危重病人的麻醉选择及管理策略ppt课件
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《创伤病人的麻醉》课件
1
合适的麻醉药物
根据病人的情况选择最合适的麻醉药物，
个性化用药
2
考虑年龄、身体状态和用药史等因素。
量身定制病人的麻醉方案，确保药物的
疗效和安全性。
3
风险和效果平衡
权衡药物的效果和潜在风险，确保麻醉 过程顺利安全。
麻醉方法选择
全身麻醉
如果手术类型和病人的身体状况适合，全身麻醉是 一种常见的麻醉方法。
பைடு நூலகம்
局部麻醉
根据手术区域和病人的情况选择局部麻醉，减少麻 醉的风险。
麻醉过程中的监测和护理
生命体征监测
实时监测病人的心率、血压等生命体征，在手术过程中及时发现异常情况。
并发症和风险
注意麻醉过程中可能出现的并发症和风险，并采取相应措施进行预防。
麻醉后的管理
1
术后管理重要性
麻醉后的术后管理是确保病人康复的关键，需要密切监测病人的恢复情况。
《创伤病人的麻醉》PPT 课件
创伤病人的麻醉是一个关键的医疗环节，本课件将为您详细介绍创伤病人的 麻醉评估、药物选择、麻醉方法、监测和护理以及术后管理等。
病人评估
多种疼痛来源
创伤病人身上可能存在多个疼痛来源，需要全面评估。
疼痛程度和局部麻醉
评估病人的疼痛程度，并考虑是否适合使用局部麻醉。
麻醉药物选择
2
并发症处理
及时处理麻醉后可能出现的并发症，保证病人的安全和舒适。
总结
1 综合考虑因素
创伤病人的麻醉需要综合考虑病人的身体状 况、手术类型等因素，制定个性化的麻醉方 案。
2 预防并发症和风险
重视并发症和风险的防范工作，提高手术成 功率和患者的生存率。
麻醉课件ppt
麻醉深度监测
监测病人的麻醉深度，维持适 当的麻，防止高热或 低体温。
03
麻醉操作技术
麻醉前的评估和准备
病史收集
详细了解患者的病史，包括现 病史、既往史、过敏史等。
体格检查
进行必要的体格检查，包括心 、肺、肝、肾等重要脏器的功 能检查。
实验室检查
进行必要的实验室检查，包括 血常规、尿常规、凝血功能等 。
02
麻醉药物
麻醉药物的种类和特点
01
02
03
非挥发性麻醉药
包括丙泊酚、依托咪酯、 氯胺酮等，具有镇静、催 眠、镇痛的作用。
挥发性麻醉药
包括乙醚、氟烷、异氟烷 等，具有镇痛、镇静、催 眠的作用，并可松弛骨骼 肌。
局部麻醉药
包括利多卡因、罗哌卡因 、布比卡因等，用于局部 麻醉，可阻滞神经传导。
麻醉药物的给药方法和途径
麻醉前的准备和注意事项
麻醉前的准备
在接受麻醉治疗前，患者需要进行全面的身体检查，包括心电图、血常规、肝肾功能等，以评估患者 的身体状况和麻醉风险。医生还需要告知患者相关的麻醉风险和注意事项，并签署知情同意书。
麻醉前的注意事项
在接受麻醉治疗前，患者需要遵循医生的建议，如停止吸烟、限制饮食、排空膀胱等。此外，患者需 要告知医生所有的药物过敏史、手术史和其他重要病史。在麻醉过程中，需要有专业的麻醉医生在场 ，并配备必要的监测设备和急救药品。
术后活动指导
根据患者的病情和手术情况，指导患者进行 适当的活动，以促进术后恢复。
04
特殊病人的麻醉管理
孕妇和胎儿的麻醉管理
妊娠期高血压疾病
控制血压，预防子痫发作。
早产和足月分娩
在分娩过程中，选择适当的麻醉方法以减轻疼痛 并确保母婴安全。
全身麻醉期间严重并发症的防治ppt课件
支气管痉挛
• 麻醉期间和术后都可发生，表现为支 气管平滑肌痉挛性收缩，气道变窄， 通气阻力骤然增加，呼气性呼吸困难， 终致严重缺氧和二氧化碳蓄积，并引 起血流动力学改变。有时支气管痉挛 是急性肺水肿早期唯一的症状。
