利尿药ppt课件
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患者 加速毒物排出
2020/10/20
h
11
高效利尿剂
不良反应
耳毒性 高尿酸血症 低血压 心率失常 低血钾
2020/10/20
h
12
中效利尿药
主要药物
氯噻嗪（chlorothiazide） 氢氯噻嗪（hydrochlorothiazide） 氢氟噻嗪（hydroflumethiazide） 苄氟噻嗪（bendroflumethiazide） 环戊噻嗪（cyclopenthiazide）
终 尿
8
高效利尿剂
作用
利尿作用 扩血管作用
作用机制
抑制Na+-K+-2Cl-的同向转运系统
2020/10/20
h
9
高效利尿剂
q 尿组成的相对变化
减少经尿排出 增加经尿排出
Na+ K+ Ca++
尿量
2020/10/20
h
10
高效利尿剂
临床用途
严重水肿，注意水电解质紊乱 急性肺水肿和脑水肿 预防急性肾功能衰竭，但禁用于无尿的肾衰
2020/10/20
h
26
山梨醇sorbitol
用25%浓度 是甘露醇的同分异构体，作用同甘露醇。
在体内部分转化为果糖，作用不及甘露醇
2020/10/20
h
27
葡萄糖
50%GS iv. —脱水、利尿 作用不持久—代谢 可用于脑水肿，急性心衰、急性肺水肿等。
2020/10/20
h
28
利尿药的合理临床应用
作用部位
髓袢升支粗段，Na+-K+-2Cl-系统的Cl-结合 点
2020/10/20
h
7
高效利尿剂
近曲小管
远曲小管
肾 小 球
原 尿
NaHCO3 NaCl
髓袢降支细段
Na+ K+ 2Cl-
H2O —
高效利尿药
Na+ NaCl
K+ 2Cl-
H2O
髓袢升支粗段
2020/10/20
h
NaCl 集 合 管
h
NaCl 集 合 管
终 尿
19
作用机理
抑制肾上皮钠离子通道或阻断醛固酮受 体
作用特点
与排钾利尿药合用，可预防低血钾。本 类药品的不良反应少
2020/10/20
h
20
q 尿组成的相对变化
减少经尿排出 增加经尿排出
Na+ K+
Ca++
尿量
2020/10/20
h
21
渗透性利尿（脱水剂）
主要药物
2020/10/20
h
16
中效利尿药
不良反应
低血钾 高尿酸血症 低血压 心率失常 高血钙
2020/10/20
h
17
低效能利尿药
主要药物
氨苯喋啶（triamterene, Dyrenium®） 阿米洛利（amiloride, Midamor®） 螺内酯（spironolactone, Aldactone®）
？
—
Na+ K+ 2Cl-
H2O —
？
Na+ NaCl
K+ 2Cl-
H2O
髓袢升支粗段
h
？ —
NaCl 集 合 管
终 尿
5
利尿药分类
高效利尿药 中效利尿药 弱效利尿药
2020/10/20
h
6
高效利尿剂
代表药物：
呋噻米（furosemide） 依他尼酸（etacrynic acid） 布美他尼（bumetanide）
水肿的发病机制和临床症状不同，利尿药 的选择也应有所不同。
合理应用利尿药不仅能消除水肿，还可避 免利尿药所致水盐电解质、酸碱平衡紊乱。
2020/10/20
h
29
利尿药的合理临床应用
心性水肿
对心性水肿， 一是应用强心苷消除病因，二 是应用噻嗪类利尿药消除水肿，减少血容量、 降低衰竭心脏前负荷，改善心功能。
作用部位
远曲小管及集合管肾上皮细胞，腔侧的离子 通道或醛固酮受体
2020/10/20
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18
近曲小管
远曲小管 阿米洛利 —
肾 小 球
原 尿
NaHCO3 NaCl
髓袢降支细段
2020/10/20
Na+ K+ 2Cl-
H2O阿米洛利
Na+ NaCl K+ 2Cl-
— H2O
髓袢升支粗段 —
醛固酮拮抗药
近曲小管
H2O
肾 小
原 尿
NaHCO3 NaCl
球
髓袢降支细段
Na+ K+ 2Cl-
H2O
远曲小管
Na+ NaCl
K+ 2Cl-
H2O
髓袢升支粗段
2020/10/20
h
NaCl 集 合 管
终 尿
4
尿生成的生理
近曲小管
肾 小 球
原 尿
NaHCO3 NaCl
—
？
髓袢降支细段
2020/10/20
远曲小管
脑水肿、青光眼—术前降低眼压，不易进 入脑组织或眼前房等有屏障的特殊组织，iv gtt—组织脱水、颅内压↓
预防急性肾功能衰竭
在肾小管腔液中发生渗透作用→水重吸收↓→尿 量↑
使小管内有害物质稀释—保护肾小管不被坏 死—预防急性肾衰。
2020/10/20
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25
甘露醇mannitol
不良反应
—过性头痛、眩晕、视力模糊 心功能↓→禁用→循环血容量↑→心脏负荷↑
作用部位
肾小管远曲小管
2020/10/20
h
Leabharlann Baidu
13
中效利尿药
作用
利尿作用 降压作用 抗利尿作用
作用机理
抑制Na+-Cl-同向转运系统
2020/10/20
h
14
中效利尿药
q 尿组成的相对变化
减少经尿排出 增加经尿排出
Na+ K+ Ca++
尿量
2020/10/20
h
15
中效利尿药
临床应用
各种水肿 高血压 尿崩症
药理作用及作用机制
静脉给药 — 脱水，不从毛细血管渗入组织 口服给药 — 泻药 利尿作用
