胺碘酮抗心律失常评价
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➢ 应当植入ICD的各种室速, 对不能或拒绝植 入ICD 者, 可用胺碘酮替代治疗
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胺碘酮的特点
➢ 标、本兼治
✓ 原因：恶性室性心律失常多与冠心病、心 肌梗死、心力衰竭等有关
✓ 治标：胺碘酮能有效地控制恶性室性心律 失常
✓ 治本：胺碘酮具有抗心肌缺血、扩张血 管、改善心功能的作用
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➢ 目前治疗房颤和房扑也是公认的适应证
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胺碘酮电生理作用机制
✓ 广泛阻断钾通道 ✓ 轻度阻断钠通道 ✓ 阻断L型钙通道 ✓ 非竞争性抑制α和β受体 ➢胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药物 ➢兼有4类抗心律失常药物作用
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➢ 胺碘酮在我国应用已有20多年历史,其临床 应用范围越来越广
✓ 从教学医院到社区医院都在用 ✓ 国内有关胺碘酮应用的文献报告明显增多
1999－2007年共 1560篇 2006、2007两年 516篇 ➢ 如何评价胺碘酮的抗心律失常作用 ✓ 临床疗效？ ✓ 安全性？
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临床医师对胺碘酮的认识
胺碘酮临床应用30年 ✓ 第一个10年, 胺碘酮因剂量应用过大, 导致副
反应严重且发生率高, 使应用走向低谷 ✓ 第二个10年, 胺碘酮经历了临床应用的再认识
✓ 胺碘酮对猝死幸存者行二级预防, 存活率高 达78%, 而其他药物治疗组存活率仅52%
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（三）胺碘酮在顽固性室颤 心肺复苏中的应用
神经张力及血液循环中儿茶酚胺水平剧增
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3. 在围手术期房颤中的应用（2）
➢ 尽管部分围手术期房颤具有自限性, 但多 数需要治疗
➢ 除β受体阻滞剂之外, 胺碘酮在围手术期 房颤中的防治作用逐渐受到重视
➢ 循证医学结果表明：口服及静脉给予胺碘 酮均能明显减少围手术期房颤的发生率, 不增加围手术期的并发症
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胺碘酮的特点
➢ 转复率高: 用胺碘酮进行房颤转复的成功率 45%～95%, 平均成功率高达80%
➢ 一项荟萃分析总结了441例房颤转复的情况, 结果354例转复成功
➢ 胺碘酮治疗房颤的机理是延长心房不应期、 抑制房早发生、延长房室结的有效不应期, 故不需要联合应用地高辛、β受体阻滞剂或 钙拮抗剂
持窦律的研究（入选病人403例） ✓ 结果：窦律维持情况 1年 3年 5年
持续性房颤 95% 90% 82% 阵发性房颤 80% 57% 43%
✓ 目前认为，胺碘酮是维持窦性心律最有效的 药物
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3. 在围手术期房颤中的应用（1）
➢ 围手术期房颤发生率高 ✓ 非心胸外科手术中房颤发生率约3% ✓ 心胸外科手术时房颤发生率达17%～50% ✓ 50%发生在术后2d内, 3d后发生率迅速下降 ➢ 围手术期房颤高发的原因 ✓ 年龄常偏大,有不同程度心肌缺血和纤维化 ✓ 对手术的担心与恐惧、手术创伤等，使交感
✓ 因心肌缺血造成的复发性或无休止性室速、 给予冠脉血运重建术和β受体阻滞剂后, 应当 静脉应用胺碘酮
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Ⅱa 类推荐
➢ 持续性单形性室速伴血流动力学不稳定, 复 律不成功及其他药物治疗无效时,应选择静 注胺碘酮
➢ 冠心病伴发的反复性单形性室速应当静脉 应用胺碘酮
➢ 陈旧心梗伴左室功能不全的症状性室速,单 用β受体阻滞剂无效时，行胺碘酮+β受体阻 滞剂联合治疗
胺碘酮治疗心律失常的 评价
第三军医大学西南医院心内wenku.baidu.com 宋治远
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➢ 胺碘酮最早于1968年作为血管扩张剂在法国 上市, 用于心绞痛治疗
➢ 1976年,Rosenbaum首先在南非将其用于快 速性心律失常的治疗, 并获得较好临床疗效
➢ 1985年, 美国FDA正式批准胺碘酮用于危及 生命、反复发生的室性心律失常等
和再评价后, 重新受到重视 ✓ 近10年来, 大量的循证医学证实胺碘酮是一安
全而又有很强疗效的药物, 开始了胺碘酮辉煌 鼎盛时代
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一、胺碘酮的临床疗效评价
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（一）胺碘酮在房颤治疗中 的应用