• 呼吸道有慢性炎症的病人，迷走神经 张力高，支气管平滑肌处于应激状态， 稍经激惹即可出现支气管痉挛、哮喘 发作。
呃逆与呕吐
• 针刺、神经、呃逆为膈肌不自主地阵发 性收缩，其诱发原因为： • ⑴手术强烈牵拉内脏，或直接刺激膈肌 及膈神经； • ⑵全麻诱导时大量气体进入胃内。 • 术中给予肌松剂，术后予镇静剂阻滞等。
呼吸抑制
• 中枢性呼吸抑制 • 外周性呼吸抑制 • 都表现为通气不足，低氧血症（呼
吸频率慢及潮气量降低，PaO2低， PaCO2高）
处理
• 一遇低血压，首先减浅麻醉；
• 若为低血容量，应加速输液，必要 时输血和胶体；
• 若为牵拉内脏引起，应暂停手术操 作；
• 升压药：麻黄碱5-15mg，I.v
• 若为严重冠心病人应考虑心肌梗塞， 须加强监测；
• 若血压测不到，则行心肺复苏。
高血压
• 血压升高超过麻醉前血压的20%或血 压高达21.3/12.7Kpa以上。
• 合理使用心血管药物 （作用于肾上 腺素能受体药，血管扩张药，强心 药，钙通道阻滞剂，抗心律失常药， 利尿药 ）
用药原则
• 掌握各类药物的药理作用，用药剂量， 给药方式，不良反应及药物间的相互作 用；
• 根据监测结果，针对不同情况合理用药， 尽可能选用熟悉的药物最有效的药物， 必要时用泵输入；
• 用药后注意观察疗效，必要时可考虑联 合用药；
注意事项
• 全面监测：机体在多种因素影响下发 生呼吸紊乱的同时，常伴有循环、神 经、内分泌、代谢、肝、肾等系统功 能变化，且互为因果。
急诊常见休克病人的麻醉管理ppt课件
110/56mm2 Hg，血气示：K+：2.8mmol/L 给予1普通麻醉诱导药物后，BP下降致60/24mmHg，HR升
至200-2130bpm。
此处添加内容
此时患者发生了哪种休克？应如何处理？
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
六. 休克患者的麻醉
5. 麻醉期间的呼吸管理
➢解除呼吸道梗阻
有自主呼吸的病人，清洁口咽，吸出血块或呕吐物，结扎口腔内 活动性出血点，头部后仰和托起下颌骨的手法，放置口咽或鼻咽
➢通气气管道内1等插管2 饱脑胃外腹深胀昏等迷3病病人人须、尽休早克插、管心跳此骤处停添、加全内身衰容竭、上消化道大出血、
➢气管切开
➢保持呼吸道2 通畅，吸氧，必要时建立人工气道，呼吸机辅助通气 ➢注意保1 温，高温时尽量降温
➢及早建立静脉通路，用药维持血压
➢尽量保持病3 人安静，避免人此为处的添搬加动内容
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
四. 休克患者围术期的监测
特殊监测
➢动脉血乳酸盐：
无氧代谢——高乳酸血症
监测乳1 酸2变化有助于评估休克程度和复苏趋势
正常值为0.6-1.7mmol/L，危重病人允许到2mmol/L
乳酸盐值3越高，预后越差，此若处超添过加1内0m容mol/L，几乎无生存可能
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
能加重休克病人的代谢紊乱
麻醉常见ppt课件
低氧血症
由于通气不足或氧合障碍，导 致机体缺氧。
急性呼吸窘迫综合征
由于多种原因引起的急性呼吸 衰竭，表现为顽固性低氧血症
。
循环系统并发症
低血压
麻醉期间由于血管扩张 、血容量不足等原因导
致的血压下降。
心律失常
麻醉期间出现的心律不 齐或心跳过快、过慢。
心搏骤停
麻醉过程中发生的突然 心脏停搏，可导致严重
Part
03
常见麻醉方法
