第4章麻醉
麻醉生理学试题及答案(四)
《麻醉生理学》试题及答案第一章绪论1、麻醉生理学研究的目的与内容是什么？2、名词解释：稳态、内环境、反馈、应急、应激3、手术对人体生理功能有哪几方面的影响？麻醉的目的是什么？第二章麻醉与神经系统1、简述静息电位和动作电位形成的基本条件。
2、局部电位和动作电位的特征是什么？3、简述正常脑电图和诱发电位的定义、基本波形。
4、简述脑诱发电位的特征。
5、麻醉与手术对神经系统生物电活动有何影响？6、何谓意识？意识的组成部分是什么？意识内容的核心是什么？7、觉醒状态包括哪些？觉醒状态是如何维持的？8、简述正常意识及其特征。
9、病人出现昏睡时，反射、角膜反射和瞳孔对光反射是否存在？10、麻醉状态下的意识活动和感觉是如何变化的？全麻药作用的主要靶区在哪？11、简述疼痛的概念与生物学意义。
13、参与人体镇痛的物质有哪些？最重要的是什么？14、痛觉阈、痛反应阈、耐痛阈的定义，临床病人疼痛测量的方法是什么？15、简述全麻药对躯体运动的主要影响。
16、肌松药主要作用与什么部位？作用机制是什么？17、简述自主神经系统的结构和功能特点。
18、脊髓中枢调节哪些内脏反射活动？19、麻醉病人瞳孔对光反射消失，表明麻醉中枢的部位已达何处？20、何谓眼心反射？手术牵拉内脏引起循环系统哪些变化？21、有关麻醉深度的反射有哪些？各定位在哪里？第三章麻醉与呼吸1、呼吸道包括哪些部分？何谓上、下呼吸道？2、气管切开有哪些优缺点？3、叙述肺泡表面活性物质的生理功能。
4、肺循环有哪些特点？5、列举能使支气管扩张的常用麻醉药物。
6、叙述气道阻力的大体分布。
7、影响气道阻力有哪些因素？8、麻醉期间有哪些情况可增加气道阻力而影响肺通气？采用哪些措施可使呼吸道通畅？9、名词解释：气道跨壁压、机械无效腔、FVC、FVC1/FVC%、MMFR、CC、CV、D L、A-aDO2、P50、无呼吸氧合。
10、何谓通气效率？若比值大能提示通气效率高吗？11、在作气管插管时对病人常采用什么手法？此手法对气道阻力和无效腔有何影响？13、什么叫功能残气量？体位与麻醉对其有何影响？14、PaCO2、PaO2、H+如何影响肺通气？15、麻醉对肺通气是如何影响的？16、常用的吸入和静脉麻醉药对肺通气的影响是如何的？17、PEEP对呼吸、循环、颅内压的影响是如何的？18、何谓通气/血流比值？为何说该比值必须匹配？19、如何防止气管插管时病人出现无呼吸氧合？20、何谓流动氧量？它受哪三种因素的影响？21、简述麻醉期间缺氧的因素。
麻醉与循环
第二节 心脏的泵血功能
一、心肌细胞的收缩特点
1.对细胞外液Ca2+的依赖性
2.“全或无”式收缩
3.不发生强直收缩
二、心室的射血过程及机制
三、心输出量及其影响因素
(一) 心输出量
一侧心室每分钟射出的血液量称每分 心输出量 左右两室心输出量基本相等 正常成人在安静状态下约为5L/min 心力贮备或泵功能贮备 心指数：
3· 心肌收缩能力
最大缩短速度 (Vmax)
心室内压上升的最大速率 (dp/dtmax)是评定 心肌收缩能力的常用指标
4· 心率 引起心输出量减少的心率增快临界水平有明显 的个体差异
5· 心室收缩的同步性 室性早搏时每搏血量减少
心室扑动和心室颤动时心室完全丧失 射血能力 肾上腺素、去甲肾上腺素可加速心肌 兴奋的传导速度，可使各部分心室肌 收缩的同步性增高而有利于心室射血
4· 泊肃叶(PoiseuilIi)定律:Q=πPr4/ 8lη 控制性降压:
(二)血流阻力
R= 8lη/ πr4
可通过测量血液在血管中流动时的血 流量与血管两端的压力差来计算 R=△P/Q 小动脉、微动脉是产生外周阻力的主 要部位
(三)血液的流变学特性
1· 粘滞性
血液的粘度随血流的切变速率变化而变化
（二）动作电位 心肌细胞兴奋过程中产生的并能传播出去的电位 变化称为动作电位 心肌动作电位可分为5个时期:0、1、2、3、4期
0期 (除极期) ：0期上升的幅度和速度主要决定 于膜对Na+通透性的大小和膜内外Na+浓度 1期：0期Na+内流终止后出现一种短暂的外向离 子电流
局麻安全管理制度
第一章总则第一条为确保临床工作中局部麻醉（以下简称“局麻”）的安全，预防和减少局麻并发症的发生，保障患者生命安全，特制定本制度。
第二条本制度适用于本医疗机构内所有进行局麻操作的临床科室。
第三条本制度遵循“预防为主、安全第一”的原则，要求全体医护人员严格遵守。
第二章组织管理与职责第四条医疗机构应设立麻醉安全委员会，负责制定、实施和监督局麻安全管理制度。
第五条麻醉安全委员会职责：1. 制定和完善局麻安全管理制度；2. 定期组织培训和考核，提高医护人员局麻安全意识；3. 监督检查局麻操作流程，确保操作规范；4. 收集和分析局麻并发症，提出改进措施；5. 对违反本制度的行为进行查处。
第六条医护人员职责：1. 严格执行局麻操作规范，确保患者安全；2. 详细了解患者病情，评估局麻风险；3. 正确使用局麻药物，避免药物过量或过敏；4. 严密观察患者反应，及时发现并处理并发症；5. 记录局麻操作过程及患者反应，完善病历资料。
第三章麻醉前评估第七条患者就诊时，医护人员应详细询问病史，了解患者全身状况，特别是过敏史、药物史、手术史等。
第八条对有局麻禁忌症的患者，应告知患者及其家属，并建议选择其他麻醉方式。
第九条完善术前评估，制定合理的麻醉方案。
第四章麻醉操作规范第十条麻醉操作前，医护人员应做好充分准备，包括药物、设备、急救用品等。
第十一条严格执行无菌操作，预防感染。
第十二条根据患者病情和手术部位，选择合适的局麻方式。
第十三条正确计算局麻药物剂量，避免药物过量。
第十四条严密观察患者反应，确保患者安全。
第十五条发现异常情况，立即停止操作，采取相应措施。
第五章并发症预防与处理第十六条严密观察患者生命体征，及时发现并处理并发症。
第十七条针对常见并发症，如局麻药物过敏、局部血肿、神经损伤等，制定应急预案。
第十八条做好并发症的记录和随访工作。
第六章培训与考核第十九条医疗机构应定期组织局麻安全知识培训，提高医护人员的安全意识。
第二十条对医护人员进行局麻操作技能考核，确保操作规范。
