冠心病康复ppt课件
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运动负荷试验
心肺运动负荷试验
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平板运负荷试验
运动负荷试验的禁忌证
绝对禁忌证：(1)AMI(2d内)；(2)不稳定性心绞痛；(3)未控制 的心律失常，且引发症状或血液动力学障碍；(4)心力衰竭失代 偿期；(5)三度房室传导阻滞；(6)急性非心源性疾病，如感染、 肾功能衰竭、甲状腺功能亢进；(7)运动系统功能障碍，影响测 试进行；(8)患者不能配合
氧，其运动强度称为１MET ３MET相当于以平时速度步行时消耗的能量，３～６MET为中
等强度运动，７～９MET为高强度.运动
3、估计运动强度的简便方法是测定心率 这种估计方式用于冠心病患者并不准确 常使用220减去患者年龄得出最大心率（HRmax） ① 心率储备法（karvonen法）：临床最常用 目标心率 =（最大心率一静息心率）X(60～80%)+静息心率 ② 目标心率法：在静息心率的基础上增加20～30次／min。
冠心病康复治疗
中心医院心内科 李振龙
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目录
我们为什么要做心脏康复？ 冠心病康复分期及内容 心理健康和睡眠管理 建立随访系统
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心脏康复的内容
概念：有监测的运动训练、医学评估、心理和营养咨询、教育 及危险因素的控制等方面的综合医疗。其中监测的运动训练是心 脏康复的重要组成部分，称为奠基石 现代心脏康复包括:医学康复、教育康复、职业康复、社会心 理康复。涉及多学科、多门类 心脏康复团队：心内科医师、心脏康复医师、康复治疗师、营 养师、心理医师、康复护士、药剂师等
常生活和职业活动方面具有独特的作用
.
器械阻抗训练
弹力带阻抗训练
.
3、柔韧性运动：训练应以缓慢、可控制的方式进行，逐渐加 大活动范围
训练方法：每一部位拉伸时间6～15S，逐渐增加到30S，如可 耐受可增加到90S，期间正常呼吸
强度为有牵拉感觉同时不感觉疼痛，每个动作重复3～5次，总 时间10min左右，每周3～5次
.
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II期：院外早期康复或门诊康复期
时间：出院至术后1~6个月 除Ⅰ期康复内容：患者评估、患者教育、日常活动指导、心理
支持外 增加每周3—5次心电和血压监护下的中等强度运动，包括有氧
运动、阻抗运动及柔韧性训练等。每次持续30～90min，共3个 月左右。推荐运动康复次数为36次，不低于25次 应除外暂缓康复治疗者，即不稳定性心绞痛，心功能Ⅳ级，未 控制的严重心律失常，未控制的高血压（>160/100mmHg）
运动时中用力时呼气，放松时吸气，不要憋气，避免Valsalva 动作
.
研究表明，抗阻运动不能替代有氧运动。抗阻运动的能量效应 和改善危险因素的效果不如有氧运动
抗阻运动与有氧运动相结合的联合运动方案优于单纯有氧运动 过度增加联合运动中的抗阻运动量，并不会获得更好的效果 抗阻运动增强骨骼肌力量和耐受力，在帮助患者安全地重返日
康复领域更关注肢体康复和神经康复，心血管病治疗更 关注药物和手术
运动疗法使用非常低（医生缺乏运动知识、更多关注运 动风险、患者缺乏意识，担心风险，医保没有支付）
中国康复医学会心血管病专业委员会（1991年成立）
.
一、我们为什么要做心脏康复？
oldrige对2000年以来发表的以运动为基础的心脏康复对冠心病 患者效果的研究进行Ｍeta分析，共71个随机对照试验13824名 患者。结果表明，运动康复可使冠心病患者全因病死率下降15 ％～28％，心源性病死率下降26％～31％，猝死率降低37％
.