全身麻醉
定义
通过呼吸道吸入或静脉注射方式，使麻醉药物进入体内，抑制中枢神 经系统，使患者意识消失、肌肉松弛、镇痛的麻醉方法。
药物
常用的全身麻醉药物包括吸入性麻醉药（如异氟醚、七氟醚等）、静 脉麻醉药（如丙泊酚、依托咪酯等）和复合麻醉药。
适用范围
适用于各种手术，特别是时间较长、操作复杂的手术。
或Hale Waihona Puke 喊。Part05特殊患者的麻醉管理
高龄患者的麻醉管理
总结词
高龄患者身体机能下降，麻醉风 险较高，需谨慎评估和管理。
详细描述
高龄患者常伴有多种慢性疾病， 如心血管疾病、糖尿病、慢性阻 塞性肺疾病等，麻醉前需充分评 估患者状况，制定合适的麻醉方
案。
注意事项
高龄患者对麻醉药物的代谢和排 泄能力下降，应减少麻醉药物的
用量，并密切监测患者反应。
危重患者的麻醉管理
总结词
危重患者病情严重，生命体征不 稳定，麻醉风险极高，需密切监
测和及时处理。
详细描述
危重患者常需要进行紧急手术或重 症监护治疗，麻醉前需充分评估患 者的状况和手术要求，制定周密的 麻醉计划。
注意事项
危重患者对麻醉药物的耐受性较差 ，应谨慎选择麻醉药物，并密切监 测患者的生命体征和病情变化。
医院麻醉精神药品的管理教学课件ppt
医院麻醉药品和精神药品的护士使用要求
01
护士应具备相关专业知识和技能
熟练掌握麻醉药品和精神药品的适应症、禁忌症、药理作用、不良反
应等专业知识，并具备临床急救和处理能力。
02
严格遵守使用规定
护士应当根据医师的处方和患者的病情需要，严格按照相关规定和标
准，掌握好使用指征和剂量，确保患者安全和有效。
03
02
医院麻醉药品和精神药品的 管理规定
医院麻醉药品和精神药品的采购规定
1 2
采购计划
医院根据临床需求制定采购计划，并按照计划 进行采购。
审核与审批
采购计划需经过医院药事管理与药物治疗学委 员会的审核与审批。
3
采购途径
通过合法、合规的途径进行采购，如通过医院 药房或医药公司等。
医院麻醉药品和精神药品的储存规定
。
处理方式
报废的麻醉药品和精神药品应 通过合法途径进行处理，如焚 烧、深埋等，确保不会对环境
和人体健康造成影响。
03
医院麻醉药品和精神药品的 使用要求
医院麻醉药品和精神药品的医师使用要求
医师应具备相关专业知识和技能
熟练掌握麻醉药品和精神药品的适应症、禁忌症、药理作用、不良反应等专业知识，并具 备临床急救和处理能力。
严格审查处方和用药医嘱
药师在发放麻醉药品和精神药品前，应当严格审查处方和用药医嘱是否符合规定，确保用 药合理、安全、有效。
做好药品管理和养护工作
药师应当负责麻醉药品和精神药品的库存管理和养护工作，确保药品质量稳定和安全有效 。同时，应当及时向相关部门报告药品不良反应事件和异常情况，并配合相关部门进行调 查和处理。
医院B的麻醉药品和精神药品管理改进案例分享
《麻醉教学》PPT课件
2021/11/17
（三）常用药物
常用麻醉前药物
药物类型
药品
作用
安定镇静药 地西泮 安定镇静、催眠、抗焦 咪达唑仑 虑、抗惊厥
用法和用量（成人）
口服2.5~5mg 肌注0.04~0.08mg/kg
催眠药 镇痛药
苯巴比妥 镇静、催眠、抗惊厥
吗啡 镇痛、镇静 哌替啶
肌注0.1~0.2g
肌注0.1mg/kg 肌注1mg/kg
2021/11/17
常用吸入麻醉药
➢ 氧化亚氮（nitrious oxide, N2O), 笑气（laughing gas)
药理特点⒈ 麻醉作用极弱，30%～50% N2O仅有镇痛 作用。