稀释血液→循环血容量↑→肾小球滤过率↑→尿量 肾小管腔液渗透压（不重吸收）↑→利尿 扩张肾血管→肾髓质血流量↑→髓质间液Na+↓→
髓质高渗区渗透压↓—利尿↑
2020/10/20
h
24
甘露醇mannitol
临床应用
甘露醇（mannitol） 山梨醇（sorbitol） 高渗葡萄糖（50% glucose）
2020/10/20
h
22
渗透性利尿（脱水剂）
本类药物的特点
易透过肾小球滤膜 不易被肾小管重吸收 在体内不代谢 不易从血液向组织中转运
2020/10/20
h
23
甘露醇mannitol
是一种已六醇，药用20%浓度
对重症水肿应用高效利尿药，但应注意补钾 或加服留钾利尿药以防止低血钾的发生，并 应根据病情调整给药剂量，使其利尿速度不 超过水肿液进入血浆的速度。
2020/10/20
h
30
利尿药的合理临床应用
利尿药和脱水药
h
1
利尿药（Diuretics）
定义
利尿药是一类直接作用于肾脏，促进电解质 和水从体内排除，增加尿量的药物
临床应用
水肿 高血压等
作用机制
影响尿生成的各个环节
2020/10/20
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2
尿生成的生理
尿的生成过程
肾小球滤过 肾小管和集合管的重吸收和分泌
2020/10/20
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3
尿生成的生理
2020/10/20
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高效利尿剂
不良反应
耳毒性 高尿酸血症 低血压 心率失常 低血钾
2020/10/20
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中效利尿药
主要药物
氯噻嗪（chlorothiazide） 氢氯噻嗪（hydrochlorothiazide） 氢氟噻嗪（hydroflumethiazide） 苄氟噻嗪（bendroflumethiazide） 环戊噻嗪（cyclopenthiazide）
终 尿
8
高效利尿剂
作用
利尿作用 扩血管作用
作用机制
抑制Na+-K+-2Cl-的同向转运系统
2020/10/20
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9
高效利尿剂
q 尿组成的相对变化
减少经尿排出 增加经尿排出
Na+ K+ Ca++
尿量
2020/10/20
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10
高效利尿剂
临床用途
严重水肿，注意水电解质紊乱 急性肺水肿和脑水肿 预防急性肾功能衰竭，但禁用于无尿的肾衰
2020/10/20
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26
山梨醇sorbitol
用25%浓度 是甘露醇的同分异构体，作用同甘露醇。
在体内部分转化为果糖，作用不及甘露醇
2020/10/20
h
27
葡萄糖
50%GS iv. —脱水、利尿 作用不持久—代谢 可用于脑水肿，急性心衰、急性肺水肿等。
2020/10/20
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利尿药的合理临床应用
作用部位
髓袢升支粗段，Na+-K+-2Cl-系统的Cl-结合 点
2020/10/20
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高效利尿剂
近曲小管
远曲小管
肾 小 球
原 尿
NaHCO3 NaCl
髓袢降支细段
Na+ K+ 2Cl-
H2O —
高效利尿药
Na+ NaCl
K+ 2Cl-
H2O
髓袢升支粗段
2020/10/20
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NaCl 集 合 管
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NaCl 集 合 管
终 尿
19
作用机理
抑制肾上皮钠离子通道或阻断醛固酮受 体
作用特点
与排钾利尿药合用，可预防低血钾。本 类药品的不良反应少
2020/10/20
h
20
q 尿组成的相对变化
减少经尿排出 增加经尿排出
Na+ K+
Ca++
尿量
2020/10/20
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渗透性利尿（脱水剂）
主要药物
2020/10/20
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中效利尿药
不良反应
低血钾 高尿酸血症 低血压 心率失常 高血钙
2020/10/20
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低效能利尿药
主要药物
氨苯喋啶（triamterene, Dyrenium®） 阿米洛利（amiloride, Midamor®） 螺内酯（spironolactone, Aldactone®）
？
—
Na+ K+ 2Cl-
H2O —
？
Na+ NaCl
K+ 2Cl-
H2O
髓袢升支粗段