相对禁忌症
Ø 安静时心率＞120次/分 Ø 安静时呼吸频率＞30次/分 Ø 血氧饱和度（SPO2）≤90％ Ø 运动前评估＞180/110mmHg Ø 72小时内体重变化±1.8kg以上 Ø 随机血糖＞18mmol/L Ø 安静时心电图上可以明确观察到有新的缺血证据
.
Ø 不稳定性心绞痛发作时 Ø 导致血流动力学不稳定的恶性心律失常 Ø 确诊或疑似的假性动脉瘤、动脉夹层术前 Ø 感染性休克及脓毒血症 Ø 重度瓣膜病变手术前或心肌性心脏病心衰急性期 Ø 临床医生认为运动可导致的恶化的神经系统、运动系
运动频率3～5次／周。每次运动20～40min
运动强度为最大运动强度的50％～80％。常采用心率评估
运动强度。
研究证实，与运动时间相比，运动强度的作用更加重要
.
美国运动医学会和心脏学会最新运动指南：建议至少维持 30min（最好60min）的中等强度有氧运动5d／周（最好每天 进行），或者20min的高强度有氧运动3d／周，或者中－高 强度运动联合进行
密切观察患者运动中表现，并教会患者识别可能的危险信号： a、运动中有如下症状时，如胸痛；头昏目眩；过度劳累；气短； 出汗过多；恶心呕吐；脉搏不规则，应马上停止运动 b、停止运动上述症状仍持续，特别是停止运动5～6 min后，心 率仍增加，应进一步观察和处理 C、如果感觉到有任何关节或肌肉不寻常疼痛，可能存在骨骼、 肌肉的损伤，也应立即停止运动
统疾病或风湿性疾病 Ø 患者不愿配合
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二、冠心病康复分期及内容
I期： 院内康复期 II期： 院外早期康复或门诊康复期 III期：院外长期康复，也称社区或家庭康复期
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I期：院内康复期
时间：住院期间 目标：缩短住院时间，促进日常生活及运动能力的恢复，避免
卧床带来的不利影响，并为Ⅱ期康复做好准备 内容：包括早期病情评估、 患者教育、 运动指导和出院计划 早期病情评估：了解目前症状及药物治疗情况（表1），明确危
也可采取高强度间歇性运动的方式，将单次长时间高强度运 动分为多次短时间运动，两次运动之间为休息期，运动与休 息时间比例为1:1。
与中等强度运动相比，高强度间歇运动不会增加心脏猝死和
心肌梗死的发生风险，单次高强度间歇运动亦不会对患者血
管造成损伤，但长期高强度间歇运动对血管的影响尚需进一
步研究探讨
.
初始推荐强度为：上肢为一次最大负荷量的30%～40%，下肢为
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50%～60%，Borg评分11～13分
抗阻抗运动时期选择：①、PCI后至少3周，且应在连续2周有医 学监护的有氧训练之后进行。②、心肌梗死或CABG后至少5周， 且应在连续4周有医学监护的有氧训练之后进行。③、CABG后3 个月内不应进行中到高强度上肢力量训练，以免影响胸骨的稳 定性和胸骨伤口的愈合
接受心脏康复的AMI患者1年内猝死风险降低45％ 最近美国一项60万例老年住院冠心病患者（ACS、PCI或CABG）5
年随访研究发现，心脏康复可使患者5年病死率减少2l％～34％。 效果与心血管病二级预防用药相. 当
心脏康复治疗获益人群
急性冠脉综合征 稳定性心绞痛 经皮冠状动脉介入治疗（PCI） 冠状动脉旁路移植术（CABG） 各种病因的慢性心力衰竭及心肌病 心脏瓣膜置换或修复术后 心脏移植术后
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冠心病患者有氧运动
.
2、抗阻抗运动：主要增加心脏的压力负荷，从而增加心内膜下 血流灌注，获得较好的心肌氧供需平衡
常用的方法有俯卧撑、哑铃或杠铃、运动器械以及弹力带。其 中弹力带具有易于携带、不受场地及天气的影响、能模仿日常动作 等优点，特别适合基层应用
每次训练1～3组肌群，每组重复8～15次。躯体上部和下部肌群 可交替训练，每周2～3次
.