⒉ 轻度抑制心肌，血流动力学影响轻 ⒊ 轻度抑制呼吸，无呼吸道刺激作用 ⒋ 肝肾毒性低 临床应用⒈ 与其他麻醉药物复合应用 ⒉ 严重休克或重危病人 ⒊分娩镇痛 禁忌证： 肠梗阻、气拴、气胸病人。 注意事项：持续吸入时，氧浓度须＞0.3；
谁是现代麻醉第一人
2021/11/17
威廉·莫顿 （William Morton，
1819～1868）
1846年10月16日Boston牙医Morton在麻省总医院成功地实施了乙醚， 是外科历史上的里程碑，标志着现代麻醉学的诞生。
2021/11/17
作者：Robert Hinckley，1882年
4或者其它医疗检查治疗提供条件最基本任务就是消除手术疼痛的问题麻醉又称动态急性期医学其基本概念是外科剌激情况下能保持病人内环境稳定是一种严密的医疗实践稍有不慎即可危及病人生命或引起严重并发症外科医生治病麻醉医生保命安全安全理想麻醉镇静遗忘无痛肌肉松驰抑制反射麻醉学anesthesiology是运用有关麻醉的基础理论临床知识和技术以消除病人手术疼痛保证病人安全为手术创造良好条件的一门科学
（三）常用药物
常用麻醉前药物
药物类型
药品
作用
安定镇静药 地西泮 安定镇静、催眠、抗焦 咪达唑仑 虑、抗惊厥
用法和用量（成人）
口服2.5~5mg 肌注0.04~0.08mg/kg
催眠药 镇痛药
苯巴比妥 镇静、催眠、抗惊厥
吗啡 镇痛、镇静 哌替啶
肌注0.1~0.2g
肌注0.1mg/kg 肌注1mg/kg
2021/11/17
常用吸入麻醉药
➢ 氧化亚氮（nitrious oxide, N2O), 笑气（laughing gas)
药理特点⒈ 麻醉作用极弱，30%～50% N2O仅有镇痛 作用。
⒉ 轻度抑制心肌，血流动力学影响轻 ⒊ 轻度抑制呼吸，无呼吸道刺激作用 ⒋ 肝肾毒性低 临床应用⒈ 与其他麻醉药物复合应用 ⒉ 严重休克或重危病人 ⒊分娩镇痛 禁忌证： 肠梗阻、气拴、气胸病人。 注意事项：持续吸入时，氧浓度须＞0.3；
谁是现代麻醉第一人
2021/11/17
威廉·莫顿 （William Morton，
1819～1868）
1846年10月16日Boston牙医Morton在麻省总医院成功地实施了乙醚， 是外科历史上的里程碑，标志着现代麻醉学的诞生。
2021/11/17
作者：Robert Hinckley，1882年
4或者其它医疗检查治疗提供条件最基本任务就是消除手术疼痛的问题麻醉又称动态急性期医学其基本概念是外科剌激情况下能保持病人内环境稳定是一种严密的医疗实践稍有不慎即可危及病人生命或引起严重并发症外科医生治病麻醉医生保命安全安全理想麻醉镇静遗忘无痛肌肉松驰抑制反射麻醉学anesthesiology是运用有关麻醉的基础理论临床知识和技术以消除病人手术疼痛保证病人安全为手术创造良好条件的一门科学
麻醉药品精神药品的管理及使用ppt课件
泮片和注射液、硝西泮、阿普唑仑、艾司唑仑、曲马多 片和注射液 麻黄碱注射液（是肾上腺素受体激动药，属特殊药品）
4
在麻醉药品及精神药品的管理方面，国务院卫生部 颁布了多项法律法规，在麻醉药品日常的管理方面， 有几项相关的法规起着指导作用，主要有以下三项： 《麻醉药品、精神药品管理条例》、《医疗机构麻 醉药品、第一类精神药品管理规定》、《处方管理 办法》，医疗机构可根据这些法规制定本单位的相 关规定以管理本单位的麻醉及精神药品。
根据管理条例，麻醉、精一药品的注射剂或贴剂再次调剂时， 患者应将原批号的空安瓿或者用过的贴剂交回。
收回的空安瓿或废贴应建立回收记录，专人负责，监督销毁。 销毁记录应记载日期、药名、规格、剂型、批号、数量、销毁 人、核对人。
14