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房颤治疗目标
✓ 控制心率 ✓ 转复心律 ✓ 预防血栓 ➢ 胺碘酮在“心率和心律”控制方面具
控制心室率时, 可口服胺碘酮。 ✓ 房颤合并预激旁路前传, 如血流动力学稳定,
可静脉注射胺碘酮。
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2. 房颤复律时的应用
➢ 2006年ACC/AHA/ESC房颤治疗指南
✓ 在房颤药物复律中作为Ⅱa 类推荐：胺碘酮 可以作为转复房颤的药物
✓ 另一个Ⅱa 类推荐: 预先服用胺碘酮、心律 平等药物, 对提高直流电复律的成功率和防 止复发均有效。
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（二）胺碘酮在室性心律 失常治疗中的应用
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1.指南的推荐意见
➢ 2006 年ACC/AHA/ESC 室性心律失常治 疗和心脏性猝死预防指南中提出:
➢ 胺碘酮是最有效的抗心律失常药物而被 广泛应用
➢ 推荐意见有Ⅰ类和Ⅱa类两种
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➢ Ⅰ类推荐
✓ 反复发作的多形性室速、不伴QT间期延长 时, 应给予负荷量胺碘酮
➢ 治疗各种室速及室颤总有效率高
✓ Scheinman 报告：324例室速、室颤， 胺碘酮治疗的总有效率达78%
✓ Levine报告：273例利多卡因、普卡胺、 溴卞胺治疗无效的室速伴低血压者,静 注胺碘酮的有效率达40.3%
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➢ 胺碘酮对室速或室颤的一级和二级预 防都有明显的疗效
✓ 重症心衰一级治疗中能有效降低死亡率 胺碘酮组死亡率 33.5% 安慰剂组死亡率 41.6%
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胺碘酮的特点
➢ 胺碘酮的应用使房颤转复的传统界限被打 破:左房直径>45mm, 或房颤持续超过一年 者不再适宜房颤的转复治疗。
➢ 循证医学及临床资料均提示, 绝大多数的 这类患者使用胺碘酮后能成功地转复, 并 能维持窦性心律。
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胺碘酮在维持“窦律”中的地位
CTAF试验（加拿大心房颤动试验） ✓ 是目前较大规模的胺碘酮维持房颤转复后维
有举足轻重的作用
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1. 控制房颤心室率
➢ 2006 年房颤治疗指南对胺碘酮的推荐意见: ➢ Ⅰ类推荐: 无旁路的房颤患者, 心衰时静脉注
射地高辛或胺碘酮。 ➢ Ⅱa 推荐: 其他方法不成功或有禁忌症时, 静
脉注射胺碘酮能有效控制心室率。 ➢ Ⅱb 推荐: ✓ 用β受体阻滞剂、钙拮抗剂和洋地黄不能很好
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胺碘酮的特点
➢ 标、本兼治
✓ 原因：恶性室性心律失常多与冠心病、心 肌梗死、心力衰竭等有关
✓ 治标：胺碘酮能有效地控制恶性室性心律 失常
✓ 治本：胺碘酮具有抗心肌缺血、扩张血 管、改善心功能的作用
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➢ 目前治疗房颤和房扑也是公认的适应证
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胺碘酮电生理作用机制
✓ 广泛阻断钾通道 ✓ 轻度阻断钠通道 ✓ 阻断L型钙通道 ✓ 非竞争性抑制α和β受体 ➢胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药物 ➢兼有4类抗心律失常药物作用
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➢ 胺碘酮在我国应用已有20多年历史,其临床 应用范围越来越广
✓ 从教学医院到社区医院都在用 ✓ 国内有关胺碘酮应用的文献报告明显增多
1999－2007年共 1560篇 2006、2007两年 516篇 ➢ 如何评价胺碘酮的抗心律失常作用 ✓ 临床疗效？ ✓ 安全性？
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临床医师对胺碘酮的认识
胺碘酮临床应用30年 ✓ 第一个10年, 胺碘酮因剂量应用过大, 导致副
反应严重且发生率高, 使应用走向低谷 ✓ 第二个10年, 胺碘酮经历了临床应用的再认识
✓ 胺碘酮对猝死幸存者行二级预防, 存活率高 达78%, 而其他药物治疗组存活率仅52%
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（三）胺碘酮在顽固性室颤 心肺复苏中的应用
神经张力及血液循环中儿茶酚胺水平剧增
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3. 在围手术期房颤中的应用（2）
➢ 尽管部分围手术期房颤具有自限性, 但多 数需要治疗
➢ 除β受体阻滞剂之外, 胺碘酮在围手术期 房颤中的防治作用逐渐受到重视
