同济外科学之颈腰椎退行性疾病
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? 1944年Suguki提出了脊髓矢状径和椎管矢状径 的回归方程为： y=4.72+0.24x y 代表脊髓 中矢状径， x代表椎管中矢状径。
? 国内统计 ,中国人颈椎椎管前后径在 X线片上测 量，约13mm为邻界值， >13mm为正常，<13mm为 狭窄。CT测量10mm为邻界值， <10mm为狭窄。 但椎体后缘不是平直，椎体上下缘有一些突出， 故测量时位置不同可有很大差异
? 其它型颈椎病应慎用手术治疗（食道压 迫者除外）
二、颈椎管狭窄症
(The cervial canal stenosis)
病因和病理
? 原发性为先天发育性颈椎管狭窄
? 继发性主要为退变性颈椎管狭窄边及少见 的医源性颈椎管狭窄
? 椎管狭窄可为单节段或多节段，常见狭 窄部位在 C4,5 和C6,7 节段
临床表现
? 颈神经根受压的症状 ? 颈椎间盘较大突出时，压迫脊髓表现为四
肢不同程度的感觉，运动障碍，括约肌功 能障碍，表现为偏瘫，截瘫或 BrownSequard 综合症 ? 影像学检查： CT或MRI检查
治疗
? 非手术治疗 以神经受压为症状，可行牵引，理疗
? 手术治疗 颈椎前路手术治疗，椎间盘切除，减
病因
? 颈椎间盘退变
? 损伤（骨折、脱位除外） ? 先天性椎管狭窄
分型
? 神经根型 ? 脊髓型 ? 交感神经型 ? 椎动脉型 ? 其它（混合型、食道压迫型、颈型）
临床表现 ——神经根型
? 肩颈痛，向上肢放射 ? 受累神经支配区皮肤麻木、感觉过敏 ? 臂丛牵拉试验阳性 ? 压顶试验阳性 ? CT和MRI可见椎间盘突出和神经根受压
第一节 颈椎退行性疾病
包括： 一、颈椎病 二、颈椎管狭窄症 三、颈椎间盘突出症 四、颈椎后纵韧带骨化
一、颈 椎 病
(The cervical spondylosis)
定义
? 在颈椎间盘退行性变 基础上继发 椎间关节退 行性变，进而造成颈部 脊髓、神经、血管损 害所表现出的一系列症状和体征。
? 诊断颈椎病必须符合三个条件： （1）颈椎必须有退行性改变 （2）相应的临床表现 （3）临床表现必须和影像学上所见相符合
? 当人体进入成人期的同时，发育却逐渐停 止、随之而来的就是身体各组织的老化、 退变，即进入退变期。
但我们经常发现，尽管有人年龄相似，但退 变的程度却不相同。有的人年龄仅 40岁左右，但 其腰椎或膝关节的 X光片却显示尤如 50—60岁年 龄的退变程度，这些主要取决于以下几种因素：
? 过度负荷 ? 不良体位 ? 慢性劳损 ? 暴力、外伤 ? 慢性炎症 ? 先天因素 ? 其他
? 交感神经抑制症状 ? 头昏、眼花、流泪，心动过缓，血压下降
临床表现 ——椎动脉型
? 眩晕，头活动可诱发或加重 ? 头痛，以后枕和枕顶部为重 ? 视物障碍 ? 猝倒 ? 脑血流图异常 ? 影像检查无特殊性
鉴别诊断 ——神经根型
? 肩周炎和腕管综合征 ? 紧张性肌痛和肩胛－肋骨综合征 ? 胸廓出口综合征 ? 侧索硬化症 ? 颈神经肿瘤
除脊髓压迫并行椎间盘融合术
人工髓核，人工椎间盘 都属于椎
间关节成形术一类的研究，多数处 于研究阶段（材料，生物力学，生 物固定等），少数以开始应用，初 步观察效果满意，需近一步研究。
四、颈椎后纵韧带骨化
(Ossification of the posterior longitudinal ligament ,OPLL)
鉴别诊断 ——脊髓型
? 肿瘤
? 后纵韧带骨化
鉴别诊断 ——其它型
? 眩晕的鉴别 ? 心前区痛、心律紊乱者不要妄
诊颈椎病
治疗——非手术治疗
? 颌枕带牵引 ? 颈托和颈围 ? 推拿——慎！ ? 理疗 ? 自我保健 ? 药物
治疗——手术治疗
? 脊髓型颈椎病常须手术治疗 ? 前路手术；后路手术
? 颈椎间盘突出保守治疗无效者或症状严 重着
第八十五章 颈、腰椎退行性疾病
程黎明
同济大学附属同济医院
概述
? 随着当今科学技术的发展，人均寿命的延 长，以及现代医疗技术的不断提高，因退变所 致的颈腰痛在诸多疼痛疾病中占有主要地位， 因此有必要重视对本病的预防及早期诊断，早 期治疗，以期降低发病率。
? 那么，什么叫退行性疾病呢 ?与颈腰痛又有 什么关系呢 ?