004麻醉与呼吸
第4章麻醉与呼吸要理解麻醉和手术中出现的呼吸功能紊乱及血气变化机制，必须首先充分了解正常的呼吸生理。
呼吸系统的主要功能是吸入新鲜氧气和呼出二氧化碳。
同时，它还有调节体内酸碱平衡，分泌激素和排泄的作用。
熟悉和掌握肺脏的生理，是安全麻醉的基础。
第1节呼吸系统的解剖呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管（叶、段、亚段）、细支气管、终末支气管、呼吸性支气管及肺泡等组成。
呼吸系统的基本结构，除包括气道、肺与肺泡组织外，还应包括胸廓、各种呼吸肌及肺和胸廓的血供、淋巴、神经支配等。
一、气道以环状软骨下缘为界，通常将气道分为上、下气道。
上气道由鼻、咽、喉组成，是气体进入肺内的门户。
主要功能除传导气流外，尚有加温、湿化、净化空气和吞咽、嗅觉及发音等功能。
下气道主要由气管、支气管、支气管树及肺泡等组成，根据功能不同，又分为传导气管（气管、支气管树）和呼吸区。
1．气管是个管状结构，上端起于环状软骨，通过颈部向下延伸入胸内，在胸骨上、中1/3处分叉为左、右支气管。
气管分叉部即所谓隆突。
成人气管平均长度约10~13cm，直径约2.0~2.5cm。
气管由16~20个U形软骨环组成，开口部向背面，由富于弹性的纤维结缔组织连接。
气管虽有U形软骨支撑，但仍容易受外来压力影响，通常受压50~70cmH2O即可引起气管萎陷，如颈部肿瘤、血肿压迫常引起气管狭窄。
在人体气管内外压差达10cmH2O 时，可使气管容量有42%~56%的变化。
2．支气管气管于第5、6胸椎之间，相当于胸骨角水平分叉为左右支气.管。
在成人，右支气管较左支气管短、粗而陡直，平均长2.5~3cm，与气管纵轴夹角为20o~30o。
左支气管细，长约4~5cm，与气管纵轴夹角为40o~50o。
因此插管过深或吸入异物时易入右主支气管。
3岁内的儿童左右支气管与气管纵轴夹角基本相等，约为55o。
3．支气管树左右支气管经肺门进入肺内后反复分支，分别为叶、段、亚段、细支气管、终末支气管、呼吸性支气管、肺泡管、肺泡等共约23级（图4-1）。
兽医外科手术学-作业题参考答案
兽医外科手术学-作业题参考答案兽医外科手术学网上作业题参考答案第一章外科手术概述一、名词解释1．术者：手术时执刀的人，是手术的主要操作者，手术的组织者。
2．外科素养：包括无菌素养、对待组织的素养和对待器械的素养。
3. 助手：协助手术者进行手术的人4. 紧急手术:动物病情比较危急，为抢救动物生命而做的手术，如大出血、大创伤。
5．择期手术：手术时间的早晚可以选择，又不致影响治疗效果，如十二指肠溃疡的胃切除手术。
二、填空题1. 外科学是建立在（解剖学、生理学、病理学、药理学和微生物学）基础上。
2. 手术课的学习方法是要（理论结合实践）。
3. 手术学习应注意（基本功）的训练。
4. 外科素养（无菌素养）（对待组织素养）（对待器械素养）。
5、实施某一手术的内容包括打打开手术通路、主手术、闭合切口三、选择题1、为了预防手术后可能发生破伤风，最好能在术前2周以上预先注射（ B ）A、破伤风抗毒素B、破伤风类毒素C、青霉素和链霉素D、破伤风毒素3、术部剃毛时剃刀应（ A ）剔去被毛。
A、逆着毛流B、顺着毛流C、垂直于毛流D、上述三种都可以三、简答题1. 外科手术的意义和任务是什么答：（1）意义：外科手术是外壳治疗和诊断的技术，是外科学的重要组成部分。
（2）任务：借助于手和器械进行动物疾病的治疗。
作为动物疾病的诊断手段如肿瘤的穿刺术、剖腹探查术等。
利用手术方法提高役畜的使用能力和保护人畜安全如截角术。
改善和提高肉产品的质量和数量如阉割术;限制劣种繁殖如去势术。
以经济为目的，利用手术技术创造财富，满足人类生活需要，如牛黄栽培术。
给宠物进行整容手术和生理手术，如断尾手术。
作为医学和生物学的实验手段，如试验手术中的脏器移植手术。
2. 手术计划的内容应包括那些答：(1) 手术人员的分工。
（2）保定方法和麻醉种类的选择（包括麻前给药）。
(3) 手术通路及手术进程。
（4）术前体检，术前还应做的事项，如禁食、导尿、胃肠减压等。
（5）手术方法及术中应注意的事项。
麻醉学名词解释
《麻醉学》名词解释
第一章 绪论
第二章 手术患者术前病情评估与准备（无）
第三章 局部麻醉 Local anesthesia
第四章
椎管内麻醉 intrathecal block
第五章全身麻醉General anesthesia
第六章Airway Evaluation and Management
第七章围手术期安全perioperative safety
第八章麻醉后苏醒室PACU
第九章重症监测治疗药房（ICU）
第十章呼吸功能监测Respiratory Monitoring
第十一章急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征ALI/ARDS
第十二章氧供需平衡的监测
第十三章呼吸治疗
第十四章血流动力学监控
第十五章水、电解质与酸碱平衡监测
休克shock
第十六章
第十八章疼痛诊疗Diagnosis and Treatment of Pain
第十九章Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation。
医疗机构麻醉药品第一类精神药品管理规定
(二)如实说明病情及是否有药物依赖或药物滥用史；
(三)患者不再使用麻醉和精神药品时，立即停止取 药并将剩余的药品无偿交回建立门诊病历医院；
麻醉药品、第一类精神药品处方管理规定
(四)不向他人转让或者贩卖麻醉和精神药品。 三、重要提示 (一)麻醉和精神药品仅供患者因疾病需要而使用， 其他一切用作他用或者非法持有的行为，都可能导 致您触犯刑律或其它法律、规定，要承担相应法律 责任。
麻醉药品、第一类精神药品处方管理规定
麻醉药品、第一类精神药品 使用知情同意书 《麻醉药品和精神药品管理条例》于2005年11月1 日实施。为了提高疼痛及相关疾病患者的生存质量， 方便患者领用麻醉药品和第一类精神药品 (以下简 称麻醉和精神药品），防止药品流失，在首次建立 门诊病历前，请您认真阅读以下内容：