➢ 循证医学结果表明：口服及静脉给予胺碘 酮均能明显减少围手术期房颤的发生率, 不增加围手术期的并发症
整理ppt
胺碘酮的特点
➢ 转复率高: 用胺碘酮进行房颤转复的成功率 45%～95%, 平均成功率高达80%
➢ 一项荟萃分析总结了441例房颤转复的情况, 结果354例转复成功
➢ 胺碘酮治疗房颤的机理是延长心房不应期、 抑制房早发生、延长房室结的有效不应期, 故不需要联合应用地高辛、β受体阻滞剂或 钙拮抗剂
持窦律的研究（入选病人403例） ✓ 结果：窦律维持情况 1年 3年 5年
持续性房颤 95% 90% 82% 阵发性房颤 80% 57% 43%
✓ 目前认为，胺碘酮是维持窦性心律最有效的 药物
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3. 在围手术期房颤中的应用（1）
➢ 围手术期房颤发生率高 ✓ 非心胸外科手术中房颤发生率约3% ✓ 心胸外科手术时房颤发生率达17%～50% ✓ 50%发生在术后2d内, 3d后发生率迅速下降 ➢ 围手术期房颤高发的原因 ✓ 年龄常偏大,有不同程度心肌缺血和纤维化 ✓ 对手术的担心与恐惧、手术创伤等，使交感
✓ 因心肌缺血造成的复发性或无休止性室速、 给予冠脉血运重建术和β受体阻滞剂后, 应当 静脉应用胺碘酮
整理ppt
Ⅱa 类推荐
➢ 持续性单形性室速伴血流动力学不稳定, 复 律不成功及其他药物治疗无效时,应选择静 注胺碘酮
➢ 冠心病伴发的反复性单形性室速应当静脉 应用胺碘酮
➢ 陈旧心梗伴左室功能不全的症状性室速,单 用β受体阻滞剂无效时，行胺碘酮+β受体阻 滞剂联合治疗
胺碘酮治疗心律失常的 评价
第三军医大学西南医院心内wenku.baidu.com 宋治远
整理ppt
➢ 胺碘酮最早于1968年作为血管扩张剂在法国 上市, 用于心绞痛治疗
➢ 1976年,Rosenbaum首先在南非将其用于快 速性心律失常的治疗, 并获得较好临床疗效
➢ 1985年, 美国FDA正式批准胺碘酮用于危及 生命、反复发生的室性心律失常等
和再评价后, 重新受到重视 ✓ 近10年来, 大量的循证医学证实胺碘酮是一安
全而又有很强疗效的药物, 开始了胺碘酮辉煌 鼎盛时代
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一、胺碘酮的临床疗效评价
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（一）胺碘酮在房颤治疗中 的应用
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房颤治疗目标
✓ 控制心率 ✓ 转复心律 ✓ 预防血栓 ➢ 胺碘酮在“心率和心律”控制方面具
控制心室率时, 可口服胺碘酮。 ✓ 房颤合并预激旁路前传, 如血流动力学稳定,
可静脉注射胺碘酮。
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2. 房颤复律时的应用
➢ 2006年ACC/AHA/ESC房颤治疗指南
✓ 在房颤药物复律中作为Ⅱa 类推荐：胺碘酮 可以作为转复房颤的药物
✓ 另一个Ⅱa 类推荐: 预先服用胺碘酮、心律 平等药物, 对提高直流电复律的成功率和防 止复发均有效。
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（二）胺碘酮在室性心律 失常治疗中的应用
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1.指南的推荐意见
➢ 2006 年ACC/AHA/ESC 室性心律失常治 疗和心脏性猝死预防指南中提出:
➢ 胺碘酮是最有效的抗心律失常药物而被 广泛应用
➢ 推荐意见有Ⅰ类和Ⅱa类两种
整理ppt
➢ Ⅰ类推荐
✓ 反复发作的多形性室速、不伴QT间期延长 时, 应给予负荷量胺碘酮
➢ 治疗各种室速及室颤总有效率高
✓ Scheinman 报告：324例室速、室颤， 胺碘酮治疗的总有效率达78%
✓ Levine报告：273例利多卡因、普卡胺、 溴卞胺治疗无效的室速伴低血压者,静 注胺碘酮的有效率达40.3%
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➢ 胺碘酮对室速或室颤的一级和二级预 防都有明显的疗效
✓ 重症心衰一级治疗中能有效降低死亡率 胺碘酮组死亡率 33.5% 安慰剂组死亡率 41.6%
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胺碘酮的特点
➢ 胺碘酮的应用使房颤转复的传统界限被打 破:左房直径>45mm, 或房颤持续超过一年 者不再适宜房颤的转复治疗。
➢ 循证医学及临床资料均提示, 绝大多数的 这类患者使用胺碘酮后能成功地转复, 并 能维持窦性心律。
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胺碘酮在维持“窦律”中的地位
CTAF试验（加拿大心房颤动试验） ✓ 是目前较大规模的胺碘酮维持房颤转复后维
有举足轻重的作用
整理ppt
1. 控制房颤心室率
➢ 2006 年房颤治疗指南对胺碘酮的推荐意见: ➢ Ⅰ类推荐: 无旁路的房颤患者, 心衰时静脉注
射地高辛或胺碘酮。 ➢ Ⅱa 推荐: 其他方法不成功或有禁忌症时, 静
脉注射胺碘酮能有效控制心室率。 ➢ Ⅱb 推荐: ✓ 用β受体阻滞剂、钙拮抗剂和洋地黄不能很好