临床表现 ——脊髓型
? 颈痛不明显 ? 行走或持物不稳常为首发症状 ? 神经病理反射阳性 ? CT和MRI可显示脊髓受压情况
临床表现 ——交感神经型
? 交感神经兴奋症状 ? 头痛或偏头痛，头晕伴恶心、呕吐 ? 眼胀，瞳孔缩小或扩大，视物模糊 ? 心率快、律不齐，心前区痛，血压升高 ? 耳鸣，听力下降 ? 颜面潮红，出汗异常
临床表现
? 症状类似颈椎病症状，表现为四肢及躯干感觉 减退，肌力减弱，四肢腱反射活跃或亢进， Hoffmann 征和Babinski 征阳性
? 1.X线颈椎管失状径测定 2.颈椎椎体失状径测定 Pavlov 比值 3.颈椎管造影和 MRI检查
狭窄的测量与标准
? 椎管中矢状径比椎体中矢状径的比值 >=0.75。 如果<0.75 ，则为狭窄
鉴别诊断
? 颈椎病
? 颈椎后纵韧带骨化
治疗
手术治疗： 后路行颈椎管扩大脊髓减压椎管扩大成形术
三、颈椎间盘突出症
(The cervical disc herniation)
病因与病理
? 颈椎间盘退变时，颈椎间盘后侧纤维环部 分短裂，在轻微外力下使颈椎过伸或过屈运动， 前者致近侧椎骨向后移位，后者致近侧椎骨向 前移位，使椎间盘纤维环突然承受较大的牵张 力，导致纤维环完全断裂，髓核组织从纤维环 破裂处经颈椎后纵韧带突入椎管，压迫颈髓和 颈神经根而产生症状
Biblioteka Baidu
概念
颈椎后纵韧带骨化症是指因颈椎的后 纵韧带发生骨化，从而压迫脊髓和神经根， 产生肢体的感觉和运动障碍及内脏植物神 经功能紊乱的疾患。
诊断
根据上述神经学检查，结合 X线、 CT、MRI等影像学所见，常可作出明 确诊断。
治疗
? 保守治疗： 持续头颅牵引、卧床休息、 颈托固定、理疗、药物治疗
? 手术治疗： 前路和后路两种途径
第二节 腰椎退行性疾病
包 括：
一、腰椎间盘突出症 二、腰椎狭窄症 三、腰椎滑脱
一、腰椎间盘突出症
? 国内统计 ,中国人颈椎椎管前后径在 X线片上测 量，约13mm为邻界值， >13mm为正常，<13mm为 狭窄。CT测量10mm为邻界值， <10mm为狭窄。 但椎体后缘不是平直，椎体上下缘有一些突出， 故测量时位置不同可有很大差异
? 其它型颈椎病应慎用手术治疗（食道压 迫者除外）
二、颈椎管狭窄症
(The cervial canal stenosis)
病因和病理
? 原发性为先天发育性颈椎管狭窄
? 继发性主要为退变性颈椎管狭窄边及少见 的医源性颈椎管狭窄
? 椎管狭窄可为单节段或多节段，常见狭 窄部位在 C4,5 和C6,7 节段
临床表现
? 颈神经根受压的症状 ? 颈椎间盘较大突出时，压迫脊髓表现为四
肢不同程度的感觉，运动障碍，括约肌功 能障碍，表现为偏瘫，截瘫或 BrownSequard 综合症 ? 影像学检查： CT或MRI检查
治疗
? 非手术治疗 以神经受压为症状，可行牵引，理疗
? 手术治疗 颈椎前路手术治疗，椎间盘切除，减
病因
? 颈椎间盘退变
? 损伤（骨折、脱位除外） ? 先天性椎管狭窄
分型
? 神经根型 ? 脊髓型 ? 交感神经型 ? 椎动脉型 ? 其它（混合型、食道压迫型、颈型）
临床表现 ——神经根型
? 肩颈痛，向上肢放射 ? 受累神经支配区皮肤麻木、感觉过敏 ? 臂丛牵拉试验阳性 ? 压顶试验阳性 ? CT和MRI可见椎间盘突出和神经根受压
第一节 颈椎退行性疾病
包括： 一、颈椎病 二、颈椎管狭窄症 三、颈椎间盘突出症 四、颈椎后纵韧带骨化
一、颈 椎 病
(The cervical spondylosis)
定义
? 在颈椎间盘退行性变 基础上继发 椎间关节退 行性变，进而造成颈部 脊髓、神经、血管损 害所表现出的一系列症状和体征。
? 诊断颈椎病必须符合三个条件： （1）颈椎必须有退行性改变 （2）相应的临床表现 （3）临床表现必须和影像学上所见相符合
? 当人体进入成人期的同时，发育却逐渐停 止、随之而来的就是身体各组织的老化、 退变，即进入退变期。