医疗机构发生下列情况应当立即向所在地卫生行政 部门、公安机关、药监部门报告：在储存、保管过 程中发生麻醉、精一药品丢失或者被盗、被抢的。 发现骗取或者冒领麻醉药品的都应当立即向所在地 卫生行政部门、公安机关、药监部门报告。
医疗机构应建立麻醉药品、精一药品使用专项检查制度，定期组织检查， 做好检查记录，及时纠正存在问题和隐患。医疗机构负责管理麻醉、精一 药品的药学人员应当保持相对稳定。
医疗机构应当建立并严格执行麻醉、精一药品的采购、验收、储存、保管、 发放、调配、使用、报损、销毁、丢失等制度，指定各岗位人员职责。
医疗机构应当定期对涉及麻醉、精一药品的管理、药学、医护人员进行法 律、法规、规定、专业知识、职业道德教育和培训。
麻醉药品、精神药品的管理及 使用
1
在医疗机构药品管理中，麻醉药品、精神药品的管理非 常重要，是常抓不懈的棘手工作，如果稍有疏忽，可造 成非常严重的后果，由于该类药物的特殊性，这类药品 的管理要特别注意。麻醉药品、一类精神药品的购入、 储存、发放、调配、使用全过程贯彻必要的管理要求， 发生问题时可以及时查找或者追回，避免和减少其不合 理应用可能带来的对人体健康的危害。
4
在麻醉药品及精神药品的管理方面，国务院卫生部 颁布了多项法律法规，在麻醉药品日常的管理方面， 有几项相关的法规起着指导作用，主要有以下三项： 《麻醉药品、精神药品管理条例》、《医疗机构麻 醉药品、第一类精神药品管理规定》、《处方管理 办法》，医疗机构可根据这些法规制定本单位的相 关规定以管理本单位的麻醉及精神药品。
根据管理条例，麻醉、精一药品的注射剂或贴剂再次调剂时， 患者应将原批号的空安瓿或者用过的贴剂交回。
收回的空安瓿或废贴应建立回收记录，专人负责，监督销毁。 销毁记录应记载日期、药名、规格、剂型、批号、数量、销毁 人、核对人。
14
医疗机构发生下列情况应当立即向所在地卫生行政 部门、公安机关、药监部门报告：在储存、保管过 程中发生麻醉、精一药品丢失或者被盗、被抢的。 发现骗取或者冒领麻醉药品的都应当立即向所在地 卫生行政部门、公安机关、药监部门报告。
医疗机构应建立麻醉药品、精一药品使用专项检查制度，定期组织检查， 做好检查记录，及时纠正存在问题和隐患。医疗机构负责管理麻醉、精一 药品的药学人员应当保持相对稳定。
医疗机构应当建立并严格执行麻醉、精一药品的采购、验收、储存、保管、 发放、调配、使用、报损、销毁、丢失等制度，指定各岗位人员职责。
医疗机构应当定期对涉及麻醉、精一药品的管理、药学、医护人员进行法 律、法规、规定、专业知识、职业道德教育和培训。
麻醉药品、精神药品的管理及 使用
1
在医疗机构药品管理中，麻醉药品、精神药品的管理非 常重要，是常抓不懈的棘手工作，如果稍有疏忽，可造 成非常严重的后果，由于该类药物的特殊性，这类药品 的管理要特别注意。麻醉药品、一类精神药品的购入、 储存、发放、调配、使用全过程贯彻必要的管理要求， 发生问题时可以及时查找或者追回，避免和减少其不合 理应用可能带来的对人体健康的危害。
麻醉药品管理ppt课件
13
回收药品与破损药品处理
患者不再使用麻、精药品时，医疗机构应当要求患者将剩余 药品无偿交回医疗机构（药房），药房登记病人无偿退回 麻醉药品登记表报药剂科储存。 见附件麻醉药品、第一类精神药品回收登记明细表
麻药销毁：对回收、过期、损坏麻醉药品、第一类精神药品 进行销毁时，由医疗机构按照规定向所在地卫生行政部门 提出申请，在卫生行政部门监督下进行销毁，并对销毁情 况进行登记。卫生行政部门接到医疗机构销毁申请后，应 当于5日内到场监督医疗机构销毁行为。见附件表8-销毁 登记表.doc