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第三步：放松运动，有利于运动系统的血液缓慢回到心脏，避 免心脏负荷突然增加诱发心脏事件 放松运动是运动训练必不可少的一部分 放松方式可以是慢节奏有氧运动的延续或是柔韧性训练， 根据病情轻重可持续5～10min，病情越重放松运动持续时间宜 越长
.
5、运动过程中的注意事项
运动中心电及血压监护：低危患者运动康复时无需医学监护， 中危患者可间断医学监护，高危患者需严格连续医学监护。对 于部分低、中危患者，可酌情使用心率表监护心率
险因素（表2），制定干预计划 患者教育：认识病情，了解危险因素，重点是生存教育和戒烟 运动指导：风险判断，分步运动，心电血压监护，CABG患者术
前、术后呼吸训练 出院计划：出院前评估和生活指. 导，重点推荐II期康复
.
开始运动康复的时间
(1)过去8 h内无新发或再发胸痛 (2)心肌损伤标志物水平无进一步升高 (3)无明显心力衰竭症状体征 (4)过去8 h内无新发严重心律失常 通常运动康复于入院24 h内开始，如病情不稳定，可延
确定运动强度方法：
运动强度的估计有很多方法 1、最精确的方法是根据运动应激试验中心肺功能测试仪测得的
最大耗氧量（VO２max）进行估算 中等强度运动相当于最大耗氧量的50%～60%，高强度运动
相当于最大耗氧量的70%～80% 2、另外一个常用的估计方式是使用代谢当量。 代谢当量是指运动时代谢率相对于安静时代谢率的倍数 健康成人坐位安静代谢时，每公斤体质量１min消耗3.5ml的
相对禁忌证：(1)左主干狭窄或类似情况；(2)重度狭窄性瓣膜 病；(3)电解质异常；(4)心动过速或过缓；(5)心房颤动且心室 率未控制；(6)未控制的高血压（>160/100mmHg）
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运动负荷试验终止指征
(1)达到目标心率或患者要求结束运动 (2)出现典型心绞痛 (3)出现其他症状和体征：呼吸困难、面色苍白、紫绀、头晕、
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1、患者评估
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2、运动负荷试验
常用方法：心电图运动负荷试验或心肺运动负荷试验 替代方法：6 min步行试验、代谢当量活动问卷等 可分极量、次极量、症状限制性运动负荷试验
a、次极量运动试验预先设定终点，通常为预测最大心率70 ％～85％，或峰值心率120次／min
b、较低水平次极量运动试验常用于AMI后4～6d的患者 c、症状限制性运动试验设计为直到患者出现运动试验必须 终止的症状和体征才停止，通常用于AMI后14天以上的患者
方法简单，但欠精确
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心率表：1、实时心率显示。2、运动总时间。3、目标心率运动时 间。4、能量消耗。5、报警系统
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4、无氧阈法（AT）： 概念：运动中无氧代谢代替有氧代谢时的摄氧量 无氧阈相当于最大摄氧量60％左右，此水平是冠心病患者最
佳运动强度 方法：气体代谢仪（无创）、乳酸法（有创）
.
5、Borg自觉劳累分级：建议12～16分范围内运动 患者主观的用力程度是重要的评价指标。常用自觉劳累分级 （rating of perceived exertion ,RPE）进行量化评估 在实际运动中，要强调RPE的作用，特别是缺乏必要的监测设备或 不宜用心率作为自我监测指标时（如患者服用影响心率的药物）
眼花、步态不稳、运动失调、缺血性跛行 (4)出现ST段水平型或下斜型下降≥0.15mV或损伤型ST段抬高
≥2．0mV (5)出现恶性或严重心律失常，如室速、室颤、RonT室早、室上
速、频发多源性室早、房颤等；或运动引起室内传导阻滞 (6)运动中收缩压不升或降低>10mmHg；血压过高，如>220mmHg
.
