生，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料对496例四肢手术患者应用ATS-Ⅲ型电动数控气压止血带仪器，男287例，女209例，年龄最大78岁,最小6岁，平均42岁。具体使用情况如下：四肢长干骨手术298例，肘关节手术56例，膝关节手术96例，跟骨手术38例，截指（趾）3例，清创缝合手术3例，神经吻合术2例。最长使用时间累计160 min。

1.2 性能和方法

1.2.1 性能（1）快式充气：防止动脉闭塞前，血液充盈动脉。（2）脉动式放气：高精度软件控制程序防止患者心、脑突然缺血。（3）具有声音报警，提醒操作者。（4）记忆保存手术全过程时间、压力参数等，以备参考。（5）术中根据情况可随时作时间或压力的升、降调节。（6）配有大小规格不同的止血带，可供选择应用。

1.2.2 方法（1）据患者的年龄，上、下肢体选用合适的袖带。（2）接通气管，检查接头处是否衔接紧密、袖带内气囊是否漏气。（3）设定压力值：为了避免局部组织损伤及神经干挤压伤，同时又要达到理想的止血目的，止血带的设定压力要根据局部组织薄厚、患者年龄、肢体周径大小及局部动脉收缩压而定。上肢300mmHg或收缩压+100mmHg；下肢600mmHg或收缩压×2（现采用后一种压力为多）［1］。（4）设定时间上肢一般不超过60min，下肢不超过90min。若手术时间长，则应暂时让肢体恢复血流10～15min，然后再阻断。（5）选择缚扎部位上肢应在肱骨上1/3段；下肢在大腿根部（因上肢避开了桡神经，下肢容易直接压迫股动脉［2］，建议足趾手术时，止血带最好放置在踝上方［3］）。（6）止血带加压前，先将肢体抬高3 min左右，加速静脉血回流，以减少肢体血量。（7）及时记录充气时间，术中注意加强对患者呼吸、循环功能的监测。（8）听到提示音，做好放气的准备（放气前，对有潜在性影响血压的因素，如贫血或失血量过多者，需预防性应用小剂量麻黄素10～15mg，以预防止血带休克的发生［4］，同时要适当加快补液速度以补充和维持有效的血容量）。（9）放气时应适当抬高患肢。

2 结果

496例四肢手术在应用电动止血带时，切口无渗血，术野清晰，方便手术者操作，缩短了手术时间；止血效果好，有利于促进伤口的愈合及肢体的功能恢复；术后肢体血运正常（上肢桡动脉搏动正常，下肢足背动脉搏动正常）；缚扎部位局部皮肤无淤血，肢体无肌肉、神经损伤（神经反射正常），无止血带休克等并发症发生。

3 讨论

四肢手术应用止血带，可减少术中出血，使术野清晰，便于操作，缩短手术时间，而电动气压止血带更以其操作灵活简便、安全可靠等优点受到手术人员的青睐。笔者在电动气压止血带应用中，不断地探索与总结经验，获得了满意效果，无一例并发症发生，但若操作不当可引起诸多的并发症，甚至引起肢体不可逆损害的严重后果。所以，在使用中应注意：（1）正确选择止血带的缚扎部位，防止神经压伤。（2）选用合适的棉纸做衬垫（宽度超过袖带2～4cm为宜），平整缚扎，保护受压皮肤，再将止血带平整地缚扎其上，松紧度以一指为宜并在外系好固定带，防止充气后滑脱；远离切口10～15cm，便于无菌操作，防止感染；通气管要放在肢体近端，避免污染手术野，又易于打气。（3）消毒皮肤时应做好止血带部位皮肤的保护，防止消毒液渗透。（4）严格掌握使用时间及压力控制。老人、小孩及身体虚弱者应适当降低压力值（上肢200mmHg；下肢不超过250mmHg）［4］及缩短上止血带时间（尽可能控制在1h内），听见报警音应及时做好放气准备。（5）注意调节好室温，室温高时要相应地缩短上止血带时间。（6）四肢远端及末端骨折手术可联合应用止血带和驱血带。驱血始于骨折近端以上，避免了因驱血带挤压骨折断端所导致的脂肪栓塞以及急性肺动脉栓塞等严重并发症的发生［5］，同时又达到了减少出血量的目的，效果良好。但动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎及淋巴炎等患者一般不使用止血带；恶性肿瘤或局部炎症的患者，可使用止血带，但不驱血，以免瘤细胞或炎症进入血液，扩散到全身。（7）双侧肢体同时应用止血带时，不能同时放气。如需继续应用，应待肢体恢复血流10～15min后再重新抬高患肢充气（充气时间应逐渐缩短，间歇时间要相对延长，以缩短肢体缺血、缺氧时间，应用止血带的总体时间不超过5h［6］）。（8）放气时应将伤口加压包扎好的手术肢体抬高。

4 小结

电动气压止血带的应用有效地控制了术中出血量，确保切口无渗血，达到术野清晰，方便手术者操作，缩短手术时间等目的，并且在应用中安全可靠，操作灵活简便，是保证无血手术理想的必备器材。为了有效地避免或减少并发症地发生，手术室护士必须熟悉掌握电动止血带的性能、操作方法及针对性的对患者做好术前访视工作，做好完善的护理工作，是预防并发症发生的有效手段，只有确保无血手术的安全保障才是手术成功的关键。

参考文献

[1]杨庆铭.骨科常用仪器的使用与保养.骨科手术护理质控手册,2004,10:33.

[2]刘铁梅，马战胜，孙云芳，等.充气止血带术中应用的相关问题.国外医学?护理学分册，2005，24（12）：777- 780.

[3]王娟，刘敏.气压止血带在四肢手术中的应用及研究发展.实用护理杂志，2006，22（5）：72-77.