46
前记：医疗机构名称、费别、患者姓 名、性别、年龄、身份证明编号、 门诊除痛病历号、代办人姓名、身 份证名编号、科别或病区和床位号、 临床诊断、开具日期等，并可添列 专科要求的项目
47
正文：病情及诊断；以Rp或者R标示， 分列药品名称、规格、数量、用法 用量。
后记：医师签名或者加盖专用签章， 药品金额以及审核、调配，核对、 发药药师签名或者加盖专用签章
40
培训和考核内容
有关法律、法规、规定、专业知识、职 业道德的教育、培训和考核。 二级以上医院自行组织麻醉药品和精神 药品相关知识培训和考核，其他医疗机 构可以由省级卫生行政部门结合当地实 际情况作出规定
41
培训单位为二级以上医院时，医院应当 将授课内容、授课时间、授课教师、学 员名单等报设区的市级以上地方卫生行 政部门，将取得麻醉药品和第一类精神 药品处方资格执业医师名单报设区的市 级卫生行政部门。并抄送同级药品监督 管理部门。
病区病人医嘱＼处方＼使用登记一致性。
20
各门诊药房重点管理的内容
制度 基数管理 窗口标志 长期用药管理专册登记、 药品、空安瓶回收手续 处方编号管理
回收药品与破损药品处理
患者不再使用麻、精药品时，医疗机构应当要求患者将剩余 药品无偿交回医疗机构（药房），药房登记病人无偿退回 麻醉药品登记表报药剂科储存。 见附件麻醉药品、第一类精神药品回收登记明细表
麻药销毁：对回收、过期、损坏麻醉药品、第一类精神药品 进行销毁时，由医疗机构按照规定向所在地卫生行政部门 提出申请，在卫生行政部门监督下进行销毁，并对销毁情 况进行登记。卫生行政部门接到医疗机构销毁申请后，应 当于5日内到场监督医疗机构销毁行为。见附件表8-销毁 登记表.doc
46
前记：医疗机构名称、费别、患者姓 名、性别、年龄、身份证明编号、 门诊除痛病历号、代办人姓名、身 份证名编号、科别或病区和床位号、 临床诊断、开具日期等，并可添列 专科要求的项目
47
正文：病情及诊断；以Rp或者R标示， 分列药品名称、规格、数量、用法 用量。
后记：医师签名或者加盖专用签章， 药品金额以及审核、调配，核对、 发药药师签名或者加盖专用签章
40
培训和考核内容
有关法律、法规、规定、专业知识、职 业道德的教育、培训和考核。 二级以上医院自行组织麻醉药品和精神 药品相关知识培训和考核，其他医疗机 构可以由省级卫生行政部门结合当地实 际情况作出规定
41
培训单位为二级以上医院时，医院应当 将授课内容、授课时间、授课教师、学 员名单等报设区的市级以上地方卫生行 政部门，将取得麻醉药品和第一类精神 药品处方资格执业医师名单报设区的市 级卫生行政部门。并抄送同级药品监督 管理部门。
病区病人医嘱＼处方＼使用登记一致性。
20
各门诊药房重点管理的内容
制度 基数管理 窗口标志 长期用药管理专册登记、 药品、空安瓶回收手续 处方编号管理
麻醉ppt课件
三、药品、器械准备
麻醉用具 麻醉药品 麻醉机 监测设备
ECG、NBP、SpO2 ABP、CVP、PAP、CO、EtCO2
特殊药品
-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶 抑制剂以及硝酸酯类
抢救药品
atropine、ephedrine 、phenylepherine 、 epinepherine
阻滞消退顺序与阻滞顺序相反
➢ 交感神经＞感觉神经＞运动神经
脊神经在体表的 节段分布
(四)椎管内麻醉对机体的影响
➢ 对呼吸的影响 ➢ 对循环的影响 ➢ 对体温的影响 ➢ 对其他系统的影响
三、 椎管内麻醉方法