一、患者所拥有的权利：
(一)有在医师、药师指导下获得药品的权利； (二)有从医师、药师、护师处获得麻醉和精神药品 正确、安全、有效使用和保存常识的权利；
麻醉药品、第一类精神药品处方管理规定
(三)有委托亲属或者监护人代领麻醉药品的权利；
(四)权利受侵害时向有关部门投诉的权利。
受理投诉卫生行政主管部门：上级卫生行政主管部 门。 二、患者及其亲属或者监护人的义务：
医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定
第六条、医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管 理人员应当掌握与麻醉、精神药品相关的法律、 法规、规定，熟悉麻醉药品、第一类精神药品使 用和安全管理工作。 第七条、医疗机构应当配备工作责任心强、业务 熟悉的药学专业技术人员负责麻醉药品、第一类 精神药品的采购、储存保管、调配使用及管理工 作，人员应当保持相对稳定。 第八条、医疗机构应当定期对涉及麻醉药品、第 一类精神药品的管理、药学、医护人员进行有关 法律、法规、规定、专业知识、职业道德的教育 和培训。
第四章麻醉药
第二节 局部麻醉药
最早的局麻药是从古柯树叶中分离出的一种生物碱，称为 可卡因(Cocaine古柯碱)。 特点：水溶液不稳定、毒性强、易成瘾、高压灭菌易失 效等缺点，对其进行结构改造，发展了合成局麻药。
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苯甲酸酯是产生局部麻醉作用必需的结构 要素，与化学稳定性直接相关。
• 麻醉作用于1799年由英国化学家汉弗莱·戴维发现。该气体
早期被用于牙科手术的麻醉。
• 笑气是人类最早应用于医疗的麻醉剂之一，是一种无色 气体，人吸入后狂笑不住，有麻醉作用。
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举例一
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氟烷
• 为无色、易流动的重质液体，有香气，味甜。 • 性质较稳定，但遇光、热、湿空气能缓缓分解生成氢卤酸等，制剂中，
巴比妥类静脉麻醉药 • 指硫代巴比妥类 。
• 特点：脂溶性强，麻醉作用快、时间短，但麻醉深浅程度 较难控制。
• 临床上主要用于诱导麻醉、基础麻醉及复合麻醉。
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非巴比妥类静脉麻醉药
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会成瘾的药物有以下6种：
①吗啡类，如吗啡、阿片、可待因、哌替啶(度冷丁)、双氢埃托啡等。 ②镇静催眠药类，如地西泮(安定)、水合氯醛、苯巴比妥(鲁米那)等。
• 有酰胺结构，有水解的性质，但酰胺键的两个邻位均有甲基，可产
生空间位阻，故水溶液对酸碱较稳定，不易水解，体内酶解的速率也 比较慢。在一般条件下，灭菌和贮存均无显著变化。
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盐酸利多卡因
• 含有酰氨基可与金属离子生成配位化合物。忌与金属接触或与重金
属离子溶液混合。
• 如水溶液加硫酸铜试液和碳酸钠试液，即现蓝紫色，加氯仿振 摇后放置，氯仿层显黄色。
麻醉病人的护理试题及答案(一)
第4章麻醉病人的护理引言麻醉的主要目的是消除患者疼痛，为外科手术创造良好的条件，保证患者的安全。
麻醉虽然是属于麻醉医生的工作范围，但是所有参加手术的医护人员都应该熟悉相关的麻醉知识。
作为一名护士，熟知相关的麻醉程序，能消除手术患者在围手术期对疼痛的恐惧和身体的不良反应，让患者更好的完成手术治疗的过程。
第1节概述及麻醉前准备案例4-1 张女士，23岁，外企人员。
三天后将要接受甲状腺腺瘤的切除术。
张女士自小对疼痛比较恐惧，故在手术前她显得很紧张焦虑。
1.如何对张女士进行有效的心理护理，完成手术前的麻醉准备。
2.手术后如何对她进行手术后的镇痛准备和护理。
一、概述（一）麻醉的意义麻醉是使病人暂时性抑制痛觉或痛觉传导，以达到手术能顺利进行的目的所采取的措施。
一个好的麻醉不仅要无痛，而且更重要的是要安全，并且可以依据手术的需要使肌肉松弛便于手术的进行，麻醉对手术是必不可少的。
（二）麻醉的分类依麻醉范围分为全身麻醉和部位麻醉两大类。
部位麻醉又分为局部麻醉和椎管内麻，椎管内麻醉又可分为蛛网膜下隙麻醉和硬膜外麻醉。
二、麻醉前准备（一）麻醉方法的选择以手术部位和患者的具体情况为选择的重要依据，同时考虑麻醉师的习惯、经验和医院的条件。
（二）评估患者对麻醉和手术的耐受力在麻醉前麻醉医师和护士应访视患者，了解患者健康及全身等状况。
尤其注意目前全身各重要脏器功能，并且要根据具体情况做相应的处理。
(三) 心理护理手术患者无疑都有许多心理反应，麻醉的痛苦与安全、手术成功的可能性、术后并发症等，足可以使患者出现心理障碍，要解除病人的顾虑，一定要做好心理护理。
（四）饮食护理为防止麻醉意外，麻醉前常规禁食12小时，禁饮4~6小时，除门诊小手术外均应严格遵守这一常规。
（五）麻醉前用药1．巴比妥类有镇静、催眠和抗惊厥作用，并能防止和减轻局麻中毒反应。
常见的有苯巴比妥钠0.1g麻醉前半小时肌注。
2．镇痛类提高痛阈，强化麻醉效果，减少麻醉药用量和减轻内脏牵拉反应，常用药物有吗啡和哌替啶，吗啡5一10mg皮下注射，哌替啶50一100mg 肌注，此类对呼吸中枢有抑制作用，吗啡作用更强，小儿、老人慎用，孕妇产前禁用。
4.局麻药
P158
局麻药与受体结合相互作用
R
+ δ
P159
CH2CH3
C O CH2CH2 N H CH2CH3 δ O
受体表面 范德华力 范德华力 电性吸引 范德华力
永久偶极-偶极吸引
给电子取代基使羰基极化加强
RO
..