国际心脏康复发展现状
国际心脏康复已有50年历史，现已成为一个蓬勃发展 的学科
有医保支持，有政府支持 有独立的心脏康复医院或心脏康复科 心血管科将心脏康复作为必要组成部分 有系统的运转体系（病人管理体系） 有足够的场地、设备和工作人员
.
国内心脏康复发展现状
全国90%以上的心内科没有开展心脏康复工作。大医院空 间、设备和人员不足。心内医师对心脏康复还很陌生。 少数参加运动康复的患者中，其依从性亦不高
.
3、纠正不良生活方式
改变不良的生活方式并对患者和家属进行健康教育， 包括饮食和营养指导，改变不良生活习惯（戒烟、限 酒），如何控制体质量和睡眠管理等
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4、 冠心病的运动康复程序
根据评估和危险分层，制定个体化运动处方 运动康复程序包括3个步骤： 第一步：准备活动，即热身运动，多采用低水平有氧运动，持
迟至3～7 d后进行
.
住院期运动指导
根据病情，逐步进行 严密的心电监护下 具体步骤： 第一步：被动运动、缓慢翻身坐起、床边坐起 第二步：床旁行走 5—10min,2—3次/天 第三步：病房走廊行走 5—10min,2—3次/天 第四步：爬楼梯（1—2层） 运动合适水平判断：较静息心率增加＜20次/分
续5～10min 目的：放松和伸展肌肉、提高关节活动度和心血管的适应
性，预防运动诱发的心脏不良事件及预防运动性损伤
.
第二步：训练阶段，包括有氧运动、阻抗运动、柔韧性运动等
1、有氧运动：有氧运动所致的心血管反应主要是心脏的容 量负荷增加，改善心脏功能。有氧运动是冠心病康复的基础
常用有氧运动方式有行走、慢跑、骑自行车、游泳、爬楼 梯，以及在器械上完成的行走、踏车、划船等
运动负荷试验
心肺运动负荷试验
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平板运负荷试验
运动负荷试验的禁忌证
绝对禁忌证：(1)AMI(2d内)；(2)不稳定性心绞痛；(3)未控制 的心律失常，且引发症状或血液动力学障碍；(4)心力衰竭失代 偿期；(5)三度房室传导阻滞；(6)急性非心源性疾病，如感染、 肾功能衰竭、甲状腺功能亢进；(7)运动系统功能障碍，影响测 试进行；(8)患者不能配合
氧，其运动强度称为１MET ３MET相当于以平时速度步行时消耗的能量，３～６MET为中
等强度运动，７～９MET为高强度.运动
3、估计运动强度的简便方法是测定心率 这种估计方式用于冠心病患者并不准确 常使用220减去患者年龄得出最大心率（HRmax） ① 心率储备法（karvonen法）：临床最常用 目标心率 =（最大心率一静息心率）X(60～80%)+静息心率 ② 目标心率法：在静息心率的基础上增加20～30次／min。
冠心病康复治疗
中心医院心内科 李振龙
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目录
我们为什么要做心脏康复？ 冠心病康复分期及内容 心理健康和睡眠管理 建立随访系统
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心脏康复的内容
概念：有监测的运动训练、医学评估、心理和营养咨询、教育 及危险因素的控制等方面的综合医疗。其中监测的运动训练是心 脏康复的重要组成部分，称为奠基石 现代心脏康复包括:医学康复、教育康复、职业康复、社会心 理康复。涉及多学科、多门类 心脏康复团队：心内科医师、心脏康复医师、康复治疗师、营 养师、心理医师、康复护士、药剂师等
