腰麻后头痛

腰麻后头痛

标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]

诊断基本明确。脑脊液外漏。

诊疗措施：

1.去枕平卧，腹部加压。

2.静脉输液。

3.硬脊膜外腔注入生理盐水或右旋糖苷30ml。

4.使用咖啡因30mg口服或咖啡因苯甲酸盐500mg加入500ml盐水静滴2小时以上。

5.镇痛，穴位针灸，口服止痛药。

6.硬膜外自体血充填疗法，效果95%。

注意鉴别诊断脑脊膜炎和蛛网膜炎。

建议1.继续补液。补点高渗糖。

2，继续平卧。

3，腹部加压。

4，向病人解释清楚，不用怕，这是并发症啊，但你不能承认是连续腰麻，你只能说打穿了。实在不行用充填疗法。

楼主

给你个好的办法啊·

我最近才打穿一个·

在这里分享下啊~

事情是这样的：扎腰硬联合，穿刺针穿刺一步到蛛网膜下腔，脑脊液呈水流样流出，然后直接推药。术后给病人说平躺三天，下肢可以活动，一天后可以稍行侧身，两边倒换，防止病人在床上平躺时间过长，发生漏疮或深静脉血栓之类的并发症。术后第一天，病人不怎么头痛，恶心，呕吐比较厉害，给格拉司琼静点，效果不是很太理想，术后第二天，患者诉头痛厉害，头不动稍好，一动就厉害的不行，没有给于对症治疗，第三天，病人头痛更厉害，不动也疼，给于布洛芬缓释胶囊+保护胃粘膜的药，当天头痛明显减轻，连续服用三天，平躺头痛症状全无，做起来的时候还是稍有感觉，随后又给予补血养脑颗粒，直到七天病人拆线回家，一切情况正常。事情就是这个样子的~

术后总结：1.穿刺一定要小心，且慢，最在那些穿刺距离比较短浅的人群。

2.术中扎穿处理，直接改腰麻，硬膜外置管，最手术快结束的时候给予生理盐水30ml左右至硬膜外，根据人的胖瘦加减，有这步措施，一般术后发生剧烈头痛很少。

3.术后病人平躺为主，但是四肢应多活动，禁食水三天左右，输液3000-4000，根据胖瘦加减。输液中应加上抗呕吐的药。

4.术后病人头痛，给予对症治疗，止疼加保胃。

5.说句废话，麻醉风险很大，脑子里要始终绷紧这根弦，小心无大错，细心出成就麻醉~

硬膜外穿刺针较粗，打穿后即便让患者平卧脑脊液依然无可避免，当患者床上坐立用餐或者下床上洗手间都会头晕头痛，给患者带来恐惧和紧张。本人见过多例，自己也经历过，我的处理是打穿后立即推入10%的葡萄糖15ML，该上一间隙重新穿刺依然用硬膜外麻醉置入硬膜外导管，术后做硬膜外镇痛，药液用100ml10%葡萄糖加吗啡3-5mg，术后平卧一到两天，不用跟患者过多解释，以免给患者造成心理负担。结果，术后回访，患者无术头晕头痛，无伤口疼痛，只术背部皮肤有点瘙痒，应该是吗啡所致。用葡萄糖一次加硬膜外持续填充比血液和林格安全，切不用担心自体血填充带来硬膜外间隙发生粘连之风险。希望可以让诸位借鉴，共同进步！！谢

废弃以往使用的硬膜外穿刺针穿破硬膜进入蛛网膜下腔后直接改为脊髓麻醉（腰麻）的操作方法，以避免麻醉效果不佳或其它并发症。同时废弃使用自体血填充硬膜外腔来预防脊髓麻醉后头痛（腰麻后头痛）的操作方法，以避免硬膜外腔内粘连，导致日后再次硬膜外麻醉时效果不佳。

推荐1：硬膜外穿刺针穿破硬膜后，应以乳酸林格液30~50ml施行硬膜外腔填充。

推荐2：硬膜外穿刺针穿破硬膜后，应改行全身麻醉。

以上指导意见，请各地方学会认真组织学习，严格参照执行。今后对因违反上述指导意见而造成麻醉并发症或意外者，中华医学会麻醉学分会将不再为当事者进行辩护。

中华医学会麻醉学分会

2010-05-20

（我是摘抄于网上流传的所谓中华医学会麻醉学分会的关于保证椎管内麻醉安全的有关指导意见，不知这个指导意见是真是假！总之，不管什么操作都得谨慎小心）