C O O
吸电子取代基使羰基极化减弱
O2N
C O O
一. 盐酸普鲁卡因 (Procaine Hydrochloride)
NO2 Fe, HCl pH 4.2
NH2 HOCH2CH2N(C2H5)2 C6H4(CH3)2 COOH
NH2
COOH
COOCH2CH2N(C2H5)2
酯化反应为亲核性取代反应，吸电子的NO2使反应易进行， 而给电子的NH2使反应难进行
问题：成酯的方法有哪些？
酯化法： 收率低，反应时间长 酯交换法： 两次酯化，麻烦 酰氯法： 收率高，腐蚀性大，无水，设备要求高
OCOC6H5
无活性
有活性
托哌可卡因:
N CH3
局麻作用
N CH3 COOCH3
OCOC6H5
OCOC6H5
托哌可卡因
爪哇古柯树叶中提取出 生物碱托哌可卡因
N CH3
②托哌环的改造：
COOCH3
OCOC6H5
合成一些与可卡因结构相似的开环化合物， 发现了两个六氢吡啶的衍生物——α-优卡因和β-优卡因， 有类似可卡因的局麻作用，毒性低。
CH3 O
★ 3.罗哌卡因
NHC CH3
CH3 O
*
N C3H7
4.布比卡因
NHC CH3
*
第4章麻醉
第四章麻醉(一）选择题A1型题1、麻醉前用药的目的不包括A、提高痛闽以减少麻醉药用量B、使病人情绪安定、利于合作C、减少不良神经反射D、减少口腔和呼吸道分泌物E、防止术中支气管痉挛2、成人择期手术前应A、禁食、禁饮l2hB、禁食禁饮8小时C、禁食l2h。
禁饮8hD、禁食12小时,禁饮4小时E、禁食8h,禁饮4小时3、为避免术中呕吐物误吸。
小儿择期手术前应A、禁食(奶)、禁饮8一12hB、禁食(奶)、禁饮4一8hC、禁食(奶)8h,禁饮2一4hD、禁食（奶)4一8h，禁饮2~4hE、禁食（奶)4一8己禁饮2一3h4、全身麻醉最严重的并发症是A、窒息B、呼吸道梗阻C、心搏骤停D、低血压E、低氧血症5、全麻病人出现上呼吸道梗阻的原因不包括A、气管导管扭折B、舌后坠C、口腔分泌物误吸D、口腔异物阻塞气道E、喉头水肿6、以下哪项不属干全麻病人出现下呼吸道梗阻的原因A、气管导管扭折B、喉头水肿C、口腔分泌物误吸D、呕吐物误吸E、气管导管紧贴于气管壁7、腰麻后头痛的主要原因是A、脑脊液外漏致颅内压降低和颅内血管扩张B、脑脊液外漏致颅内压降低和颅内血管收缩C、脑脊液容量增加致颅内压增高和颅内血管扩张D、脑脊液容量增加致颅内压增高和颅内血管收缩E、脑膜受刺激致脑脊液分泌增加引起颅内压增高8、对腰麻平面调节影响最小的是A、穿刺间隙高低B、病人体位C、药物剂量D、注药速度E、针尖斜面方向9。
硬膜外麻醉最严重的并发症是A、呼吸抑制B、低血压C、局麻药毒性反应D、全脊髓麻醉E、硬膜外血肿10、以下哪项不是椎管内麻醉中恶心呕吐的主要原因A、麻醉平面过高致低血压引起脑缺氧B、迷走神经兴奋引起胃肠道蠕动增加C、病人对术中辅助用药较敏感D、局麻药误注人蛛网膜下腔E、手术牵拉腹腔内脏11、硬膜外阻滞引起截瘫的原因是A、全脊髓麻醉B、局麻药毒性反应C、脊神经损伤D、硬膜外血肿E、化脓性脑脊膜炎12、以下哪项不属于局部麻醉A 、表面麻醉B、局部浸润麻醉C、吸人麻醉D、蛛网膜下腔阻滞E、硬膜外阻滞13、不属于引起局麻药毒性反应的原因是A、一次性用药量过大B、注药速度过快C、注药部位血供丰富D、局麻药误注入血管E、局麻药吸收过快14、下列哪项局麻药一次限量不正确A、布比卡因300mgB、普鲁卡因1000而9C、罗哌卡因15OmgD、丁卡因8Omg（神经阻滞）E、利多卡因400m9（神经阻滞)A2型题1、女性。
《临床麻醉学》教案
《临床麻醉学》教案第一章：麻醉前评估与准备1.1 教学目标了解麻醉前评估的重要性，掌握患者一般情况及特殊病史的询问方法，熟悉麻醉前检查及准备。
1.2 教学内容1.2.1 麻醉前评估的意义及目的1.2.2 患者一般情况及特殊病史的询问1.2.3 麻醉前检查的项目及重要性1.2.4 麻醉前的准备工作1.3 教学方法采用讲授、讨论、案例分析相结合的方式进行教学。
1.4 教学评估通过课堂提问、小组讨论及案例分析，评估学生对麻醉前评估与准备的理解和应用能力。
第二章：局部麻醉2.1 教学目标掌握局部麻醉的原理、方法及应用，了解常见局部麻醉药物的特点及不良反应。
2.2 教学内容2.2.1 局部麻醉的原理及分类2.2.2 常用局部麻醉方法及操作技巧2.2.3 局部麻醉药物的选择及用法2.2.4 局部麻醉的不良反应及处理2.3 教学方法采用讲授、示范、实践操作相结合的方式进行教学。
2.4 教学评估通过实践操作、课堂提问及案例分析，评估学生对局部麻醉的理解和应用能力。
第三章：全身麻醉3.1 教学目标熟悉全身麻醉的原理、方法及管理，掌握常见全身麻醉药物的特点及不良反应。
3.2 教学内容3.2.1 全身麻醉的原理及分类3.2.2 常用全身麻醉方法及操作技巧3.2.3 全身麻醉药物的选择及用法3.2.4 全身麻醉的管理及注意事项3.3 教学方法采用讲授、示范、实践操作相结合的方式进行教学。