常生活和职业活动方面具有独特的作用
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器械阻抗训练
弹力带阻抗训练
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3、柔韧性运动：训练应以缓慢、可控制的方式进行，逐渐加 大活动范围
训练方法：每一部位拉伸时间6～15S，逐渐增加到30S，如可 耐受可增加到90S，期间正常呼吸
强度为有牵拉感觉同时不感觉疼痛，每个动作重复3～5次，总 时间10min左右，每周3～5次
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II期：院外早期康复或门诊康复期
时间：出院至术后1~6个月 除Ⅰ期康复内容：患者评估、患者教育、日常活动指导、心理
支持外 增加每周3—5次心电和血压监护下的中等强度运动，包括有氧
运动、阻抗运动及柔韧性训练等。每次持续30～90min，共3个 月左右。推荐运动康复次数为36次，不低于25次 应除外暂缓康复治疗者，即不稳定性心绞痛，心功能Ⅳ级，未 控制的严重心律失常，未控制的高血压（>160/100mmHg）
运动时中用力时呼气，放松时吸气，不要憋气，避免Valsalva 动作
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研究表明，抗阻运动不能替代有氧运动。抗阻运动的能量效应 和改善危险因素的效果不如有氧运动
抗阻运动与有氧运动相结合的联合运动方案优于单纯有氧运动 过度增加联合运动中的抗阻运动量，并不会获得更好的效果 抗阻运动增强骨骼肌力量和耐受力，在帮助患者安全地重返日
康复领域更关注肢体康复和神经康复，心血管病治疗更 关注药物和手术
运动疗法使用非常低（医生缺乏运动知识、更多关注运 动风险、患者缺乏意识，担心风险，医保没有支付）
中国康复医学会心血管病专业委员会（1991年成立）
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一、我们为什么要做心脏康复？
oldrige对2000年以来发表的以运动为基础的心脏康复对冠心病 患者效果的研究进行Ｍeta分析，共71个随机对照试验13824名 患者。结果表明，运动康复可使冠心病患者全因病死率下降15 ％～28％，心源性病死率下降26％～31％，猝死率降低37％
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相对禁忌症
Ø 安静时心率＞120次/分 Ø 安静时呼吸频率＞30次/分 Ø 血氧饱和度（SPO2）≤90％ Ø 运动前评估＞180/110mmHg Ø 72小时内体重变化±1.8kg以上 Ø 随机血糖＞18mmol/L Ø 安静时心电图上可以明确观察到有新的缺血证据
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Ø 不稳定性心绞痛发作时 Ø 导致血流动力学不稳定的恶性心律失常 Ø 确诊或疑似的假性动脉瘤、动脉夹层术前 Ø 感染性休克及脓毒血症 Ø 重度瓣膜病变手术前或心肌性心脏病心衰急性期 Ø 临床医生认为运动可导致的恶化的神经系统、运动系
运动频率3～5次／周。每次运动20～40min
运动强度为最大运动强度的50％～80％。常采用心率评估
运动强度。
研究证实，与运动时间相比，运动强度的作用更加重要
.