➢ 蛛网膜下腔阻滞 ➢ 硬膜外腔阻滞 ➢ 骶管阻滞 ➢ 蛛网膜下腔与腰段硬膜外联合阻滞
(一)蛛网膜下腔阻滞
缺点
可控性较差 个体差异大 镇痛作用较弱（氯胺酮例外）
常见吸入麻醉药
N2O （nitrous oxide） 异氟烷（ isoflurane） 七氟烷（sevoflurane） 地氟烷（desflurane）
常用吸入麻醉药 物理特性和麻醉效能
药 物 分子量
（D）
氧化亚氮 44
氟烷
194
75~100 400
150~225 200
起效时间 （min）
15~20 5~15 10~20 10~20
作用时效 （min）
产生中枢神经系统症 状的阈剂量（mg/kg）
90~180
四、麻醉前用药
目的
镇痛(analgesia) 镇静（sedation）和催眠（hypnosis） 抑制腺体分泌 抑制不良反射
常用药物
安定镇静药 催眠药（hypnotics） 镇痛药（analgesics） 抗胆碱药
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手术
• 后路经T11、L3椎弓根截骨，闭合矫形，
T4-S1固定融合术
T11 PSO：矫形40º L3 PSO：矫形60º
手术前后大体像对比
颌眉角： 术前90º 术后0º
身高： 术前1.18m 术后1.65m
术后视频
术后X线
手术前后X线对比
矢状位失衡：术前280mm 术后35mm
胸腰椎后凸：术前115º 术后20º
外科医师关注的是局部病变? 麻醉源性
高风险性(隐匿性、突发性、依赖性、多变性…) 麻醉相关医疗资源的配置（环境、设备、人员）
麻醉医师（素质、技能、沟通交流）
多个 地点
医生 轮转
病人 转运
物品
术前控制合并系统疾病
甲状腺危象
垂体功能亢进 (-)
甲状腺功能亢进 甲状旁腺功能亢进
肾上腺皮质功能亢进
嗜铬细胞瘤 危象
1893年 1905年 1922年
？？？？
1927年
组织 >
制度 发展
伦敦麻醉 医学会
美国成立了 出版《麻 Ralph Waters全面推进麻醉学医教研发展，并
麻醉学会 醉与镇痛》 建立和推行四年住院医生培训制度，被公认
杂志
为麻醉教育的教父
1933年
1966年
John Lundy Henry K. Beecher在《新英格兰医学杂志》上发表论文批判医学 建立第一 实验中的不道德不规范操作，促进了人体试验和知情同意相关 个血库 规则的完善。
选统择计您学最（熟数悉的学麻）醉≠方≠式医？学？
麻醉安全及其相关因素？
Morton实施第一例乙醚麻醉 (1846.10.16）
哈佛大学麻省总院成立200年住院患者死亡率趋势图
1860年 1872年 1898年 1923年 1921年 1942年
药物
> 技术
Nieman发 现了可卡
发展
因
Gre水合氯 Bier蛛网
调控容量 调控凝血
体外循环后
严重强直性脊柱炎后凸畸形 的手术矫形治疗
病例一
男，48岁，病历号：4668361 现病史：患者22年前无明显诱因出现腰痛，逐渐加重，
自服止痛药可缓解。18年前出现腰背部后凸畸形，逐 渐加重，直立不能。长距离行走自觉双下肢乏力。不 能久坐，无憋气感
既往：高血压病10年，药物控制可
重症
医学 > Bjrn Aage
Peter
Ibsen建立了 Safer
发展
世界上第一个 CPR之父
外科ICU
1950s
Safer于1958 John Severinghaus 年建立美国 发明了血气分析 第一个ICU
Laborut1951年发 明了“人工冬眠” 技术
我国差距 86年 74年 59年
麻醉科组织文献学习、咨询相关专家、科内讨论