3.4 教学评估通过实践操作、课堂提问及案例分析，评估学生对全身麻醉的理解和应用能力。
第四章：椎管内麻醉4.1 教学目标掌握椎管内麻醉的原理、方法及应用，了解常见椎管内麻醉药物的特点及不良反应。
4.2 教学内容4.2.1 椎管内麻醉的原理及分类4.2.2 常用椎管内麻醉方法及操作技巧4.2.3 椎管内麻醉药物的选择及用法4.2.4 椎管内麻醉的不良反应及处理4.3 教学方法采用讲授、示范、实践操作相结合的方式进行教学。
4.4 教学评估通过实践操作、课堂提问及案例分析，评估学生对椎管内麻醉的理解和应用能力。
麻醉监护管理制度
麻醉监护管理制度第一章总则为了确保医院麻醉过程中人员的安全与健康，保障病人在手术中获得最佳的医疗护理，提高麻醉监护的质量和效率，订立本《麻醉监护管理制度》。
第二章麻醉监护的范围1.依据病情和手术类型，医院对进行麻醉的病人实施麻醉监护。
2.麻醉监护包含麻醉前、麻醉中和麻醉后的全程监护。
第三章麻醉监护的人员1.麻醉医生：具有相关执业资格，责任是引导和执行麻醉过程中的技术操作，保证麻醉过程的安全和有效性。
2.麻醉护士：具备相关资格证书，负责帮助麻醉医生进行麻醉过程中的监控和护理工作。
3.麻醉助理：具备相关资格证书，负责帮助麻醉医生和麻醉护士完成麻醉设备的准备和操作。
第四章麻醉监护的流程1.麻醉前的准备：–麻醉医生与病人进行面谈，了解病人的身体情形、既往病史以及药物过敏情况。
–麻醉医生依据病情订立麻醉方案，并与病人协商确定麻醉方式。
–麻醉护士进行麻醉设备和药物的准备，确保设备完好，并检查药物的有效期和适应症。
2.麻醉中的监护：–麻醉医生依照麻醉方案执行麻醉过程中的监护和操作。
–麻醉护士全程监护病人的生命体征，包含心率、血压、呼吸等，及时记录并报告。
–麻醉护士随时保持与麻醉医生的沟通，及时报告病人的病情和特殊情况。
3.麻醉后的护理：–麻醉护士将病人转移到恢复室，并进行必需的监测和护理工作。
–麻醉医生负责对病人进行后麻醉评估，确保病人的生命体征稳定并实现拔管条件。
–麻醉护士在病人清醒后连续监测生命体征，并进行必需的护理和安全防护。
第五章麻醉设备的管理1.麻醉设备的清洁与消毒：–麻醉设备的清洁与消毒工作由特地的麻醉设备科进行，确保设备的清洁度和消毒质量。
–麻醉设备科应建立麻醉设备清洁和消毒记录，及时记录清洁和消毒的时间、方法和人员。
2.麻醉设备的维护与检修：–麻醉设备科应订立麻醉设备的维护与检修计划，并依照计划进行维护和检修。
–麻醉设备科应对麻醉设备进行定期的技术性能检测和安全性能测试，确保设备的正常工作和安全使用。
药物化学 第四章 麻醉药
本章教学要求
了解麻醉药的概念； 了解局部麻醉药的构效关系和作用
机理； 重点掌握全身麻醉药和局部麻醉药
的性质和合成。
第一章 麻醉药（Anesthetic Agents）
全身麻醉药：
作用于中枢神经 系统，使其受到可 逆性抑制，从而使 意识、感觉特别是 痛觉消失和骨骼肌 松弛，以便顺利进 行外科手术。
如硫卡因（Thiocaine,1-16）局麻作用强于普 鲁卡因，但毒性也增大，目前因为毒性大已 停用。
H2N
COSCH2CH2CH2N(C2H5)2
电子等排：电子结构相似的原子、游离基、离 子、基团和分子具有相似的理化性质。如同族原 子的性质相似。
二、局麻药的结构类型
2、酰胺类 最早发现的酰胺类局麻药是广泛应用的利多卡因
二、局麻药的结构类型
3、氨基酮类（Amino ketones） 芳酸酯局麻药结构中的酯基中的—O—，以电子
等排体—CH2—代替，就形成了酮类化合物。也 具局麻作用。 如达克罗宁(Dyclonine)、法立卡因(falicaine)
C4H9O
COCH2 CH2 N
Dyclonine
C3H7O
COCH2 CH2 N
酸酯类，发现其中的α-优卡因（1-4）和β-优卡因（1-5）
均有局麻作用。水溶液稳定，毒性低。
说明：爱康宁的双环结构不是局麻药的必须结构。
一、局麻药的发展
HN H3C
H3C
CH3 CH3
O
O COOCH3
α-优卡因
HN H3C
H3C CH3
O O
β-优卡因
一、局麻药的发展
研究苯甲酸酯类化合物 1904年合成了局部麻醉作用优良的普鲁卡因（Procaine）
麻醉生理学试题及答案(二)
麻醉生理学试题及答案第四章麻醉与循环一、填空1. 在心功能障碍病人可用扩血管药物，这是因为引起后负荷增加使心输出量进一步降低。
2. 运动时心率加快和心肌收缩力量增强的机制，主要是由于心交感中枢兴奋和心迷走中枢抑制。
3. 保护缺血心肌的基本途径是增加能量供应、减小心肌能量消耗。
4. 颅内高压患者常以动脉血压升高，心率降低为特征。
5.电击复律术治疗心律失常时，要使刺激不落入心室的易损期内，以免引起心室颤动。