美国运动医学会和心脏学会最新运动指南：建议至少维持 30min（最好60min）的中等强度有氧运动5d／周（最好每天 进行），或者20min的高强度有氧运动3d／周，或者中－高 强度运动联合进行
密切观察患者运动中表现，并教会患者识别可能的危险信号： a、运动中有如下症状时，如胸痛；头昏目眩；过度劳累；气短； 出汗过多；恶心呕吐；脉搏不规则，应马上停止运动 b、停止运动上述症状仍持续，特别是停止运动5～6 min后，心 率仍增加，应进一步观察和处理 C、如果感觉到有任何关节或肌肉不寻常疼痛，可能存在骨骼、 肌肉的损伤，也应立即停止运动
统疾病或风湿性疾病 Ø 患者不愿配合
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二、冠心病康复分期及内容
I期： 院内康复期 II期： 院外早期康复或门诊康复期 III期：院外长期康复，也称社区或家庭康复期
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I期：院内康复期
时间：住院期间 目标：缩短住院时间，促进日常生活及运动能力的恢复，避免
卧床带来的不利影响，并为Ⅱ期康复做好准备 内容：包括早期病情评估、 患者教育、 运动指导和出院计划 早期病情评估：了解目前症状及药物治疗情况（表1），明确危
也可采取高强度间歇性运动的方式，将单次长时间高强度运 动分为多次短时间运动，两次运动之间为休息期，运动与休 息时间比例为1:1。
与中等强度运动相比，高强度间歇运动不会增加心脏猝死和
心肌梗死的发生风险，单次高强度间歇运动亦不会对患者血
管造成损伤，但长期高强度间歇运动对血管的影响尚需进一
步研究探讨
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初始推荐强度为：上肢为一次最大负荷量的30%～40%，下肢为
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50%～60%，Borg评分11～13分
抗阻抗运动时期选择：①、PCI后至少3周，且应在连续2周有医 学监护的有氧训练之后进行。②、心肌梗死或CABG后至少5周， 且应在连续4周有医学监护的有氧训练之后进行。③、CABG后3 个月内不应进行中到高强度上肢力量训练，以免影响胸骨的稳 定性和胸骨伤口的愈合
接受心脏康复的AMI患者1年内猝死风险降低45％ 最近美国一项60万例老年住院冠心病患者（ACS、PCI或CABG）5
年随访研究发现，心脏康复可使患者5年病死率减少2l％～34％。 效果与心血管病二级预防用药相. 当
心脏康复治疗获益人群
急性冠脉综合征 稳定性心绞痛 经皮冠状动脉介入治疗（PCI） 冠状动脉旁路移植术（CABG） 各种病因的慢性心力衰竭及心肌病 心脏瓣膜置换或修复术后 心脏移植术后
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冠心病患者有氧运动
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2、抗阻抗运动：主要增加心脏的压力负荷，从而增加心内膜下 血流灌注，获得较好的心肌氧供需平衡
常用的方法有俯卧撑、哑铃或杠铃、运动器械以及弹力带。其 中弹力带具有易于携带、不受场地及天气的影响、能模仿日常动作 等优点，特别适合基层应用
每次训练1～3组肌群，每组重复8～15次。躯体上部和下部肌群 可交替训练，每周2～3次
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第三步：放松运动，有利于运动系统的血液缓慢回到心脏，避 免心脏负荷突然增加诱发心脏事件 放松运动是运动训练必不可少的一部分 放松方式可以是慢节奏有氧运动的延续或是柔韧性训练， 根据病情轻重可持续5～10min，病情越重放松运动持续时间宜 越长
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5、运动过程中的注意事项
运动中心电及血压监护：低危患者运动康复时无需医学监护， 中危患者可间断医学监护，高危患者需严格连续医学监护。对 于部分低、中危患者，可酌情使用心率表监护心率
险因素（表2），制定干预计划 患者教育：认识病情，了解危险因素，重点是生存教育和戒烟 运动指导：风险判断，分步运动，心电血压监护，CABG患者术
前、术后呼吸训练 出院计划：出院前评估和生活指. 导，重点推荐II期康复
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开始运动康复的时间
(1)过去8 h内无新发或再发胸痛 (2)心肌损伤标志物水平无进一步升高 (3)无明显心力衰竭症状体征 (4)过去8 h内无新发严重心律失常 通常运动康复于入院24 h内开始，如病情不稳定，可延
确定运动强度方法：
运动强度的估计有很多方法 1、最精确的方法是根据运动应激试验中心肺功能测试仪测得的
最大耗氧量（VO２max）进行估算 中等强度运动相当于最大耗氧量的50%～60%，高强度运动