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？ —
NaCl 集 合 管
终 尿
5
利尿药分类
高效利尿药 中效利尿药 弱效利尿药
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6
高效利尿剂
代表药物：
呋噻米（furosemide） 依他尼酸（etacrynic acid） 布美他尼（bumetanide）
水肿的发病机制和临床症状不同，利尿药 的选择也应有所不同。
合理应用利尿药不仅能消除水肿，还可避 免利尿药所致水盐电解质、酸碱平衡紊乱。
2020/10/20
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29
利尿药的合理临床应用
心性水肿
对心性水肿， 一是应用强心苷消除病因，二 是应用噻嗪类利尿药消除水肿，减少血容量、 降低衰竭心脏前负荷，改善心功能。
作用部位
远曲小管及集合管肾上皮细胞，腔侧的离子 通道或醛固酮受体
2020/10/20
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近曲小管
远曲小管 阿米洛利 —
肾 小 球
原 尿
NaHCO3 NaCl
髓袢降支细段
2020/10/20
Na+ K+ 2Cl-
H2O阿米洛利
Na+ NaCl K+ 2Cl-
— H2O
髓袢升支粗段 —
醛固酮拮抗药
近曲小管
H2O
肾 小
原 尿
NaHCO3 NaCl
球
髓袢降支细段
Na+ K+ 2Cl-
H2O
远曲小管
Na+ NaCl
K+ 2Cl-
H2O
髓袢升支粗段
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NaCl 集 合 管
终 尿
4
尿生成的生理
近曲小管
肾 小 球
原 尿
NaHCO3 NaCl
—
？
髓袢降支细段
2020/10/20
远曲小管
脑水肿、青光眼—术前降低眼压，不易进 入脑组织或眼前房等有屏障的特殊组织，iv gtt—组织脱水、颅内压↓
预防急性肾功能衰竭
在肾小管腔液中发生渗透作用→水重吸收↓→尿 量↑
使小管内有害物质稀释—保护肾小管不被坏 死—预防急性肾衰。
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甘露醇mannitol
不良反应
—过性头痛、眩晕、视力模糊 心功能↓→禁用→循环血容量↑→心脏负荷↑
作用部位
肾小管远曲小管
2020/10/20
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Leabharlann Baidu
13
中效利尿药
作用
利尿作用 降压作用 抗利尿作用
作用机理
抑制Na+-Cl-同向转运系统
2020/10/20
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14
中效利尿药
q 尿组成的相对变化
减少经尿排出 增加经尿排出
Na+ K+ Ca++
尿量
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中效利尿药
临床应用
各种水肿 高血压 尿崩症
药理作用及作用机制
静脉给药 — 脱水，不从毛细血管渗入组织 口服给药 — 泻药 利尿作用
稀释血液→循环血容量↑→肾小球滤过率↑→尿量 肾小管腔液渗透压（不重吸收）↑→利尿 扩张肾血管→肾髓质血流量↑→髓质间液Na+↓→
髓质高渗区渗透压↓—利尿↑
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甘露醇mannitol
临床应用
甘露醇（mannitol） 山梨醇（sorbitol） 高渗葡萄糖（50% glucose）
2020/10/20
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渗透性利尿（脱水剂）
本类药物的特点
易透过肾小球滤膜 不易被肾小管重吸收 在体内不代谢 不易从血液向组织中转运
2020/10/20
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甘露醇mannitol
是一种已六醇，药用20%浓度
对重症水肿应用高效利尿药，但应注意补钾 或加服留钾利尿药以防止低血钾的发生，并 应根据病情调整给药剂量，使其利尿速度不 超过水肿液进入血浆的速度。
2020/10/20
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30
利尿药的合理临床应用
利尿药和脱水药
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1
利尿药（Diuretics）
定义
利尿药是一类直接作用于肾脏，促进电解质 和水从体内排除，增加尿量的药物
临床应用
水肿 高血压等
作用机制
影响尿生成的各个环节
2020/10/20
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2
尿生成的生理
尿的生成过程
肾小球滤过 肾小管和集合管的重吸收和分泌
2020/10/20
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尿生成的生理