6.儿茶酚胺可诱发早期后除级和延迟后除极引起自律型心律失常。
7.循环衰竭包括：心力衰竭和周围循环衰竭。
8.椎管内麻醉时，心输出量减少。
二、选择题1. Starling机制是指心脏的每搏输出量取决于DA平均动脉压; B心率贮备; C心力贮备; D心室舒张末期容积;E心室收缩末期容积2. 房室延搁的生理意义是DA使心室肌不会产生完全强直收缩; B增强心室肌收缩力; C使心室肌有效不应期延长;D使心房、心室不会同时收缩; E使心肌动作电位幅度增加3.麻醉药物对心排出量的抑制程度从轻到重的顺序为AA氧化亚氮>乙醚>异氟烷>氟烷; B乙醚>氧化亚氮>异氟烷>氟烷; C异氟烷>氟烷>氧化亚氮>乙醚; D氧化亚氮>乙醚>氟烷>异氟烷; E乙醚>异氟烷>氟烷>氧化亚氮4. 奎尼丁可抑制下列哪种通道使心肌兴奋性降低EA Ca2+;B K+;C Cl-;D Mg2 + ; ENa+5.关于冠脉循环的解剖生理特点叙述错误的是：DA毛细血管丰富，与心肌纤维数的比例为1:1; B各冠状血管之间有吻合支存在;C血流丰富，60～80ML/(100g·min) D;心肌血流分布均匀; E 心室腔内存在腔血管6.下列哪项不是麻醉期间发生心律失常的原因？EA自主神经平衡失调; B电解质紊乱; C麻醉用药; D手术刺激心脏; E输血7. 眼科手术时可引起心功能过缓甚至停搏的反射是BA眨眼反射; B眼心反射; C眼睑反射; D瞳孔对光反射;E主动脉弓和颈动脉窦的压力感受性反射8. 心室肌有效不应期的长短取决于DA动作电位0期去极的速度; B阈电位水平的高低; C动作电位2期的长短;D动作电位复极末期的长短; E钠-钾泵的功能9. 麻醉后体位由平卧转为直立位时，循环系统发生什么变化？EA血压下降; B血压升高; C血压不变; D心率减慢; E 以上都不正确10.保持脑血流量相对恒定的调节方式是CA神经调节; B体液调节; C自身调节; D前馈调节; E神经-体液调节三、名词解释:易损期：在相对不应期的开始之初有一个短暂的时间，在此期间应用较强的刺激可引起心肌纤维性颤动,这一段时间就称为易损期。
外科护理学作业参考答案
《外科护理学》作业参考答案第一章水、电解质及酸碱失衡病人的护理病案分析：男性，47岁。
因绞窄性肠梗阻行坏死肠段切除术，术后第6天病人出现恶心、呕吐，明显腹胀，无腹痛，肛门停止排便、排气。
体检：脉搏108次/分钟，血压112/88mmHg，体温波动于37.0-37.5℃。
全腹部膨胀，未见肠型，压痛不明显，未闻及肠鸣音。
实验室检查：WBC5800/mm3，中性70%，血钠140mmol/L，血清钾3.0mmol/L。
EKG检查示：T波平坦，ST段降低。
影像学检查：腹部X线平片示肠段广泛扩张，未见气液平面。
临床诊断：肠麻痹。
请分析：〔1〕导致肠麻痹的主要原因是什么？〔2〕通过对该病人的护理，希望到达何预期目标？〔3〕针对该病人应采取哪些针对性护理措施？答：〔1〕导致该病人肠麻痹的主要原因是低钾血症。
依据：①血清钾低于正常值〔<3.5mmol/L〕，心电图变化符合低钾血症；②术后体温不高，说明无感染存在；③腹部无腹膜炎体征，可排除穿孔、梗阻所导致的肠麻痹等因素。
〔2〕预期护理目标：①血清钾水平维持在正常范围；②病人腹部体征缓解：表现为腹胀消失、肠鸣音恢复、肛门有排便和〔或〕排气。
〔3〕针对低钾血症，主要的护理措施包括：1〕加强对血清钾浓度和EKG变化的动态监测。
2〕加强对病人腹部体征的观察和评估。
3〕根据医嘱正确补钾。
补钾原则：①尽量口服补钾；②静脉滴注补钾；③“见尿补钾”，一般以尿量超过40mL/h或500mL/d方可补钾；④补钾量：依血清钾水平，每天补钾60-80mmol；⑤补液中钾浓度一般不宜超过0.3%〔氯化钾3g/L〕；⑥补钾速度不宜超过80滴/min。
第二章外科病人营养支持护理病案分析：女性，72岁，左半结肠切除术后第4天，禁食，胃肠减压，治疗除使用抗生素外仅每天补液1500ml。
体检：T38.5℃；P100次/分钟；R24次/分钟；BP90/60mmHg；腹平软，无压痛、反跳痛和肌紧张。
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第四章麻醉(一)选择题A1型题1、麻醉前用药的目的不包括A、提高痛闽以减少麻醉药用量B、使病人情绪安定、利于合作C、减少不良神经反射D、减少口腔和呼吸道分泌物E、防止术中支气管痉挛2、成人择期手术前应A、禁食、禁饮l2hB、禁食禁饮8小时C、禁食l2h。
禁饮8hD、禁食12小时，禁饮4小时E、禁食8h，禁饮4小时3、为避免术中呕吐物误吸。