决定麻醉方案、准备相关用品
疑难病例手术流程
麻醉科麻醉 泌尿科仰卧位开腹行嗜铬细胞瘤切除 心外科开胸体外循环下行二尖瓣置换术
关胸后泌尿科关腹 术毕入ICU
围术期麻醉管理难点
手术类型
嗜铬细胞瘤切除
二尖瓣置换
术前准备
降压、扩容
强心、利尿
处理原则 处理难点
瘤体切除前降压、控制心率 瘤体切除后升压、扩容 防止循环剧烈波动
危重病人的麻醉选择及管理策略 个体化麻醉思考
共挑识战、指南 VS 医学之复杂、多样
重无要大脏样器功本能临严床重总受损结—及失经代验偿！？？？
重大缺手乏术“—循巨证大肿医瘤学、”重证度畸据形！？？？ 多数在RCT研究的排除标准之列！ 软、硬件 系统 配置？？？
没有标准、参照群体！ 思维方探式、索个性人、能个力？体？化？！
病例
• 男、57岁 • 2004年：阵发性高血压、心衰、呼吸困难 、双下肢水肿 • 2008年：诊断为嗜铬细胞瘤 • 入院：快房颤、左心功能不全、糖尿病 • 心外科会诊：二尖瓣重度关闭不全、肺动脉重度高压
疑难病例处理流程
泌尿科首诊 心外科会诊、转科、组织全院会诊 医务处 心外科 泌尿科 麻醉科 心内科 内分泌 共同决定手术方案，与家属谈话签字
查体：脊柱后凸明显，感觉正常，肌病理征阴性
患者为个体经营者，严重畸形对其事业影
响很大，迫切需要治疗
术前大体像
颌眉角90º
身高1.18m
术前X线
矢状位正向失衡280mm
术前CT：T1-S1后凸角115º
胸椎后凸95° 腰椎后凸20°
正常胸椎 后凸角: 20º-40º， 正常腰椎 前凸角:
33º-79º
诊断
• 强直性脊柱炎性脊柱后凸畸形 • 高血压病
就诊目的
• 矫正畸形 • 恢复直立功能 • 恢复平视功能 • 重拾自信和尊严
术前准备
• 完善各项检查 • 肺功能：中度限制性通气障碍 • 全院查房讨论：参加者包括骨科、麻醉科、
手术室、ICU、心内科、呼吸科
• 全科查房讨论：制定手术方案 • 带患者试俯卧位手术床体位
醛，全身麻 膜下腔阻
醉产生
滞
Waters设计来 回式CO2吸收 装置
Magill、 Rowvotham改 良气管内麻醉 术
Griffiths 和Johson将 肌松药应用 于临床
疼痛
1853年
医学 > Simpson发明无痛分娩技术
发展
1973年
John Bonic国际疼痛研究联合会，开创了疼痛医学 Bonica同时将硬膜外阻滞技术应用于分娩镇痛
调控体外循环前后凝 血功能、血管床张力
围术期心功能的保护
嗜铬细胞瘤切除前 快房颤 低氧血症
肺动脉高压
嗜铬细胞瘤切除前
体外循环过程中 调节麻醉深度
调节灌注压 调控内环境
体外循环过程中
嗜铬细胞瘤切除后体外循环开始前 体循环压降低
调控血糖 调节凝血功能
嗜铬细胞瘤切除后体外循环开始前
体外循环后 应用血管活性药
(-) 肾上腺髓质功能亢进 胰岛素瘤
类癌危象 (-) 类癌
舒血管肠肽瘤
垂体功能减退 甲状腺功能减退
(-) 垂体危象
甲状旁腺功能减退
肾上腺皮质功能减退 (-) 肾上腺皮质
危象
糖尿病
高渗性非酮症昏迷
(-) 酮症酸中毒
(-)
(-)
中枢神经、心血管、呼吸、血液、消化、泌尿、生殖、骨骼肌肉 中风、 心衰、 呼衰、 DIC 。。。。。。MH、横纹肌溶解
麻醉风险多源性 与 麻醉管理
复杂手术
危重病人增加
科外学科源性+人文传统（手术方哲式改学变 ）=医微创学、介=入 艺术
外科治疗模式改变
日间手术、快速周转
外科医生（品质、技能、风险意识…..)
麻醉医师=艺术家 病人源性
老龄化、合并系统疾病、法律意识
治疗期望值、变态人格
病人（品德、对医学的了解程度……)