但我们经常发现，尽管有人年龄相似，但退 变的程度却不相同。有的人年龄仅 40岁左右，但 其腰椎或膝关节的 X光片却显示尤如 50—60岁年 龄的退变程度，这些主要取决于以下几种因素：
? 过度负荷 ? 不良体位 ? 慢性劳损 ? 暴力、外伤 ? 慢性炎症 ? 先天因素 ? 其他
? 交感神经抑制症状 ? 头昏、眼花、流泪，心动过缓，血压下降
临床表现 ——椎动脉型
? 眩晕，头活动可诱发或加重 ? 头痛，以后枕和枕顶部为重 ? 视物障碍 ? 猝倒 ? 脑血流图异常 ? 影像检查无特殊性
鉴别诊断 ——神经根型
? 肩周炎和腕管综合征 ? 紧张性肌痛和肩胛－肋骨综合征 ? 胸廓出口综合征 ? 侧索硬化症 ? 颈神经肿瘤
除脊髓压迫并行椎间盘融合术
人工髓核，人工椎间盘 都属于椎
间关节成形术一类的研究，多数处 于研究阶段（材料，生物力学，生 物固定等），少数以开始应用，初 步观察效果满意，需近一步研究。
四、颈椎后纵韧带骨化
(Ossification of the posterior longitudinal ligament ,OPLL)
鉴别诊断 ——脊髓型
? 肿瘤
? 后纵韧带骨化
鉴别诊断 ——其它型
? 眩晕的鉴别 ? 心前区痛、心律紊乱者不要妄
诊颈椎病
治疗——非手术治疗
? 颌枕带牵引 ? 颈托和颈围 ? 推拿——慎！ ? 理疗 ? 自我保健 ? 药物
治疗——手术治疗
? 脊髓型颈椎病常须手术治疗 ? 前路手术；后路手术
? 颈椎间盘突出保守治疗无效者或症状严 重着
第八十五章 颈、腰椎退行性疾病
程黎明
同济大学附属同济医院
概述
? 随着当今科学技术的发展，人均寿命的延 长，以及现代医疗技术的不断提高，因退变所 致的颈腰痛在诸多疼痛疾病中占有主要地位， 因此有必要重视对本病的预防及早期诊断，早 期治疗，以期降低发病率。
? 那么，什么叫退行性疾病呢 ?与颈腰痛又有 什么关系呢 ?
临床表现 ——脊髓型
? 颈痛不明显 ? 行走或持物不稳常为首发症状 ? 神经病理反射阳性 ? CT和MRI可显示脊髓受压情况
临床表现 ——交感神经型
? 交感神经兴奋症状 ? 头痛或偏头痛，头晕伴恶心、呕吐 ? 眼胀，瞳孔缩小或扩大，视物模糊 ? 心率快、律不齐，心前区痛，血压升高 ? 耳鸣，听力下降 ? 颜面潮红，出汗异常
临床表现
? 症状类似颈椎病症状，表现为四肢及躯干感觉 减退，肌力减弱，四肢腱反射活跃或亢进， Hoffmann 征和Babinski 征阳性
? 1.X线颈椎管失状径测定 2.颈椎椎体失状径测定 Pavlov 比值 3.颈椎管造影和 MRI检查
狭窄的测量与标准
? 椎管中矢状径比椎体中矢状径的比值 >=0.75。 如果<0.75 ，则为狭窄
鉴别诊断
? 颈椎病
? 颈椎后纵韧带骨化
治疗
手术治疗： 后路行颈椎管扩大脊髓减压椎管扩大成形术
三、颈椎间盘突出症
(The cervical disc herniation)
病因与病理
? 颈椎间盘退变时，颈椎间盘后侧纤维环部 分短裂，在轻微外力下使颈椎过伸或过屈运动， 前者致近侧椎骨向后移位，后者致近侧椎骨向 前移位，使椎间盘纤维环突然承受较大的牵张 力，导致纤维环完全断裂，髓核组织从纤维环 破裂处经颈椎后纵韧带突入椎管，压迫颈髓和 颈神经根而产生症状
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概念
颈椎后纵韧带骨化症是指因颈椎的后 纵韧带发生骨化，从而压迫脊髓和神经根， 产生肢体的感觉和运动障碍及内脏植物神 经功能紊乱的疾患。
诊断
根据上述神经学检查，结合 X线、 CT、MRI等影像学所见，常可作出明 确诊断。
治疗
? 保守治疗： 持续头颅牵引、卧床休息、 颈托固定、理疗、药物治疗
? 手术治疗： 前路和后路两种途径
第二节 腰椎退行性疾病
包 括：
一、腰椎间盘突出症 二、腰椎狭窄症 三、腰椎滑脱
一、腰椎间盘突出症