小儿择期手术前应A、禁食(奶)、禁饮8一12hB、禁食(奶)、禁饮4一8hC、禁食(奶)8h，禁饮2一4hD、禁食(奶)4一8h，禁饮2~4hE、禁食(奶)4一8己禁饮2一3h4、全身麻醉最严重的并发症是A、窒息B、呼吸道梗阻C、心搏骤停D、低血压E、低氧血症5、全麻病人出现上呼吸道梗阻的原因不包括A、气管导管扭折B、舌后坠C、口腔分泌物误吸D、口腔异物阻塞气道E、喉头水肿6、以下哪项不属干全麻病人出现下呼吸道梗阻的原因A、气管导管扭折B、喉头水肿C、口腔分泌物误吸D、呕吐物误吸E、气管导管紧贴于气管壁7、腰麻后头痛的主要原因是A、脑脊液外漏致颅内压降低和颅内血管扩张B、脑脊液外漏致颅内压降低和颅内血管收缩C、脑脊液容量增加致颅内压增高和颅内血管扩张D、脑脊液容量增加致颅内压增高和颅内血管收缩E、脑膜受刺激致脑脊液分泌增加引起颅内压增高8、对腰麻平面调节影响最小的是A、穿刺间隙高低B、病人体位C、药物剂量D、注药速度E、针尖斜面方向9。
硬膜外麻醉最严重的并发症是A、呼吸抑制B、低血压C、局麻药毒性反应D、全脊髓麻醉E、硬膜外血肿10、以下哪项不是椎管内麻醉中恶心呕吐的主要原因A、麻醉平面过高致低血压引起脑缺氧B、迷走神经兴奋引起胃肠道蠕动增加C、病人对术中辅助用药较敏感D、局麻药误注人蛛网膜下腔E、手术牵拉腹腔内脏11、硬膜外阻滞引起截瘫的原因是A、全脊髓麻醉B、局麻药毒性反应C、脊神经损伤D、硬膜外血肿E、化脓性脑脊膜炎12、以下哪项不属于局部麻醉A 、表面麻醉B、局部浸润麻醉C、吸人麻醉D、蛛网膜下腔阻滞E、硬膜外阻滞13、不属于引起局麻药毒性反应的原因是A、一次性用药量过大B、注药速度过快C、注药部位血供丰富D、局麻药误注入血管E、局麻药吸收过快14、下列哪项局麻药一次限量不正确A、布比卡因300mgB、普鲁卡因1000而9C、罗哌卡因15OmgD、丁卡因8Omg(神经阻滞)E、利多卡因400m9(神经阻滞)A2型题1、女性。
43岁。
行"局麻下乳房良性肿瘤切除术"。
行局麻药局部浸润麻醉后5min，病人突然烦躁不安、寒战。
呼吸急促、胸闷，继之四肢抽搐、惊撅。
此时，最可能的诊断是A、全脊髓麻醉B、局麻药毒性反应C、脑血管意外D、急性心肌梗死E、高血压危象2、男性，32岁。
全麻后开始呼吸有鼾声，且呼吸急促，继之出现鼻翼扇动和三凹征，应首先考虑A、呕吐物误吸B、舌后坠C、气管导管扭折D、坠积性肺炎E、低氧血症3、男性。
25岁。
硬膜外麻醉申突然出现意识不清、血压降低、呼吸急促、并迅速出现昏迷、呼吸和心跳停止，应考虑为A、全脊髓麻醉B、局麻药毒性反应C、低血压D、脊髓神经损伤E、局麻药过敏反府4、女性，49岁，因子宫肌瘤行"腰麻下子宫肌瘤切除术"。
麻醉中先出现胸闷，继之心慌、烦躁、恶心呕吐。
血压进行性下降。
随后呼吸困难，心动过缓。
首先应考虑为A、注药速度过快B、药物剂量过大C、麻醉平面过高D、药物申毒反应E、药物过敏反应A3型题1、女性，29岁，平时身体健康。
询问无麻醉药物过敏史，利多卡因过敏试验(一)。
行"局部浸润麻醉下前臂纤维瘤切除术"，局部注人利多卡因300mg加肾上腺素后8min，病人突然出现眩晕、寒战、四肢抽搐、惊顾，继之呼吸困难、血压下降、心率缓慢(1)此时，病人最可能的诊断是:A、全脊髓麻醉B、局麻药毒性反应C、脑血管意外D、局麻药过敏反应E、低血压(2)出现这一并发症最可能的原因是:A、一次性用药量过大B、药物吸收速度过快C、注药部位血供丰富D、局麻药误注人血管E、病人对麻药耐受性差(3)针对该原因，采取什么措施可预防这一并发症的发生:A、控制药物用量B、减慢药物注射速度C、降低药物浓度D、注药前回抽确定无血液E、加强营养，提高病人耐受性(4)选用哪种药物静脉注射可以控制其抽搐和惊顾:A、地西洋B、异丙嗓C、氯胺酮D、娠替陡E、硫喷妥钠(5)针对其心率缓慢，可选用: ，A、阿托品B、氯胺酮C、麻黄碱D、异丙臻E、硫喷妥钠2。
男性，62岁。
行"全麻下甲状腺癌切除术"后转回普通病房监护。
意识清醒，测T37.5C，PlO2次/分钟，R28次/分钟，BPl49/92mmHg。
开始呼吸有鼾声，且呼吸较急促，继之出现鼻翼扇动和三凹征。
」(1)此时，应首先考虑并发:A、窒息B、上呼吸道梗阻C、下呼吸道梗阻D、低氧血症E、支气管痉挛·(2)以下哪种因素不会引起这一并发症:A、气管导管紧贴气管壁B、喉头水肿C、口腔分泌物D、口腔异物E、舌后坠(3)病人出现朝声和呼吸急促提示已出现:A、上呼吸道完全梗阻B、上呼吸道部分梗阻C、下呼吸道完全梗阻D、下呼吸道部分梗阻E、上、下呼吸道均有部分梗阻(4)病人出现鼻翼扇动和三凹征提示已出现:A、上呼吸道完全梗阻B、上呼吸道部分梗阻C、下呼吸道完全梗阻D、下呼吸道部分梗阻E、上。
下呼吸道均有部分梗阻(5)对病人的预防和处理措施不包括:A、舌后坠者予以托起下领异头后仰B、及时清除咽喉部分泌物或异物C、轻度喉头水肿者静注度质激素D、严重喉头水肿者行气管切开E、立即静注支气管解痉剂3。
女性，78岁。
全麻下行"直肠癌切除术"后6天，意识清醒，术后体温持续维持在38。
2一39。
