临床医学考试题库 四五六单元案例分析

•案例一

八岁男孩，近一周前出现食欲不振、恶心呕吐，活动减少，伴有发热，体温37-38度之间。近两天出现尿黄来医院就诊。出生时注射过乙型肝炎疫苗。

检查：巩膜黄染，肝肋下1.5cm，脾未触及，丙氨酸氨基转移酶980u/L，抗-HBs阳性。

问题：1、最可能的诊断是什么？2、写出诊断依据与药物治疗方法。

案例二

女，24岁，一月来常有咳嗽、低热、乏力、盗汗、少量咯血、消瘦，用抗生素和镇咳药无明显效果，胸片未见异常。

问题: (1) 可能的诊断是什么？（2）为了明确诊断需要作哪些检查？（3）治疗原则是什么？案例三

某同学，女，16岁，咽痛、乏力一天。体检:体温38.3度，咽部红，充血。无咳嗽咳痰，无心慌胸闷。纳差，大小便无异常。

问题：1、可能的诊断是什么？2、还需要做哪些检查？3、如何治疗？

案例四

患者，男性，66岁。慢性咳嗽、咳痰三十多年，近八年来逐渐加重且伴有喘息和呼吸困难，以冬春寒冷季节更甚，三天前因受凉感冒而致发热，咳嗽加剧，咯多量黄痰，气急发绀。自服“抗生素”、“止咳药”等无明显效果，故急送医院就诊。

⏹体检：T39.5，P122次/分，R30次/分，BP136/84mmHg。神清，半卧位，呼吸急促，

表情痛苦，口唇发绀。桶状胸，双肺叩诊过清音。

⏹实验室检查：WBC12.5*109，N0.90，L0.10

问题：1、诊断及诊断依据？2、治疗原则是？

案例五

⏹患者，男性，25岁，两天前淋雨受凉后突然寒战、高热，体温39.5度，以午后和

夜间为重，咳嗽、胸痛、咯铁锈色痰，且逐渐加重。今日上午气促、烦躁，四肢厥冷，出冷汗，急诊入院。

⏹体检：T：39.5度，P：120次/分,呼吸32次/分，血压70/40mmHg。神志模糊，烦

躁不安，口唇发绀，右肺下野叩诊浊音，心音低钝，心率120次/分。腹软，无压痛，四肢无异常。血常规：WBC17.0*109/L,N0.92，L0.08

⏹问题：1.最可能的诊断是什么？2、写出诊断依据与药物治疗方案。

案例六

⏹女性，19岁，反复发作胸闷气喘3年，加重不能平卧2天。患者前天参加春季旅游

赏花时突感鼻咽痒、打喷嚏及流清涕，继而胸闷气喘，呼吸困难而不能平卧，服用氨茶碱及沙丁胺醇片未见好转。今日中午呼吸困难继续加重，张口抬肩，口唇青紫，大汗淋漓，急送医院就诊。其母有哮喘病史。

⏹查体：T:38度，P：126次/分，R30次/分，BP110/70mmHg.神清，急性病容，口唇

发绀，颈静脉怒张，两肺叩诊过清音。

⏹辅助检查：WBC7.0*109/L，N0.72，L0.20，E0.08。两肺透亮度增加。

⏹问题1、诊断及诊断依据。2、需进一步做哪些检查。3、提出治疗原则。

案例七

•男性，60岁，心前区疼痛一周，加重二天。

•一周前开始在骑车上坡时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解，二天来走路快时亦有类似情况发作，每次持续3-5分钟，含硝酸甘油迅速缓解，为诊治来治，发病以来进食好，二便正常，睡眠可，体重无明显变化。既往有高血压病史5年，血压150-180/90-100mmHg，无冠心病史，吸烟十几年，1包/天，其父有高血压病史。

•查体：T36.5度，P84次/分，R18次/分，BP180/100mmHg，一般情况可，心率84/分，律齐，无杂音，肺叩清音，无啰音，下肢无水肿。

•问题：1、诊断及诊断依据2、进一步检查3、治疗原则

案例八

•54岁,男性,劳累后发作胸痛,压榨样。

•思考题：

1、发作时患者需要注意哪些事项？该怎么做？3、需要做哪些检查？

2、患者有支气管哮喘病史，是否可以使用普萘洛尔作为平时防止心绞痛的发作用药？

案例九

•患者，男性，60岁，高血压病已10年。因昨夜12点突然发生阵发性呼吸困难，端坐位，面色苍白，口唇青紫，出汗多，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，急诊入院。体检：BP210/120mmHg,心界向左下明显扩大，心率120次/分，律齐，两肺满布湿罗音及哮鸣音。

•问题：1、该患者最可能的医疗诊断是什么？

•2、写出诊断依据与治疗方案。