相当于最大耗氧量的70%～80% 2、另外一个常用的估计方式是使用代谢当量。 代谢当量是指运动时代谢率相对于安静时代谢率的倍数 健康成人坐位安静代谢时，每公斤体质量１min消耗3.5ml的
相对禁忌证：(1)左主干狭窄或类似情况；(2)重度狭窄性瓣膜 病；(3)电解质异常；(4)心动过速或过缓；(5)心房颤动且心室 率未控制；(6)未控制的高血压（>160/100mmHg）
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运动负荷试验终止指征
(1)达到目标心率或患者要求结束运动 (2)出现典型心绞痛 (3)出现其他症状和体征：呼吸困难、面色苍白、紫绀、头晕、
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1、患者评估
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2、运动负荷试验
常用方法：心电图运动负荷试验或心肺运动负荷试验 替代方法：6 min步行试验、代谢当量活动问卷等 可分极量、次极量、症状限制性运动负荷试验
a、次极量运动试验预先设定终点，通常为预测最大心率70 ％～85％，或峰值心率120次／min
b、较低水平次极量运动试验常用于AMI后4～6d的患者 c、症状限制性运动试验设计为直到患者出现运动试验必须 终止的症状和体征才停止，通常用于AMI后14天以上的患者
方法简单，但欠精确
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心率表：1、实时心率显示。2、运动总时间。3、目标心率运动时 间。4、能量消耗。5、报警系统
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4、无氧阈法（AT）： 概念：运动中无氧代谢代替有氧代谢时的摄氧量 无氧阈相当于最大摄氧量60％左右，此水平是冠心病患者最
佳运动强度 方法：气体代谢仪（无创）、乳酸法（有创）
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5、Borg自觉劳累分级：建议12～16分范围内运动 患者主观的用力程度是重要的评价指标。常用自觉劳累分级 （rating of perceived exertion ,RPE）进行量化评估 在实际运动中，要强调RPE的作用，特别是缺乏必要的监测设备或 不宜用心率作为自我监测指标时（如患者服用影响心率的药物）
眼花、步态不稳、运动失调、缺血性跛行 (4)出现ST段水平型或下斜型下降≥0.15mV或损伤型ST段抬高
≥2．0mV (5)出现恶性或严重心律失常，如室速、室颤、RonT室早、室上
速、频发多源性室早、房颤等；或运动引起室内传导阻滞 (6)运动中收缩压不升或降低>10mmHg；血压过高，如>220mmHg
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国际心脏康复发展现状
国际心脏康复已有50年历史，现已成为一个蓬勃发展 的学科
有医保支持，有政府支持 有独立的心脏康复医院或心脏康复科 心血管科将心脏康复作为必要组成部分 有系统的运转体系（病人管理体系） 有足够的场地、设备和工作人员
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国内心脏康复发展现状
全国90%以上的心内科没有开展心脏康复工作。大医院空 间、设备和人员不足。心内医师对心脏康复还很陌生。 少数参加运动康复的患者中，其依从性亦不高
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3、纠正不良生活方式
改变不良的生活方式并对患者和家属进行健康教育， 包括饮食和营养指导，改变不良生活习惯（戒烟、限 酒），如何控制体质量和睡眠管理等
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4、 冠心病的运动康复程序
根据评估和危险分层，制定个体化运动处方 运动康复程序包括3个步骤： 第一步：准备活动，即热身运动，多采用低水平有氧运动，持
迟至3～7 d后进行
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住院期运动指导
根据病情，逐步进行 严密的心电监护下 具体步骤： 第一步：被动运动、缓慢翻身坐起、床边坐起 第二步：床旁行走 5—10min,2—3次/天 第三步：病房走廊行走 5—10min,2—3次/天 第四步：爬楼梯（1—2层） 运动合适水平判断：较静息心率增加＜20次/分
续5～10min 目的：放松和伸展肌肉、提高关节活动度和心血管的适应
性，预防运动诱发的心脏不良事件及预防运动性损伤
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第二步：训练阶段，包括有氧运动、阻抗运动、柔韧性运动等
1、有氧运动：有氧运动所致的心血管反应主要是心脏的容 量负荷增加，改善心脏功能。有氧运动是冠心病康复的基础
常用有氧运动方式有行走、慢跑、骑自行车、游泳、爬楼 梯，以及在器械上完成的行走、踏车、划船等