6℃，Pl12一124次/分钟，R24一30次/分钟，BPl48／94mmHg。
自感气促。
胸闷。
痰液多且浓稠，难以自行咳出。
肺部听诊闻及明显湿哆苫;血常规检查:白细胞lgXlO 9/L。
中性粒细胞比例增加。
既往有糖尿病史，自发病以来体重降低7.5kg。
(1)该病人目前已发生什么并发症:A、急性支气管炎B、脓毒症C、坠积性肺炎·D、低氧血症E、急性肺水肿(2)以下哪项与该病人的此并发症的发生无关:A 、伤口疼痛B、病人体质虚弱C、气管插管D、呕吐物误吸E、补液过多过快(3)目前病人最主要的护理诊断是:A、清理呼吸道无效B、低效型呼吸型态C、营养失调D、体温过高E、体液不足(4)针对该情况。
最首要的护理措施为:A、吸氧B、经鼻吸痰C、鼓励咳痰D、雾化吸大E、加强胸部理疗(5)对病人的处理，以下哪项不妥:A、鼓励早期下床活动B、加强营养支持C、控制血糖水平D、加大吸氧浓度E、严格限制补液量A4型题男性，69岁。
急诊行"颅内血肿清除术"、拔除气管插管后转人麻醉复苏室。
呼之能应，T37。
6C，pll2次/分钟。
R22/分钟，BPl26 /89gmmHg。
SpO299%。
2小时后病人突然呕吐大量胃内容物。
并出现呼吸急促、烦躁不安、口唇轻度发绀。
测P128次/分钟，R28次/分钟，Bpl08/76mmHg，SpO286﹪。
听诊肺部有明显湿锣音。
血气分析示:PaO268mmHg，PaCO243mmHg。
(1)该病人出现了什么并发症:A、窒息B、上呼吸道梗阻"C、下呼吸道梗阻D、低氧血症E、急性肺水肿(2)最可能引起这一并发症的原因为:A、气管导管扭折B、喉头水肿C、口腔分泌物误吸D、呕吐物误吸E、舌后坠(3)此时最首要的处理措施为:A、加大氧流量B、机械通气C、气管切开·D、置人口咽通气管E、清除呼吸道误吸物(4)抢救过程申;以下哪项措施不正确:A、平卧、头偏一侧卧位B、立即改为半坐侧卧位C、加大氧脓度D、定时听诊肺部呼吸音E、清除口腔内呕吐物(5)经积极治疗1小时后。
病人出现呼吸困难、口唇明显发细，R36次／分，SpO272﹪，PaO255mmHg，PaCO252mmHg，该病人发生了: ·A、高碳酸血症B、低氧血症C、呼吸衰竭D、急性肺水肿E、心功能不全(6)针对这一新情况，以下哪项处理措施最正确: 'A、面罩吸氧B、置人口咽通气管C、控制输液速度D、经气管插管行机械通气E、气管切开行机械通气(7)该病人最有可能继发的其他并发症是:A、喉头水肿B、支气管炎C、坠积性肺炎D、气管炎E、肺气肿(二)简答题1。
术前用药的目的。
A2。
自控镇痛病人的护理要点。
(三)案例分析题「女性，28岁。
行"区域麻醉下乳房脓肿切开引流术"。
平时身体健康，询问无醉药物过敏史。
丁卡因过敏试验(一)。
注药前回抽无血液后于局部注人丁卡因60mg后5min，病人突然出现眩晕、寒战、烦躁不安，继之四肢抽搐、惊撅，并迅速出现呼吸困难、血压下降、心率缓慢。
请分析: ;(1)该病人出现了什么并发症?(2)应采取什么护理措施?2。
女性，48岁。
腰麻下行"子宫肌瘤切除术"后3天出现头痛，自述抬头或坐起时头痛加重，平卧后减轻或消失。
病人意识清醒，T37。
8C，P88次/分钟;R2O次/分钟，Bpl32/86mmHg。
查体:瞳孔等大、等圆。
脑电图检查未发现异常。
请问，(1)引起该病人头痛最可能的原因是什么?(2)病人头痛发生与否与哪些因素有关?(3)应采取什么措施预防其头痛的发生7(4)应采取什么措施缓解其头痛?答案(一)选择题A1型题1、E2、D3、E4、C5、A6、B7、A8、E9、D lO、D ll、D l2、C l3、B l4、AA2型题L、B 2、B 3、A 4、CA3型题1、(l)B (2)D (3)D (4)E (5)A2、(1)B (2)A (3)B (4)A (5)E3、(1)C (2)D (3)A (4)B (5)EA4型题(l)C (Z)D (3)E (4)B (S)C (6)D (7)C(二)简答题1、答镇静和催眠:利于病人稳定情绪，配合麻醉;镇痛，提高痛阀以减少麻醉药用量;抑制唾液腺和呼吸道腺体分泌;抑制不良神经反射。
2、答观察并记录镇痛效果;告知镇痛药物及镇痛泵应用和自我管理相关知识;异常情况的观察和处理;观察和处理并发症;出院指导:告知病人镇痛泵的自我管理方法及复诊就医的指征。
(三)案例分析题1、答（1)该病人出现了局麻药毒性反应。
(2)应采取的护理措施:立即停止注药。
予以吸氧;按医嘱静注硫喷妥钠l一2mg/kg若惊撅反复发作，按医嘱静注唬拍胆碱lm蚁kg，并积极配合医师行气管插管及人工呼吸;按医嘱予以升压药及输液等措施维持血压;按医嘱缓慢静注阿托品;严密观察病情变化。
若发现呼吸、心搏停止。
应立即报告医师。
并配合行心肺复苏术，2、答(1)引起该病人头痛的最可能悦囚足:硬脊膜和蛛网膜血供较差。